загрузка...
 
Патология родов
Повернутись до змісту

Патология родов

 

 

 

Переношенная беременность

Средняя продолжительность беременности у собак составляет 63 дня, физиологический диапазон колебаний — от 59 до 68 дней. Если поступает сука с “переношенной” беременностью, то надо выяснить следующее:

Может быть, это не беременность?

Точно ли установлена дата вязки?

Была ли повторная вязка?

Является ли беременность одноплодной?

До 69 дня беременности при нормальном самочувствии животного нет необходимости вмешательства. Введение окситоцина до начала родов является ошибкой.

На основании изменений температуры тела можно получить точные данные о предстоящих родах. Если температура поднимается выше 39°С или нарушается общее состояние собаки, то следует провести тщательное акушерское обследование. В большинстве случаев рекомендуется проведение кесарева сечения. Долгое ожидание не гарантирует протекание родов без осложнений, зато при определенных обстоятельствах повышает риск при оперировании и ставит под угрозу жизнь и здоровье щенков.

Настоящая, патологическая переношенная беременность наблюдается почти исключительно при наличии одного плода. Диагноз ставится рентгенографически или сонографически. Пока общее состояние собаки является нормальным, в принципе нет никакой необходимости во вмешательстве. В большинстве случаев через несколько дней после рассчитанного срока происходит спонтанное начало родов, когда и можно решить, могут ли роды проходить естественным путем. У “переношенного” плода шансы на выживание все же несколько снижены, а риск того, что роды будут трудными, увеличивается с каждым лишним днем беременности. Если на основании рентгеновского снимка и определения соотношения размеров щенка и родовых путей суки устанавливается, что роды могут проходить естественным образом, а никаких признаков приближения родов не наблюдается, то при установленной переношенной беременности или при наличии одного щенка можно начать стимуляцию родовой деятельности. Для этого внутримышечно вводится простаг- ландин РО И2а из расчета 20 мкг/ кг массы тела 3 р. в день до наступления родов.

Акушерское обследование

Если собака представляется ветеринару по поводу нарушения протекания родов, следует сначала установить, начались ли роды. Решающими критериями наряду с анамнезом и общим обследованием являются результаты осмотра влагалища, который сначала проводится путем пальпации у стоящего животного. Смазанным пальцем тщательно прощупываются родовые пути в области таза. Надо проверить ширину влагалища и степень расслабленности его мускулатуры, влажность и скольжение слизистой, а также ширину и возможную асимметрию или сужение тазового кольца (вследстве прежних переломов). Иногда кончиком пальца удается нащупать части плода или головную часть плодного пузыря. Если эксплорация

**10 э&вв'«    20

Рис. 23.27. Плодный пузырь (52 день беременности) с опоясывающей зоной прикрепления плаценты, ограниченной кра- еаыми геиа томами

 

не дает никакой информации о причинах нарушения протекания родов, то другой рукой ощупывают брюшную стенку. Если плод находится у входа в таз, то его в большинстве случаев можно прощупать, и с помощью пальпации кончиком пальца можно установить наличие отклонений в положении плода.

Введение пальца во влагалища часто вызывает рефлекторные схватки. Это иногда позволяет прощупать плод у входа в таз. Одновременное сильное сокращение брюшного пресса является признаком того, что нарушения наблюдаются скорее со стороны плода, чем со стороны матери.

Если с помощью пальпации не удается выяснить причину осложнений, то рекомендуется бережное проведение вагиноскопии, причем вагиноскоп должен быть достаточнодлинным и иметь большой диаметр. Так можно оценить степень раскрытия шейки матки или расположение плодного пузыря и у больших собак, у которых пальцем часто невозможно достать каудальный край таза.

Если на основании ручного и вагиноскопического обследования не удается установить причину нарушений хода родов, проводится рентгенография брюшной полости. При этом следует иметь в ввду, что единичный снимок может иногда ввести в заблуждение и привести к неправильной оценке ситуации. Для большей достоверности поэтому всегда рекомендуется делать два снимка: в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Рентгеновские снимки дают информацию об отклонениях в положении и членорасположении плодов, а также о возможных уродствах или эмфизематозных изменениях щенков.

Акушерские мероприятия. Выбор мер зависит от индивидуальных особенностей собак. Следует обращать особое внимание на: общее состояние, родовую деятельность, причины нарушений течения родов, племенную ценность щенков, протекание предыдущих родов, возраст и дальнейшее использование собаки для племенной работы, а также результаты специального акушерского обследования.

Осложнения при родах можно классифицировать по различным критериям, например, разделять их на обусловленные причинами, исходящими от матери или от плода, в зависимости от фазы родов, на которой встречаются эти осложнения, или по локализации функциональных нарушений (матка, шейка матки, влагалище, преддверие влагалища, вульва). Часто наблюдаются комбинации различных факторов, или в отдельных случаях вообще не удается путем клинического обследования однозначно определить причину нарушения течения родов. С практической точки зрения представляется целесообразным разделять осложнения, наблюдаемые перед рождением первого щенка, и осложнения при дальнейшем течении родов.

Осложнения перед рождением первого щенка

Закрытая или неполностью открытая шейка матки

При закрытой шейке матки на фоне нормального общего состояния следует исходить из того, что роды еще не начались. Поэтому еще следует ждать. Если же налицо признаки ухудшения общего состояния (температура, апатия, болезненность живота), то приходится иметь дело с серьезным осложнением. В качестве причины могут выступать перекрут матки и отравления, требующие проведения кесарева сечения.

В случае начала раскрытия шейки матки и при хорошем самочувствии собаки следует повременить как с медикаментозным, так и с ручным родовспоможением.

Плод, находящийся в области таза

Если плод находится в нормальном продольном положении и уже вошел в область таза, то можно поддержать процесс изгнания плода. Влагалище можно смазать гелем (например, Gestinal®) с помощью небольшой резиновой трубочки под контролем пальпации.

Если голова или, при тазовом предлежании, таз щенка уже показались из вульвы, то обычно после смазывания родовых путей требуется лишь слегка тянуть щенка рукой синхронно с сокращениями брюшного пресса. Щенка лучше всего держать за складку кожи. Тянуть щенка следует в вентральном направлении, в то время как пальцами другой руки надо оттягивать в дорсальном направлении коммиссуру вульвы и, таким образом, заодно свода преддверия влагалища.

Если плод уже вошел в таз, однако “застрял” во влагалище, то его можно извлечь только per vias naturalis. Если собака крупная, можно попытаться ухватить части плода пальцами. Если это невозможно, то надо подумать о возможном применении акушерских щипцов. Предпосылкой для этого является возможность проверить рукой правильность наложения, что часто невозможно. Вытягивание следует проводить с максимальным терпением и очень бережно по отношению к матери и щенку. В большинстве случаев эта манипуляция вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса, во время которого следует тянуть слегка сильнее. Затем надо сделать паузу до наступления новых спонтанных схваток или стимуляции их вытягиванием плода. Расширение мягких родовых путей требует относительно много времени. Следует отказаться от попыток ускорить роды путем более сильного вытягивания, так как при этом влагалище не успевает расшириться и повышается опасность повреждений слизистой.

Если влагалищные секреты уже перед рождением первого щенка имеют зеленоватую окраску, то это озна
чает, что уже начались процессы отделения плаценты и что щенок, который должен родиться, возможно, уже мертв. Однозначными признаками смерти плода являются эмфизематозные изменения, выпадение волос и неприятный запах околоплодных вод. Застрявшего во влагалище мертвого щенка лучше всего вытащить с помощью зазубренного артериального зажима под контролем пальпации.

При возникновении признаков разложения можно попробовать провести фетотомию. После ампутации конечностей или разрезания кожи можно захватить зубчатым артериальным зажимом другие части скелета и извлечь их. Вследствие связанного с этим разрушения скелета становится возможным, иногда после эвисцерации органов грудной и брюшной полости, извлечение частей тела.

Если причина нарушения изгнания плода заключается в чрезмерной узости вульвы, то целесообразным было бы проведение эпизиотомии (рассечения промежности). Разрез начинается на дорсальной части коммис- суры вульвы и ведется по срединной линии на 1—2 см в направлении анального отверстия. После окончания родов рана закрывается тремя швами: слизистая (вдавление), подкожный и кожный слой.

Дальнейшие действия определяются в зависимости от общего состояния собаки, числа оставшихся щенков (рентгеновский снимок) и родовой деятельности или активности брюшного пресса. Если несмотря на сокращения брюшного пресса, протекание родов все равно замедлено или собака обнаруживает признаки вторичной слабости родовой деятельности, то всем другим методам рекомендуется предпочесть кесарево сечение.

Плод, не вошедший в область таза

Если, несмотря на хорошую родовую деятельность и достаточно сильные сокращения брюшного пресса, плод не поступает в таз, то можно предположить, что нарушения исходят со стороны щенка, плод слишком большой, аномальное расположение членов (заворот головы плода набок, опускание головы плода вниз на грудь), аномальное положение (поперечное положение), а также тяжелые уродства (гидроцефалия, удвоение органов). Тазовое или головное предлежание щенков, особенно у собак, рожавших неоднократно, не является препятствием для родов, однако может затянуть фазу изгнания.

При этих механических нарушениях течения родов часто можно прощупать части плода, и у собаки наблюдаются более или менее сильные родовые схватки, причем паузы между схватками становятся все больше. Если отклонения в положении и расположении членов плода можно поправить, то возможно нормальное течение родов. Однако часто влагалище и тазовый вход слишком узки для ручного исправления.

Подпись: Болезни собакЕсли первый плод, несмотря на хорошую родовую деятельность и отчетливые сильные сокращения брюшного пресса, так и не поступает в таз, следует своевременно провести кесарево сечение. От попыток вслепую захватить щенков инструментами следует отказаться. С одной стороны, существует риск, что вместе со щенком будет захвачена слизистая оболочка. С другой стороны, повторные и длительные манипуляции во влагалище приводят к его быстрому набуханию и утрате эластичности, что ухудшает для других щенков возможность рождения per vias naturalis. Особенно не рекомендуется проводить консервативное ручное родовспоможение в тех случаях, когда подобная проблема с первым щенком наблюдается у собаки одной из тех пород, у которых существует несоответствие между шириной родовых путей (костей) и размерами головы (в первую очередь, брахицефали- ческие породы).

Нарушения со стороны матери

Если у суки отошли околоплодные воды, а схватки не начались, то чаще всего речь идет о нарушениях со стороны матери. Причины могут быть следующие: первичная слабость родовой деятельности (возраст, болезнь, многоплодие, мертвые плоды, Hydrops amnii, гипо- кальциемия, гипогликемия); разрывы матки (нередко после применения окситоцина при закрытой шейке матки или в чересчур высоких дозах), перекрут матки, боль в животе, нарушения механизма течения родов (одно- плодность), спазмы матки, ожирение, психические расстройства собаки, факторы окружающей среды (например, присутствие в комнате, где происходят роды, другой собаки).

Меры. Если общее состояние не нарушено, положение плода, находящегося ближе всего к каудальному концу, нормальное (рентгеновский снимок!) и шейка матки полностью открыта (вагиноскопия), показана медикаментозная стимуляция родовой деятельности. При лечении следует обращать внимание на то, что клинически невозможно отличить слабость родовой деятельности от спазмов маткн. Поэтому сначала вводится средство для расслабления матки (например, Monzal®, Dupha- spasmin®), н в течение 30 мин ожидают эффекта. Если за это время ни один щенок не будет рожден, можно применить окситоцин в дозировке 0,25—1 ME одному животному.

Так как помимо всего прочего в основе первичной слабости родовой деятельности лежит гипокальциемия, рекомендуется при отсутствии эффекта после введения окснтоцина медленно ввести внутривенно раствор глю- коната кальция при одновременной аускультации сердца (опасность аритмии!) и/или ввести 5—15 мл 10%-ного раствора глюкозы.

Если и это не оказывает действия, то чаще всего причиной является серьезное нарушение, и показано проведение кесарева сечения.

Нарушения после рождения первого щенка

Общая оценка

Если уже появились на свет один или несколько щенков, то можно исходить из того, что со стороны матери никаких первичных препятствий для продолжения родов нет. Нарушение исходит либо от щенка (размеры, положение и расположение членов, уродства), либо это вторичные нарушения, возникшие в процессе родов (вторичная слабость родовой деятельности вследствие усталости матери или чрезмерной нагрузки на матку). Зеленоватая окраска влагалищных выделений в этом случае ни о чем не говорит, так как околоплодные воды уже заражены в результате отделения плаценты других щенков. Зато водянисто-кровянистые выделения с неприятным запахом являются признаком того, что роды закончились, то есть что шейка матки снова закрывается и произошло бактериальное заражение родовых путей.

Нарушения со стороны плода

Если в таз поступил слишком крупный плод, то можно попытаться помочь вытяжением. Если эта попытка не дает результатов или со стороны плода существуют нарушения, которые изначально исключают возможность его выхода естественным путем, то следует провести кесарево сечение.

Нарушения со стороны матери

При слишком длительных родах (много щенков) или после задержки изгнания плода в связи с неблагоприятным соотношением между величиной плода и шириной родовых путей не только устает собака, но и происходит прекращение схваток вследствие перегрузки мускулатуры матки. Наблюдается картина вторичной слабости родовой деятельности.

Отделить паузу между двумя изгнаниями, которую еще можно рассматривать как физиологическую, от вторичной слабости родовой деятельности не всегда просто. При большом помете нормально, что сначала несколько щенков появляются на свет с интервалом 10—30 мин, а затем наступает 2—4-часовая пауза, прежде чем будут рождены остальные щенки, часто с более длительными интервалами.

Если наблюдается вторичная слабость родовой деятельности, то сначала дается средство для расслабления матки. Через полчаса в зависимости от веса собаки подкожно или внутримышечно вводятся 0,25—1 МЕ оксито- цина. Этим комбинированным лечением прохождение плодов из концов рогов матки через длинные родовые пути достигается более эффективно, чем только с помощью средств, стимулирующих родовую деятельность.

Если комбинированное применение спазмолитического средства и окситоцина, а также введение раствора кальция и заменителя околоплодной жидкости (см. гл. 23.15.3.4) не дает результатов, то дальнейшие действия определяются количеством оставшихся в матке щенков, их племенной ценностью и общим состоянием матери. Для собак в нормальном состоянии роды, длящиеся более 12 ч, ие являются редкостью. Однако если роды длятся более 24 ч, это ненормально. Не спешить с повторным применением окситоцина рекомендуется в том случае, когда нерожденным остался только один плод. В тех случаях, когда общее состояние матери нарушено, должно родиться еще несколько щенков, или при изменении окраски и запаха околоплодных вод надо делать кесарево сечение.

Предпосылки для применения окситоцина

Окситоцин широко применяется во время родов. Часто сам владелец при осложнениях в процессе родов вводит окситоцин, не принимая во внимание возможных причин нарушений. Это может привести к тяжелым осложнениям, которые при определенных обстоятельствах ставят под угрозу жизнь щенков и матери. Надо следить, чтобы перед применением окситоцина были соблюдены следующие условия:

Шейка матки должна быть открыта.

Не должно быть никаких механических препятствий для прохождения плода (например, аномальное положение плода или расположение членов, слишком большие размеры плода и т. п.).

Общее состояние собаки должно быть нормальным.

За один раз вводится 0,25—1 МЕ одному животному.

Инъекция может делаться подкожно, внутримышечно или внутривенно. Если после применения спазмолитического средства, введения кальция и заменителя околоплодных вод введение окситоцина не даст результата, не следует применять его повторно. Слишком большая дозировка приводит к спазмам мускулатуры матки и в крайних случаях даже к разрыву матки. Эти осложнения возникают также, когда окситоцин применяется при нераск- рывшейся шейке матки или механических препятствиях для родов (слишком большие размеры плода, аномальное положение плода или расположение членов, чрезмерная узость родовых путей).

Кесарево сечение (Sectio caesarea)

Техника проведения этой операции за последние 15 лет была существенно усовершенствована, и поэтому показаний к проведению кесарева сечения сейчас боль


ше, а консервативные методы родовспоможения теряют свое значение. Операция зачастую представляет меньший риск для матери и щенков, нежели продолжительные манипуляции.

Сначала проблему выбора методов оказания акушерской помощи собаке следует обсудить с владельцем. При этом следует выяснить, хочет ли он, чтобы кесарево сечение было проведено консервативно (без удаления матки), или желательно удаление матки и яичников.

Для щенков подготавливается специальная теплая емкость или пластмассовый тазик с грелками. Для оптимальной реанимации извлеченных щенков требуется несколько человек, в зависимости от величины помета.

Анестезия

Операция проводится под общим наркозом, причем ингаляционному наркозу ввиду его хорошей регулируемости и минимальной нагрузки на пациента отдается предпочтение перед неннгаляционным. При выборе лекарств для премедикации следует учитывать особенности состояния собаки в конце беременности. Надо обращать внимание на то, чтобы все анестезирующие средства не проходили плацентарный барьер. Следует принципиально отказаться от применения веществ с угнетающим действием на дыхательную функцию, особенно таких, к которым нет антагонистов (барбитураты).

Далее представлена возможная, щадящая форма наркоза, хорошо зарекомендовавшая себя при проведении кесарева сечения. Сначала вводится смесь кетамина и диазепама (5 мг диазепама на 100 мг кетамина/20 кг массы тела, внутривенно, медленно), затем интубация и ингаляция кислорода с минимальным количеством галота- на (0,5 — макс. 1,5%). Так как у сук с большим сроком беременности наблюдается физиологическая анемия, для адекватного окисления следует применять только кислород (не смесь с закисью азота).

Так как кесарево сечение всегда связано с большой нагрузкой на кровеносную систему, то следует обеспечить капельное вливание лактатного раствора Рингера (10— 20 мл/кг массы тела в час).

Порядок проведения операции

Лапаротомия осуществляется по белой линии. Опасения, что сосущие щенки будут мешать заживлению раны, неоправданы. Нет также никаких сведений о том, что проведение лапаротомии по белой линии мешает сосанию.

После выбривания и очистки операционного поля кожа обезжиривается с помощью эфира и на нее наносится спиртовая сетка. Йодсодержащие растворы не следует применять из-за неприятного вкуса, так как в этом случае щенки будут брать соски неохотно.

Разрез начинается чуть ниже пупка и проводится не дальше последнего соска. Подкожный слой тупо отделяется ножницами для того, чтобы попасть прямо в Sulcus intermammaricus и не повредить молочные железы. Затем брюшная стенка приподнимается с помощью пинцета, и брюшная полость аккуратно вскрывается по белой линии. Рана расширяется ножницами в обе стороны. Отделение остатков пузырно-пупочной связки от краев раны облегчит потом закрытие брюшной стенки.

После открывания брюшной полости захватывают матку в месте нахождения плода. Этот участок осторожно вытягивается из брюшной полости и кладется на салфетку, пропитанную физиологическим раствором. Это перемещение должно осуществляться очень бережно. При слишком сильном вытягивании, часто из-за недостаточно большого разреза кожи, легко возникает круговой разрыв рога матки.

Sectio caesarea conservativa: Матка разрезается на участке рога, близком к бифуркации, напротив места прикрепления широкой связки и с сохранением места прикрепления плаценты. После осторожного разделения тонкой стенки матки на длину, достаточную для извлечения щенка, врач берет щенка, еще покрытого плодными оболочками, и извлекает его из матки. Затем открываются плодные оболочки, и щенок отдается ассистенту. После того, как на пуповину примерно на расстоянии 1,5 см от кожи будет наложен зажим, она отрезается ножницами. Затем щенок немедленно передается другому ассистенту для реанимации.

Плацента отделяется путем осторожного вытяжения за пуповину при одновременном легком давящем массировании рога матки снаружи в зоне прикрепления плаценты. Щенки по очереди проталкиваются к ране и аналогичным образом извлекаются. Если невозможно протолкнуть щенков из другого рога матки через бифуркацию, то делается второй разрез.

Обычно после извлечения щенков матка сразу сокращается. В таких случаях достаточно закрыть разрез одним непрерывным швом. Если же матка остается расслабленной, а стенка матки является непрочной, то следует наложить второй, вдавливающий П-образный шов. Сокращение матки можно стимулировать инъецированием 1—2 ME окситоцина в мускулатуру матки, параллельно краю раны. Затем матка очищается с помощью изотонического физиологического раствора, помещается обратно в брюшную полость, и на органы брюшной полости снова накладывается дупликатура. Закрывание брюшной полости осуществляется также, как и при кастрации (см. гл. 23.6.1).

Sectio caesarea radicalis (Sectio porro): Порядок проведения операции зависит от того, существует ли надежда на то, что щенки живы, или уже наступила смерть плодов (в результате перекрута матки, при окончании родов), или их не надо извлекать. В последнем случае можно по
пытаться не открывать сначала матку, а удалить ее вместе с содержимым. Сначала обе маточные артерии прошиваются и лигируются в каудальной части шейки матки. Дальнейшие действия такие же, как и при удалении матки и яИчников (см. гл. 23.6.2). Однако часто по операционно-техническим причинам извлечение щенков является неизбежным.

Если щенков надо оставить в живых, то сначала операция проводится, как при консервативном кесаревом сечении. После извлечения щенков проводится наложение лигатур и удаление матки.

Реанимация щенков

Сначала, если требуется, ассистент удаляет жидкость (околоплодные воды или слизь) из верхних дыхательных путей с помощью шприца с насаженной резиновой трубочкой или путем осторожного встряхивания щенка. Затем щенки вытираются насухо, пуповины перетягиваются на расстоянии примерно 0,5 см от кожи, и зажимы снимаются. При признаках перинатального угнетения дыхательной функции (асфиксия) рекомендуется применение соответствующих стимулирующих средств центрального действия (например, пероральное введение 1—2 капель Яеврко!® или Ооргаш®, 1—5 мг подкожно). Применение налоксона показано тогда, когда для наркоза матери использовались препараты, содержащие морфий (см. гл. 7.2).

Щенков надо поместить на теплую подстилку, при слабости дыхательной функции — желательно в кислородную камеру. Они отдаются матери только тогда, когда та полностью очнется от наркоза (неконтролируемые движения при пробуждении могут привести к травмированию щенков).

 

 

 

 



загрузка...