загрузка...
 
Осмотр и пальпация туловища и конечностей
Повернутись до змісту

Осмотр и пальпация туловища и конечностей

При обследовании туловища посредством ощупывания определяется упитанность. Слишком хорошая упитанность — ожирение — должна привлечь внимание к возможным нарушениям кровообращения, дыхательных путей, а также обмена веществ (см. также гл. 3.5.1) Посредством оттягивания вверх кожной складки проверяется тургор кожи. Если складка сразу же не разглаживается, то это является признаком обезвоживания, что требует установить причины потери жидкости или уменьшения поступления жидкости; причиной этого могут являться почечная недостаточность, сильные поносы (в том числе, при парвовирозе), продолжающаяся рвота, заболевания печени или полиурия, в особенности Diabetes mellitus или insipidus.

При обследовании кожи вначале определяется состояние волосяного покрова, является ли он достаточно густым и блестящим, как положено для данной породы, или тусклым, ломким, редким или с проплешинами. Нарушения могут быть следствием хронического общего заболевания или симптомом гормонального нарушения (яичники, опухоли яичек, гипотиреоз, болезнь Кушинга и т. д.) или иметь локальное происхождение (кожное заболевание). Далее проверяется внешний вид и запах кожи (себорея), она пальпируется (для обнаружения утолщений, атрофии). Если обнаруживаются отклонения от нормального состояния, то необходимо специальное дерматологическое обследование: при проявлениях сыпи в зависимости от распространенности, месторасположения, распределения, внешнего вида и наличия зуда следует различать первичные и вторичные изменения кожи. Это комплексное обследование лучше всего осуществлять при помощи листка анамнеза и обследования (см. табл. 11.2), который заполняется на основании приведенных в гл. 11.2 основных указаний.

Для обследования препуция необходимо вывести пе- ннс для обнаружения воспаления, опухолей и склеивания
слизистой оболочки. Лимфатические узлы колейной впадины и в паховой области следует пальпировать и оценить их с точки зрения размеров, подвижности и консистенции. При осмотре анального отверстия следует обратить внимание на следы поноса, покраснения, набухания, изменения и увеличение анальных желез. Анальные железы могут быть закупорены, воспалены или иметь свищи. Также могут иметься гнойные свищи (у немецких овчарок). Выпячивания в перианальной обласптыотут также являться дивертикулами прямой кишки или перианаль- ными грыжами. Пальпация прямой кишки указательным пальцем позволяет уточнить результаты обследований и, кроме того, оценить состояние предстательной железы у кобелей.

Вульва обследуется с точки зрения ее величины и консистенции, а также на наличие выделений. Отечное набухание и кровянистые либо слизистые выделения свидетельствуют о течке, грубая консистенция — о гормональных расстройствах, гнойные или коричневатые выделения — о пиометре. Слишком маленькая вульва может явиться следствием нарушения в развитии или гормонально обусловленной атрофии. Слизистые оболочки вульвы, препуция и анального отверстия, точно так же как и слизистая губ, позволяет судить о состоянии капиллярной системы. При подозрении на аутоиммунные заболевания, такие как пемфигус и различные формы волчанки, следует осмотреть границы между кожей и слизистой оболочкой с точки зрения наличия пузырчато-эрозионных, покрытых корками воспалений.

Ощупывание больших суставов и проверка их пассивной подвижности может, помимо всего прочего, помочь обнаружить полиартрит при лихорадке неясной этиологии.

На лапах недостаточная степень стертости когтей позволяет сделать вывод о недостаточной для данной породы подвижности. Надо обследовать кожу между пальцами лап на наличие покраснения, припухлостей и свищей. Изменения подушки когтей и подушечек лап (покраснения, образование трещин) могут указывать на аутоиммунные заболевания. Припухлости пальцев лап или подушек когтей могут быть признаком воспалений или опухолей.

Аускультация

Перед аускультацией сердца путем пальпации грудной стенки определяют верхушечный толчок сердца и, при наличии, дрожание грудной стенки. Аускультацию сердца начинают там, где ощущается верхушечный толчок сердца. При воронкообразной форме насадки фонендоскопа лучше слышны тихие, глубокие тона, мембранная насадка поглощает глубокие тона, так что намного лучше слышны шумы более высокой частоты. Необходимо обращать внимание на громкость звука, частоту, количество и ритм сердечных тонов и на шумы, оценивая их громкость, наступление по времени (систола, диастола), качество и локализацию (см. гл. 15.1.2.4). Одновременное нащупывание пульса позволяет ряспозтлть дефицит пульса. Аускультация производится слева, справа и у входа в грудную полость. Если частота биения сердца является такой высокой, что при этом детали сердечных тоиов и шумов слышны плохо, то можно попробовать посредством нажатия пальцем на закрытое веком глазное яблоко вызвать рефлекторное снижение частоты. Все отклонения должны служить поводом для дальнейшего проведения обследования сердца (ЭКГ, рентген, эхокардиог- рафия).

Над обоими легкими прослушиваются дыхательные шумы, и устанавливается их качество (гл. 14.1.1.3) итам, где это возможно, их локальное отсутствие. Когда аускультация нарушается из-за шумного и учащен о го дыхания, его можно прервать, закрыв пасть или зажав на короткое время нос. При аускультации брюшной полости можно услышать нормальные, измененные (булькающие) или усиленные шумы в кишечнике или установить их полное отсутствие.

Перкуссия

После аускультации можно дополнительно провести перкуссию, постукивая при помощи кончика среднего пальца правой руки по средней фаланге среднего пальца левой руки (таким образом можно обойтись без аппаратуры). Ввиду наличия многих современных технических средств, помогающих при обследовании, перкуссия стала превращаться в утраченное искусство. При поверхностном, быстром дыхании с одышкой диагностика скопления жидкости в грудной полости или пневмоторакса с помощью перкуссии является более быстрым и щадящим для собаки методом по сравнению с рентгенографией в боковом положении. Кроме того, перкуторно можно установить: увеличение сердечной тупости (Dilatatio cordis или скопление жидкости в перикарде) и большие массы в легких (опухоли, абсцессы). В брюшной полости при помощи перкуссии по гиперрезонансу можно выявить тим- панию (скопление газов).

Пальпация брюшной полости

Пальпацию туловища начинают с передней части. Прощупывается кожа и подкожный слой (иапример, опухоли), подлежащие структуры грудной и брюшной полостей, а также мышцы и молочные железы. Аналогичным образом проверяются и выходы грудной клетки при дыхании на симметрию, соотношение между продолжительностью вдоха и выдоха и костально-абдоминальное распределение дыхания. При пальпации брюшной полости прощупывается ее объем, состояние, напряженность брюшной стенки, и таким образом можно получить информацию об аномальном содержимом, таком как тяжелая, булькающая жидкость с горизонтальным верхним ограничением при асците или гемоперитонеуме, либо о наличии газов в желудке или кишечнике вследствие тяжелой тимпании, например, при завороте желудка. Паль- паторно можно также установить увеличение печени, когда ее каудальный край отчетливо выступает за мечевидный отросток грудины или сгиб ребра в каудальном направлении. У собак с глубокой грудью пальпация передней части брюшной полости облегчается, когда их приподнимают в передней части туловища. Изменения величины, формы и консистенции почек и селезенки прощупываются при ненапряженной брюшной стенке, точно так же, как и инородные тела большой величины (камни) в кишечнике. В этом случае при пальпации следует соблюдать осторожность с тем, чтобы не вызвать перфорацию в результате грубого давления в случае, если инородное тело имеет острые края. Большой, наполненный мочевой пузырь, к примеру, при скоплении мочи вследствие закупорки конкрементом, хорошо прощупывается. Большие камни в мочевом пузыре можно прощупать при пустом мочевом пузыре. Наполненная матка при пиомет- ре прощупывается как мягкое, иногда как туго наполненное образование. Опытный специалист при помощи пальпации может распознать беременность в период между третьей и пятой неделями по определенной, ампулообразной форме матки. Начиная с седьмой недели беременность легко диагностируется пальпаторно: ощущается не только плод в увеличенной матке, но и его движения. Пальпация брюшной полости затрудняется или делается невозможной из-за сильного напряжения брюшной стенки вследствие страха (необходимо седативное средство!) или сильных болей в животе, как, например, гиперальге- зии при параличе у такс, панкреатите или травмах. При перитоните сильное напряжение брюшной стенки у собак наблюдается, как правило, только в начальной стадии и в большинстве случаев затем проходит.

В конце общего обследования хотя зачастую еще и не удается поставить никакого определенного диагноза, но зато определяется круг проблем, на основании которого можно более точно планировать проведение специальных обследований для подтверждения предположительного диагноза(ов). Принимается также и решение, какие жидкости для каких анализов следует взять и какие исследования в дальнейшем необходимо провести (рентгенографическое, ультразвуковое, ЭКГ и т. д.). Кроме того, необходимо установить, какие виды расстройств и нарушения являются маловероятными или могут быть с определенной уверенностью исключены.



загрузка...