загрузка...
 
Обезболивание, успокоение, наркоз
Повернутись до змісту

Обезболивание, успокоение, наркоз

 

Роман Т. Скарда

 

Общий обзор

 

Устранение болевых ощущений в одной части тела (местная анестезия) или во всем теле (общее обезболивание) с помощью одного или нескольких фармакологических средств, действующих на периферическую или центральную нервную систему, приходится проводить в ветеринарной клинике довольно часто. Такое же большое значение имеет иммобилизация или уменьшение страха или агрессивности пациента.


Местная анестезия

Наиболее часто употребляемыми способами местной анестезии являются:

Терминальная анестезия: прямое воздействие анестетика на нервные окончания (охлаждение кожи, поверхностная, инфильтрационная и внутривенная регионарная анестезия).

Проводниковаяанестезия:зпло- или периневраль- ное применение анестетика (проводниковая анестезия головных нервов и плечевого сплетения).

Спинномозговая анестезия: инъекция анестетика в спинномозговой канал.

Эиидуральная (перидуральная) анестезия, введение анестетика за пределами твердой оболочки спинного мозга.

Общее обезболивание

Наиболее часто употребляемыми способами общего обезболивания являются:

Внутривенный наркоз с помощью нейролептических анестетиков, кетамин-нейролептических анестетиков, метомидат-нейролептических анестетиков и барбитуратов.

Ингаляционный наркоз с помощью эфира, гало- тана, метоксифлурана, энфлурана, изофлурана и веселящего газа.

Комбинированный наркоз, углубление нейролеп- танальгезии посредством кетамина, местной анестезии и ингаляционного наркоза, комбинирование нейропле- гических средств (транквилизаторы, нейролептики и седативные средства) с анальгетическими средствами, барбитуратами и ингаляционными анестетиками.

В распоряжении ветеринарного врача сегодня находится огромный выбор средств. Из многообразия предлагаемых препаратов и технологий здесь прежде всего описываются те из них, которые хорошо зарекомендовали себя на практике на протяжении долгого периода.

При выборе наиболее подходящего способа обезболивания должны учитываться прежде всего оперируемая область, физическое состояние и порода собаки, а также риск, связанный с применением анестезирующих средств. Далее определяющими факторами в отношении выбора метода обезболивания являются техника операции, предполагаемая длительность оперативного вмешательства, наличие аппаратуры для анестезии, количество оперируемых собак, присутствие ассистентов и, не в последнюю очередь, также знания, мнение и личный опыт ветеринарного врача. Нет ни надежных анестетиков, ни надежных методов обезболивания, есть только “надежные врачи-анестезиологи” Применение нескольких стандартных препаратов и стандартных методов позволяет накопить необходимый опыт.

Подготовка пациента

Случаи смертности во время и после операции в конце концов обусловлены небрежностью, то есть - отсутствием или недостаточной тщательностью предварительного обследования, неточным определением веса, плохим обслуживанием приборов для анестезии и недостаточно быстрым и интенсивным вмешательством при нарушениях сердечной деятельности.

Важные правила предоперационной подготовкита- ковы:

Общее клиническое обследование необходимо проводить у всех пациентов, при этом особенное внимание следует обращать на признаки простуды, желтухи, анемии и уремии.

Необходимо проводить рентгенографию грудной клетки и/или брюшной полости для пациентов, пострадавших от несчастного случая, с целью исключения легочной контузии, пневмоторакса, разрыва диафрагмы, разрыва мочевого пузыря, наличия свободного газа или жидкости в брюшной полости.

Надо проводить необходимые лабораторные исследования. Минимальные данные для старых и больных собак: гематокрит, анализ мочи и уровень мочевины в сыворотке крови.

Животное лишается пищи на 8—12 ч, воды — по желанию.

Проводится коррекция или компенсация кислотнощелочного состояния, анемии, недостаточности кровообращения, дыхательной недостаточности, почечной и/ или печеночной недостаточности.

При обезвоживании необходимо восполнение по тери жидкости и электролитов.

Проводятся особые меры, такие как очистительная клизма и парацентез.

Всем пациентам группы риска в вену устанавливается постоянный катетер.

Необходимо держать наготове полный “набор для оказания неотложной помощи”

Для диагностики сердечно-сосудистых нарушений и для прогноза имеют значение: общее состояние, прием пищи, температура тела, частота дыхательных движений и пульса, гематокрит и содержание гемоглобина, концентрация белка в сыворотке крови, уровень мочевины в сыворотке крови, количество лейкоцитов, реакция оседания эритроцитов, удельный вес и содержание белка, глюкозы и билирубина в моче.

Местная анестезия

Местная анестезия является самым щадящим, самым безопасным и зачастую самым недорогим методом угнетения болевых ощущений без отключения сознания.

Местную анестезию следует по возможности производить часто и в первую очередь в тех случаях, когда присутствуют ассистенты для ее технического осуществления, когда для проведения операции не требуется специальных мер принуждения и когда слишком велик риск применения общей анестезии. Для старых собак (старше 8 лет) местная анестезия имеет особое значение. Пугливым или сопротивляющимся животным надо провести премедика- цию с помощью седативных и/или обезболивающих средств. Следует исключить возможность психически обусловленных нарушений сердечно-сосудистой деятельности, хирург должен быть защищен от укусов и оборонительных действий собаки, необходимо обеспечить успешное проведение операции. Операции, при которых беспокойство пациента может нарушить требования асептики, лучше проводить под общим наркозом. Можно комбинировать местную анестезию и поверхностный наркоз.

Поверхностная анестезия

При поверхностной анестезии блокируются чувствительные нервные окончания на коже или слизистой оболочке носа, конъюнктиве, гениталиях и т. д.

Одной из старейших форм анестезии является анестезия холодом при помощи хлорэтила. Для анестезии кожи (вскрытие абсцессов, пункции) струя хлорэтила распыляется с расстояния около 20 см на кожу в течении 2-5 сек. Возникающее в результате испарения охлаждение^ 4°С) блокирует проводимость чувствительных нервных волокон. Недостатки: при нанесении вначале возникает боль, кратковременность анальгетического действия (< 3 мин), опасность взрыва паров этила при наличии открытого огня или искр от электрических аппаратов (электрокаогулятор).

Различные местные анестетики, например, лидока- ин, мепивакаин, прилокаин, бутаниликаин, в форме растворов, спреев, мазей или порошка могут использоваться для поверхностной анестезии слизистых оболочек или поверхностей ран. Ввиду относительно интенсивного поглощения, особенно в бронхиальном дереве и в целях предотвращения токсических реакций рекомендуется применять минимальную дозировку. Для поверхностной анестезии глаз используют кокаин, 1—4%-ный раствор, тетракаин, 0,5—1%, и глазные капли, оксибупрокаин (0,4%- ный Дисперсный раствор).

Для обезболивания и расслабления собственных связок яичников или семенных канатиков (при общем поверхностном наркозе) достаточно 1—3%-ного раствора лидокаина, мепивакаина или 0,5—1%-ного раствора цин- хокаина, которые наносятся с помощью тампона или кисточки на серозную оболочку.

Анестезирующие спреи (Gingicain®, Xylocain®), распыляемые в течение 1—2 мин, обеспечивают поверхностное обезболивание слизистой оболочки пасти примерно на 15—20 мин и на глубину около 2 мм. Подвижная насадка облегчает доступ в область применения. Благодаря дозировочному клапану при одном нажатии выделяется определенное количество вещества: например, 10 мг лидокаина из баллончика Xylocain® 10%.

Инфильтрационная анестезия

Местный анестетик, например, прокаин (новокаин), лидокаин, мепивакаин, инъецируется при постоянном контроле за дыханием вокруг оперируемого места и под него. Инъекция должна осуществляться медленно и равномерно. Следует использовать по возможности минимальные количество и концентрацию (0,5—1%) анестетиков для того, чтобы снизить токсические явления вследствие передозировки. Для оперируемых областей с большой поверхностью анестетик надо разбавить физиологическим раствором (не дистиллированной водой) до получения 0,25%-ного раствора. В качестве ориентировочной дозы можно уверенно рекомендовать либо 1 —

мг/кг прокаина, лидокаина или мепивакаина без адреналина, либо 3—4 мг/кг с адреналином. Для старых собак (старше 8 лет) и для пациентов с нарушением общего состояния дозы должны быть уменьшены.

Добавление к анестезирующему веществу вазопрес- соров — адреналина (Suprarenin®) или норадреналина (Arterenol®) в соотношении от 1 50 000 (1 мг на 50 мл раствора) до 1 200 000 (1 мг на 200 мл) — вызывает местное сужение сосудов и, таким образом, 1) задержку всасывания местного анестетика, 2) уменьшение токсичности, 3) повышение длительности анальгетического действия (в 2—3 раза), 4) повышение интенсивности обезболивания; однако одновременно возрастает и опасность развития локальных некрозов у собак с повышенной чувствительностью, имеющих тонкую или темную кожу (пудели). Добавление адреналина повышает риск развития аритмии (тахикардия, мерцание желудочков в результате повышения чувствительности сердечных мышц под действием галотана).

Субфасциальных и интраартериальных инъекций следует избегать.

Добавление гиалуронидазы (Hyason®, Kinetin®) к раствору местного анестетика повышает проницаемость соединительной ткани и вызывает 1) более быстрое наступление действия анестетика, 2) более широкое распространение средства, 3) сокращение времени действия анестетика и 4) более слабое обезболивание. Применение гиалуронидазы не может заменить точной техники инъецирования. Фасции являются для гиалуронидазы непроницаемыми барьерами.

Показания. Операции на лапах, иссечение поверхностных опухолей, обработка ран, вскрытие абсцессов, дренирование гематом. В качестве дополнения к подпороговой анальгезии нейролептиками (низкая дозировка седативных препаратов и/или анестетиков) у пациентов группы риска, дополнительно перед применением общего наркоза, для скорейшего начала операции и при преждевременном прекращении общего обезболивания.

Противопоказания. Некрозы, флегмоны, инфекции, индурации в месте инъекции и при опасности ишемических некрозов (лоскутная рана).

Внутривенная регионарная анестезия передних конечностей

Показания. Все виды хирургического вмешательства в локтевом суставе или дистально от него.

Техника. У собаки, успокоенной с помощью седативных средств, путем наложения резинового жгута проксимально от локтевого отростка на 60—120 мин прерывается артериальное кровоснабжение. Проводится пункция самой дистальной удаленной выступающей вены (V superf. dors, metacarp.) на тыльной стороне лапы, и посредством ручного давления конечность обескровливается. Затем в вену вводится 1%-ный раствор лидокаина (0,5—1 мг/кг). У собак с толстой кожей поиск нужной вены может быть затруднен. Паралич и анестезия конечности наступают в течение 3—5 мин и продолжаются до тех пор, пока не будет снят жгут.

Преимущества. Технически не сложно, оптимальная анестезия, расслабление мышц и обескровливание в месте операции, отсутствие отекания вследствие инфильтрации, отсутствие гемодинамических или неврологических симптомов во время и после перекрывания крови.

Противопоказания. Имевшиеся ранее нарушения кровообращения (флегмона, гангрена, обширные повреждения мягких тканей), сильные нарушения общего состояния.

 

 



загрузка...