загрузка...
 
Полицитемия (красная плетора), полиглобулия
Повернутись до змісту

Полицитемия (красная плетора), полиглобулия

 

 

Определение. Патологическое увеличение количества эритроцитов свыше 7 х 10б/мкл. Этот подъем уровня эритроцитов вызывает возрастание гематокрита свыше 55% и гемоглобина свыше 18 г/дл.

Полиглобулия является большей частью симптомом, причина которого находится вне кроветворной системы. Поэтому на первом месте стоят симптомы основной болезни. Полицитемия, напротив, является результатом миелопролиферативного заболевания.

Симптомы. Увеличение количества эритроцитов выявляется зачастую случайно. Сильное повышение количества эритроцитов, неважно по какой причине, вызывает повышение вязкости крови, вследствие чего она становится густой. Это может привести к нарушениям кровообращения и повышенной склонности к коагуляции. С полиглобулией связаны: покраснение слизистых оболочек, полидипсия (усиленная жажда) и полиурия, летаргия, слабость, конвульсии, склонность к кровотечению (носовое кровотечение, кровавая рвота) или гиперкоагуляция, одышка, гепато- или спленомегалия и потеря зрения.

Результаты лабораторных исследований. В центре внимания находятся высокие значения содержания эритроцитов и гемоглобина. При постановке диагноза исходят прежде всего из патогенеза:

Псевдоглобулня (относительная полицитемия = гемоконцентрация). Является результатом сгущения крови (потеря объема в результате потери жидкости). Уровень белка плазмы повышен.

Симптоматическая полиглобулия. Существует повышенный эритропоэз, который вызван повышенным выделение эритропоэтина.

Различают:

адекватную полиглобулию, при которой повышенное образование эритропоэтина вызвано тканевой гипоксией вследствие заболеваний сердца и легких;

неадекватную полиглобулию, для которой повышенное образование эритропоэтина вызвано не тканевой гипоксией, а образующей эритропоэтин опухолью почек.

Первичная полицитемия (Ро1усуМает1а уега) характеризуется независящим от продуктивности эритропоэтина образованием излишка эритроцитов, вызванным миелопролиферативным заболеванием.

Симптоматические адекватные полиглобулии

Симптомы. Появление признаков цианоза (синюш- ности) вследствие существования таких аномалий сердца, как шунт справа налево, тяжелый стеноз легочной артерии и т. д. или затруднений дыхания вследствие нагрузки (обструктивное заболевание дыхательных путей).

Верификация диагноза. Патологическое (менее 92%) уменьшение насыщения кислородом артериальной крови. Количество лейкоцитов и белка плазмы в норме.

Лечение. Направлено на основное заболевание. Кровопускание, 10 мл/кг, приносит временное улучшение.


Симптоматические неадекватные полиглобулии

У    собак описаны только несколько случаев так называемой почечной полиглобулии вследствие опухолей почек.

Симптомы, диагностика и лечение. См. гл. 21.6. Уровень эритропоэтина в крови повышен.

Первичная полицитемия (Ро1усу1каегта хега)

При этом редком миелопролиферативном нарушении (см. гл. 17.2.2) увеличивается количество эритроб- ластов, независимо от уровня эритропоэтина. Позже это может вызвать острый лейкоз.

Симптомы. Сначала особенно выражены нарушения центральной нервной системы, склонность к кровотечениям, сплено- и гепатомегалия. Увеличение количества эритроцитов сопровождается увеличением количества нормобластов при нормальном или повышенном количестве лейкоцитов. Иногда отмечается чрезмерная продукция тромбоцитов.

Верификация диагноза. Производится методом исключения (недостаточная реакция на жидкостную терапию и кровопускание, отсутствие повышенного уровня эритропоэтина, нормальное насыщение 02 и высокая активность костного мозга).

Лечение. Посредством повторяющихся кровопусканий, например, 10 мл/кг за 1 р., и введения электролита, пока гематокрит не снизится до 50%. Гидроксикарбамид (ЬкаНг®), 20—30 мг/кг/день перорально или 80 мг/кг каждый третий день. Периодический анализ крови на лейкопению и тромбоцитопению. Также для терапии рекомендуется бусульфан (Му1егап®).

Побочные действия. Анорексия, рвота.



загрузка...