загрузка...
 
Интерпретация диагностических результатов
Повернутись до змісту

Интерпретация диагностических результатов

 

 

 

Хотя уже анамнез может дать первые указания на место повреждения нервной системы, постановка топического диагноза — главная цель неврологического обследования и специальных исследований. В результате обследования должны быть получены ответы на следующие вопросы:

Является неврологическое нарушение первичным или вторичный

Каков характер нарушение? Изменение поведения, приступы, потеря сознания

Какая часть нервной системы поражена?

а)   головной мозг и/или черепно-мозговые нервы (нарушение выше затылочного отверстия),

б)   спинной мозг и его оболочки,

в)   периферические нервы,

г)   мышцы и/или нервно-мышечные проводящие пути (Myastenia gravis).

Какие структуры головного мозга, костного мозга или периферических нервов поражены?

Являются ли причиной заболевания одноочаговые, многоочаговые или генерализованные изменения?

Можно ли отнести нарушения (например, расстройство движения) к повреждениям верхних или нижних двигательных нейронов?

Присутствуют ли следующие этиологические признаки:

(дегенеративные процессы)

А (анатомические, врожденные аномалии)

М (метаболические процессы)

N (неопластические процессы)

(инфекционные, воспалительные процессы)

Т (травмы, отравления) ?

Форма протекания неврологического заболевания позволяет сделать некоторые заключения относительно его этиологии. Симптомы, проявляющиеся внезапно и сильно, говорят скорее всего в пользу травмы или тромбоза. Постепенно развивающиеся и генерализованные расстройства позволяют предположить наличие дегенеративных заболеваний. Постепенно развивающиеся локализованные расстройства свидетельствуют об опухолях. Острое проявление с температурой характерно для воспалений или инфекций. Колебания интенсивности

 

Табл. 26.5. Характеристика и локализация заболсааний голоаного мозга

Поведение

Внешний вид

Движения

Пропрноцепция

Локализация затронутые область головного мозга черепно-мозговые нервы

Измененное

поведение,

депрессия,

сонливость,

судороги

нормальный

нормальные или легкий гемипарез, ко нтр алатерально

иногда

контралатеральные симптомы

 

кора головного мозга

Измененное

поведение,

депрессия,

сонливость

нормальный

нормальные, частично гемн- илн тетрапарезы

иногда

контралатеральные дефициты

Пп.

промежуточный мозг (таламус, гипоталамус)

Депрессия, ступор, нормальный, кома иногда круговые движения или неустойчивость

гемн- или тетрапарез, атаксия

ипси- или контралатеральные дефициты

Ш-ХП пп.

ствол мозга (средний мозг, продолговатый мозг)

Депрессия

измененное

положение

головы,

неустойчивость

гемипарез, атаксия

одно- или

двусторонние

дефициты

VIII п., при центральная вестибулярная нистагме также V, система, продолговатый VII пп. мозг

Нормальное

наклон головы в сторону

нормальные, иногда атаксия

в норме, животное

слегка

беспомощно

Vin п., П п., иногда синдром Горнера, нистагм

периферическая вестибулярная система (лабиринт, ухо)

Нормальное

нормальный

тремор, дисметрия, атаксия

в норме

 

мозжечок

Табл. 26.6. Локализацияочагоаыхрасстройста

Вид расстройства

Пораженная система

Место поражения

Отсутствие хватательных и кусательиых движений

жевательные мышцы и мышцы языка

V, XII пары черепно-мозговых нервов, мост, продолговатый мозг

Ненормальное положение головы, нистагм, вестибулярная система нарушение равновесия

внутреннее ухо, мозжечок, продолговатый мозг

Склонность к падению

вестибулярная система

продолговатый

мозг, мозжечок

Косоглазие

 

вестибулярная система, глазная мускулатура

Ш, IV, VI пары черепно-мозговых нервов, средний мозг, продолговатый мозг

Круговые движения:

с нарушением равновесия вестибулярная система   внутреннее    ухо,     мозжечок, продолговатый

 

мозг

без нарушения равновесия     лимбическая   система   лобиые    доли     головного мозга,    ростральный

     таламус  

Поворот головы и глаз в одну сторону навязчивые движения (манежные движения)

лимбическая система то же самое

лобные доли головного мозга, ростральный

таламус

то же самое

Опистотонус

верхние двигательные нейроны

мозжечок, средний мозг

Психические расстройства, агрессия,

лимбическая система

лобные доли головного мозга, кора головного

повышенное стремление к укусу

 

мозга, таламус

Сонливость, прекома, кома

 

лобные доли головного мозга, мост, гипоталамус

Нарушение ритма сна и бодрствования

 

гипоталамус

Тремор головы или интеицноииый

мозжечковая система

мозжечок

Г ипо-/гипертермия

верхние двигательные нейроны

гипоталамус

Частота сердечных сокращений, нарушения дыхательной функции, рвота

верхние двигательные нейроны

продолговатый мозг

Полиурия, полифагия

 

гипоталамус, область гипофиза

 

 

нарушений, частично с нормальными интервалами наблюдаются в первую очередь при обменных заболеваниях.

Локализация атаксий

Атаксии возникают преимущественно в результате повреждений мозжечка, вестибулярного аппарата или спинного мозга, реже из-за повреждений головного мозга.

Атаксия со сниженной проприоцептивной чувствительностью и/или расстройством сознания (прогибание вперед путового сустава, отрицательные тактильные реакции и др.), однако без пареза или паралича, свидетельствует о нарушениях в головном мозге.

Симметричная атаксия с дисметрией, нистагмом и тремором головы имеет мозжечковое происхождение (мозжечковая атаксия).

Атаксия с наклоном головы в сторону; нарушенной походкой, пороками постановки конечностей и тенденцией к падению на один бок является признаком односторонней вестибулярной атаксии. Она может иметь 1.

центральное происхождение или 2. быть локализованной в отделах периферической нервной системы, например, во внутреннем ухе, если одновременно наблюдается синдром Горнера (птоз, энофтальм и миоз), отит и/или парез лицевого нерва.

При атаксии с размашистой походкой и мотающейся головой, иногда также с манежным движением, следует рассмотреть возможность центрального вестибулярного нарушения (в стволе мозга).

Атаксия с расстройствами движения, парезом и проприоцептивной недостаточностью (сенситивная атаксия) передних и/или задних конечностей без нарушения движений или положения головы связаны со спинным мозгом.

Характеристика повреждений спинного мозга: см. табл. 26.3.

Характеристика и локализация заболеваний головного мозга: см. табл. 26.5.

Локализация очаговых расстройств: см. табл. 26.6.

 

 

 

 



загрузка...