загрузка...
 
Парезы, параличи и атаксии вследствие очаговых заболеваний спинного мозга
Повернутись до змісту

Парезы, параличи и атаксии вследствие очаговых заболеваний спинного мозга

 

 

 

Определение. Ограниченные поражения, распространяющиеся на отдельные сегменты спинного мозга или на несколько соседних сегментов. Очаговые заболевания спинного мозга относятся к наиболее распространенным заболеваниям спинного мозга и являются причиной большинства неврологически обусловленных расстройств движения. Так как в большинстве случаев они поддаются медикаментозному или хирургическому лечению, то следует путем тщательной клинической подготовки отграничить их, с одной стороны, от скелетно- мышечных повреждений, с другой стороны, от нарушений обмена веществ и поражений центральной нервной системы.

Симптомы. В табл. 26.10 перечислены:

Расстройства движения вследствие спастических параличей (симптом поражения верхних двигательных нейронов) или парезы, параличи и гиперрефлексия ниже места поражения (симптом поражения нижних двигательных нейронов).

Сенсорные расстройства: гиперестезия в области поражения (рефлекс с РаптсЫдо), сниженная болевая чувствительность или ее отсутствие ниже места поражения.

Нарушения проприоцепции, такие как пороки постановки конечностей, атаксия, дис-, гипо- или гиперметрия ниже места поражения.

Последствия нарушения иннервации, такие как атрофия групп мышц от бездействия.

Выпадениефункций вегетативной нервной системы, как, например, проблемы с мочеотделением или дефекацией.

Большинство нарушений обнаруживаются ниже места поражения, исключение составляет феноменШиффа- Шерингтона (гл. 9.4), при котором симптомы обнаруживаются также выше места поражения. Во всех случаях появление и характер симптомов имеют большое значение для установления причины расстройства.

Диагноз. Он ставится по результатам следующих исследований: проверка спинномозговых рефлексов, рентгенографическое исследование, включая миелографию (гл. 27.1), электромиография.

Thiet и Brass (1991) разделяют неврологические расстройства на 6 групп в зависимости от степени тяжести (в I—IV группах сохраняется восприятие глубокой боли):

Боль, никаких двигательных нарушений. Пропри- оцепция сохранена.

Боль и парапарез с сохранением способности ходить.

Боль и парапарез без сохранения способности ходить.

Отсутствие сенсорных или двигательных функций, сохранение восприятия глубокой боли.

Отсутствие сенсорных или двигательных функций, отсутствие восприятия глубокой боли в течение некоторого времени (до 12 ч).

Отсутствие сенсорных или двигательных функций, отсутствие восприятия глубокой боли более 12 ч.

Этиология очаговых заболеваний спинного мозга

Компрессионные миелопатии

Деформирующий спондилез и деформирующий спондилоартроз. гл. 27.3.1. Неврологические нарушения можно обнаружить только при сужении межпозвонкового отверстия в результате образования экзостозов (боли, парез или паралич).

Спинальная дуральная оссификация (?a.chymtnmgtis ossificans): гл. 27.3.2.

Остеохондроматоз(множественные остеокартила- гинарные экзостозы): доброкачественные пролиферации хрящей в местах с энхондральным костеобразованием. Неврологические нарушения возникают редко, вследствие компрессии нервов или спинного мозга.

Подпись: Пораженные сегменты Симптомы поражения нижних Симптомы поражения верхних двигательных нейронов
спинного мозга двигательных нейронов из-за повреждений вследствие прерывания проводящих путей спинного
в сером веществе спинного мозга, спинных мозга нервов или нервных корешков
Шейный
С|-Сэ(1 шейный позво¬нок— 4 шейный позвонок) Нарушение ходьбы или спастический паралич передних и задних конечностей. Иногда паралич дыхания. Гиперальгезия ниже места поражения. Гиперрефлексия всех 4 конечностей, нарушение статического и статокииетического рефлексов.
С5-С6 (4 шейный позвонок — 5 шейный позвонок) Паралич диафрагмы из-за выпадения функции N. phrenicus Никаких нарушений в области головы (изменения положения головы, наличия тремора и др.), нарушение ходьбы на всех 4 конечностях. Черепные нервы в порядке.
Шейиый-грудной
Сб-ТЬг (5 шейный позвонок — 2 грудной позвонок) Вялый паралич передних конечностей и мышечная гипотония. Гипо- или арефлексия передних конечностей из-за повреждения нейронов плечевого сплетения. Выпадение третьего века. Птоз или миоз при поражении Thi- Thj (иа той же стороне синдром Горнера) Спастический паралич задних конечностей и/или атаксия. Болевая чувствительность уменьшена или сохранена. Только диафрагмальное дыхание.
Г рудной-поясничный
ТЪэ-Ьэ (2 грудной позвонок — 3 поясничный позвонок) Нарушение ходьбы, спастический паралич задних конечностей или атаксия. Отсутствие рефлекса с РапшсЫдо ниже места поражения. Феномен Шиффа- Шерингтоиа при острых травмах (паралич задних конечностей и разгибательиая судорога передних конечностей). Опорожнение кишечника и мочевого пузыря возможно лишь рефлекторио.
Поясиичный-хвостовой 1_4-8|, 4 поясничный позвонок Ипсилатеральный вялый паралич в области задних конечностей, иногда синдром Cauda equina: гипо- или арефлексия задних конечностей. Спастический паралич ниже места поражения. Опорожнение кишечника и мочевого пузыря возможно лишь рефлекторно.
Хвостовой
5|-5з, 5 поясничный позвонок Опорожнение кишечиика и мочевого пузыря. Отсутствие анальных и околоанальных рефлексов. 
Подпись: Табл. 26.10. Симптоматика поражений СПИННОМОЗГОВЫХ нервовВыпадение межпозвонкового диска, тип I и II (гл. 27.2.1).

Отклонения в развитии позвоночника и/или спинного мозга

Spina bifida

Врожденное недостаточное закрытие позвонковых дужек или его отсутствие с дивертикулообразным выпячиванием менингов или спинного мозга (миеломенинго- целе) или без него в связи с дизрафическими нарушениями. Наблюдается преимущественно в каудальной части поясничного отдела позвоночника. Породная предрасположенность: бульдоги.

Симптомы. Они могут отсутствовать или затрагивать в основном задние лапы. Может наблюдаться недержание мочи и/или непроизвольная дефекация. Иногда в области дефекта наблюдается давление.

Диагноз. Ставится на основании результатов рентгенографического исследования (иногда отсутствуют остистые отростки или же они сагиттально расщеплены) и ми- елографии.

Прогноз. Следует делать осторожно.

Лечение. Закрытие менингоцеле, при необходимости попытка оперативно закрыть дефект гомологичным костным материалом.

Бабочковын позвонок (Негшуег1еЬгае)

Образование сагиттальной щели в результате нарушения слияния левого и правого центров оссификации позвонка. Вызывает сужение позвоночного канала и возникновение компрессивной миелопатии. Наблюдается в основном у брахицефалических пород.

Диагноз. Рентгенологическое обследование с миелог- рафией для исключения других причин компрессии.

Прогноз. Следует делать осторожно.

Лечение. Хирургическая декомпрессия путем стабилизации пластинами.

Искривления позвоночника: гл. 27.3.4. Они редко бывают связаны с компрессионной миелопатией.

Образование позвонкового блока (слияние двух или нескольких позвонков): гл. 27.3.4. Они редко бывают связаны с компрессионной миелопатией.

Спинальный дизрафический синдром

Собирательное название нарушений процесса закрывания первичных нервных пластинок. Сюда же относится сирингомиелия (аномальные полости в спинном мозге). Это редкие нарушения развития спинного мозга и центрального канала, встречающиеся, например, у американских веймаранеров.

Дифференциальный диагноз. Вторичные процессы размягчения в результате травм, инфекций.

Прогноз. Неопределенный.

 

 

 

Рис. 26.6. Метастаз в кость опухоли молочной железы с инвазией позвоночного канала. Клинические симптомы: парез задних конечностей и сильные боли в области 6 поясничного позвонка

Рис. 26.7. Менингеома спинного мозга у 4- летнего лабрадора с внезапно возникшим парезом задних конечностей. Клинически предполагался перелом или выпадение межпозвонкового диска. После того, как на обзорном снимке не было обнаружено никаких изменений, была проведена миепография, которая показала новообразование в субарахиоидальном пространстве (рис. В, стрелки). Дефект наполнения явно находился внутри твердой оболочки, однако вне спинномозгового вещестаа, в связи с чем подобные дефекты называются интрадурально-зкстра- медулпярными. На латеральном снимке (рис. А) видно, что субарахноидальное пространство уменьшено. Опухоль была удалена хирургически, после чего неврологическое состояние нормализовалось. Этот пример наглядно доказывает прогностические преимущества миелографии, с помощью которой опухоли можно не только выявить, но и установить их локализацию относительно твердой оболочки.


Лечение. Никакого; рекомендуется профилактика наследования.

Дермоид синуса

Эпидермальная инвагинация кожи в затылочном синусе у родезийских риджбеков.

Лечение. Хирургическое, только при неврологических нарушениях.

Стеиоз пояснично-крестцового канала

(Пояснично-крестцовая спондилопатия): гл. 27.2.5.

Цервикальная спондилопатия (компрессионный синдром каудальной части шейного отдела позвоиочиика)

Гл. 27.2.5.

Атлантоаксиальный подвывих

Гл. 27.2.3.

Неопластические изменения спинного мозга

Возникающие преимущественно во 2-ой половине жизни нарушения вследствие постепенно развивающейся прогрессирующей компрессионной миелопатии. Клиническая картина схожа с дегенеративной миелопатией или пролапсом межпозвонкового диска II типа.

Первичные опухоли. Медуллярные опухоли (глиомы, эпендимомы) встречаются редко, немного чаще — экстрамедуллярные опухоли. нейрофибромы, ней- рофибросаркомы, менингеомы. Нейрофибромы и не- вриномы сдавливают нервные корешки и вызывают боли. В области плечевого или пояснично-крестцово- го сплетения опухоли часто вызывают монопарезы вследствие компрессии спинного мозга и симметричные неврологические нарушения ниже места нахождения опухоли. Менингеомы вызывают медленную, но прогрессирующую компрессию, связанную с сильными болями.

Метастатические опухоли Также наблюдаются инфильтрирующие спинной мозг метастазы опухолей молочной и предстательной желез, костных опухолей (рис. 26.6), а также лимфосаркомы. Неврологические нарушения могут быть обусловлены спонтанными переломами позвонков, связанными с опухолями.

Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует рассмотреть возможность выпадения межпозвонкового диска и костных опухолей позвоночника (гл. 27.4). Костные опухоли в большинстве случаев сопровождаются сильными болями.

Диагноз. При рентгенологическом обследовании иногда видно расширение позвоночного канала, реже разрушения костей; в большинстве случаев необходимо проведение миелографии (рис. 26.7).

Прогноз. В зависимости от вида, размеров и локализации опухоли от осторожного до неблагоприятного.

Лечение. Успешное оперативное удаление опухоли возможно только при менингеомах и опухолях нервных корешков (невриномах).

Васкулярные нарушения

Фиброкартилагинозная эмболизация спиниого мозга

Закупорка спинальных сосудов волокнисто-хрящевыми частицами с последующим развитием ишемической некротизирующей миелопатии. Хотя протекание этого нарушения еще неизвестно, предполагается, что при определенных условиях в случае выпадения межпозвонкового диска волокнисто-хрящевые частицы попадают в венозное сплетение и ретроградно — в спинномозговые вены. Происхождение артериальных тромбозов остается непроясненным.

Симптомы. После короткой болевой фазы (1—2 ч) часто наступает одно-, иногда двусторонний паралич. Симптомы такие же, как при травме или остром выпадеиии межпозвонкового диска, однако без гиперестезии в месте повреждения. Локализация преимущественно в каудальной области поясничного отдела позвоночника (симптомы повреждения нижних двигательных нейронов), реже в области шеи. Предрасположены к заболеванию в первую очередь собаки крупных пород любого возраста.

Диагноз. Диагноз ставится путем исключения на основании клинической симптоматики (отсутствие боли, нарушения преимущественно на одной стороне) и рентгенографии (дегенеративные изменения межпозвонковых дисков видны не всегда). При миелографии иногда видны локальные утолщения спинного мозга.

Прогноз. Осторожный или неблагоприятный.

Лечение. Лечение отеков и воспалений дексаметазо- ном (2 мг/кг внутривенно, повторить через 6 ч, затем 0,1 мг/кг 2 р. в день в течение 3 дней). Если не наступает никакого улучшения в течение 5—6 дней или паралич прогрессирует, показана эутаназия.

Дифференциальный диагноз. Спонтанное кровоизлияние в спинной мозг вследствие коагулопатий и травм (гл.

. Дископатия.


Подпись: Заболевания периферических нервов и монопарезыПериферическая нервная система состоит из черепно-мозговых и спинномозговых нервов. Они осуществляют связь периферических органов (кожа, мышцы) с центральными (головной мозг, спинной моэг) через чувствительные (афферентные) пути (к центру) и двигательные (эфферентные) пути (от центра). Ганглии нервов спинного мозга расположены в сером веществе спинного мозга. Нижние двигательные нейроны иннервируют поперечнополосатую и гладкую мускулатуру. Верхние двигательные нейроны, ганглиальные клетки которых находятся в головном мозге, базальных ганглиях и стволе мозга, контролируют моторную активность нижних двигательных нейронов. Повреждения в области периферических нервов, рефлекторных дуг или органов-эффекторов могут вызывать различные нарушения чувствительности и моторики:

•явления паралича, атаксия, парез, паралич, анестезия;

явления возбуждения. Мышечный тремор, гиперестезия, монопарезы и монопараличи вызываются повреждениями нижних двигательных нейронов и выражаются в функциональных нарушениях отдельных конечностей или групп мышц.

Заболевания черепно-мозговых нервов

Симптомы представлены в табл. 26.11.

Паралич тройничного нерва

Идиопатический внезапный двусторонний паралич жевательной мускулатуры вследствие воспалительной демиелннизации и аноксальной дегенерации двигательных частей тройничного нерва.

Симптомы. Нижняя челюсть отвисает. Прием пищи и воды затруднен, иногда возникает невозможность глотательных движений, слюноотделение и обезвоживание. Иногда отмечаются легкие нарушения функции лицевого нерва.

Диагноз. Наблюдается типичная клиническая картина на фоне отсутствия других нарушений общего и неврологического характера, в особенности боли.

Дифференциальный диагноз. Бешенство, травма, мно- зит жевательной мускулатуры.

Прогноз. Хороший, спонтанное выздоровление наступает через 2—3 нед.

Лечение. В тяжелых случаях восполнение потери жидкости и питание через желудочный зонд или фарингосто- миальную трубку. Паллиативное лечение, направленное против атрофии мышц (искусственные движения челюсти), мягкий бандаж пасти, иногда преднизолон по 2 мг/ кг в день.

Идиопатический паралич лицевого нерва

Клинически подобен фациальному невриту у человека (паралич Белла). Чаще одностороннее, чем двустороннее выпадение функции лицевого нерва, в первую очередь у породистых собак в возрасте 7—10 лет.

Симптомы. Внезапная неспособность к смыканию век, отвисание ушных раковин и губ, отсутствие мимики, изменение выражения морды, иногда подавление секреции слезных желез (Keratitis sicca). Клинические проявления достигают максимального развития примерно через 7 дней. Спонтанное выздоровление наступает через 3—6 нед.

Диагноз. Наблюдается типичная клиническая картина. Состояние среднего уха нормальное, вестибулярные и другие неврологические нарушения, такие как синдром Горнера, отсутствуют.

Дифференциальный диагноз. Паралич лицевого нерва при отите внутреннего или среднего уха, травма, гипотиреоз.

Лечение. Никакого лечения не требуется. При возможном высыхании роговицы глаз следует применять глазные капли.

Г емифациальнын спазм

Встречается редко. Спазм мышц лица, предположительно вызванный повышенной возбудимостью лицевого нерва.

Симптомы. Блефароспазм, спастическое поднимание ушей, отклонение носа к пораженной стороне, иногда односторонний синдром Горнера. Спазм может перейти в паралич.

Прогноз и лечение. Такие же, как и при парезе лицевого нерва.

Паралич гортани или голосовых связок

Одно- или двусторонний паралич мусклатуры гортани вызывает одышку. При двустороннем параличе нарушения более выражены и связаны с одышкой, иногда цианозом и коллапсом (при движении) (см. гл. 14.3.2.4).

Причины. Поражение возвратного нерва (ветвь блуждающего нерва) вследствие хронического полиневрита, при повреждении блуждающего нерва или редко вследствие ретрофарннгеальной инфекции. Наследственный паралич гортани обнаружен у собак породы фландрский бувье.

Диагноз. Ставится по результатам ларингоскопии. Прогноз и лечение. Гл. 14.3.2.4.

Паралич глотки и подъязычного нерва

Он проявляется параличом языка и трудностями при глотании и часто имеет церебральное происхождение (гл. 18.4).

Заболевания спинномозговых нервов

Симптоматика поражений спинномозговых нервов: табл. 26. 10и 26.12.

Диагноз. Локализация поражения спинномозговых нервов, разграничение нейрогенных и миогенных парезов и различение моно- и полиневропатий имеют большое значение для прогноза и лечения. Проверка спинномозговых рефлексов (гл. 26.1.7), включая рефлекс с РаппісиІиБ, проверка чувствительности и про- приоцепции позволяют предварительно локализировать поражение. Для уточнения проводятся рентгенография (в области передних конечностей также обследуется шейный отдел позвоночника), при необходимости злектромиография и биопсия нервов (оба последних исследования должны проводиться в специальных клиниках).

Причины заболеваний спинномозговых нервов

Мононевропатии (затронут только один нерв)

Травмы являются наиболее частыми причинами неврологических нарушений (переломы, компрессии, уши-

 

 

 

Гипоосмия

N. olfactorius

Повреждение в результате хронического

 

 

ринита; назальные опухоли; инфекции и

 

 

травмы

Слепота различной степени, миоз, мидриаз

N. opticus

Травмы глазницы, абсцессы глазницы,

 

II п. черепных нервов

опухоли

Табл. 26.11. Симптоматика поражений черепно-мозговых нервов

Симптомы

Поврежденный нерв

Примечания, этиология

Вентролатеральный страбизм, мидриаз, паралич глазодвигательного нерва: односторонний птоз, глазное яблоко вывернуто кнаружи, мидриаз при абсолютной неподвижности зрачка

N. oculomolorius

п. черепных нервов N. trochlearis

п. черепных нервов

Подпись: В большинстве случаев парезы, реже параличи глазодвигательного нерва Повреждения глазницы Параличи III п. черепных нервов часто имеют центральное происхождение (поражение области ядра)

 

 

Паралич жевательной мускулатуры с отвисанием N. и^етшшБ нижней челюсти, анестезия височных областей, глаз, V п. черепных нервов век, ушей, носа и/нли верхней челюсти в эвисимости от пораженной ветви

Атрофия Mm. masseter и temporalis, возможен парез как осложнение после операции (слишком долгий тризм) или спортивной травмы. Идиопатические парезы нижней челюсти (неврит тройничного нерва), опухоли мостомозжечкового угла 

 

 

 

Подпись: N.abducens
VI п. черепных нервов
Подпись: Страбизм в направлении медиального угла глазаТравмы глазницы, абсцессы глазницы, опухоли ствола мозга

 

 

 

Ненормальное положение головы, паралич мышц лица, асимметрия лица, отвисание губ с усилением слюноотделения, неподвижность ушей, отсутствие рефлекторного смыкания век  

N. facialis

VII п. черепных нервов

Идиопатические парезы лицевого нерва, травмы (в том числе термические), опухоли мостомозжечкового угла, средний отит уха

 

 

 

Наклон головы в сторону, манежные движения, нистагм, утрата способности плавать, круговые движения в сторону поражения, глухота

N. vestibulocochlearis VTII п. черепных нервов

Средний или внутренний отит, возможно, затрагиваются также вестибулярные ядра и Medulla, идиопатические вестибулярные заболевания, опухоли мостомозжечкового

 

 

 

Нарушения глотания, аспирационная пневмония, ослабление глотательного рефлекса

N. glossopharyngicus IX п. черепных нервов

Травмы, опухоли, в большинстве случаев идиопатичесая форма

Нарушения глотания, иногда мегаэзофагус,

N. vagus

Травмы при операции, в большинстве случаев

тахикардия, расширение желудка, рвота

X п. черепных иервов

идиопатическая форма

Атрофия Mm. trapezius, slemocephalicus и brachiocephalicus

N. accessorius (спинальный отдел)

XI п. черепных нервов

Редко диагностируются клинически

Паралич половины языка с атрофией с пораженной стороны, усиленное слюноотделение, нарушено облизывание иоса, затруднен прием пищи и жидкости в первую очередь с пола

N. hypoglossus

XII п. черепных нервов

Травмы, опухоли ствола мозга

 


бы, покусы, огнестрельные раны). Реже встречаются опухоли конечностей.

Полииевропатии (затронуто несколько нервов)

Метаболические или токсические невропатии, гл. 26.3.

Полирадикулоневрит. гл. 26.8.2.

Хронический прогрессирующийрадикулоневрит. гл. 26.8.2.

Невропатии вследствие поражении плечевого сплетения

Полиневропатии с мышечной слабостью и болями в области плечевого сплетения. Возможными нетравматическими причинами являются системные или локализованные инфекции, аллергия или аутоиммунные заболевания. У человека описана как реакция на вакцинацию или реакция на чужеродный белок.

Симптомы. При аллергии наблюдаются рвота, отеки морды, обширная крапивница, позднее невропатия.

Лечение. При травматическом отрыве нервов плечевого сплетения в спинном мозге: ампутация поврежденной конечности у маленьких собак. При отрыве отдельных нервов или рассечении нервов в области перелома можно попробовать провести сшивание нервов с последующей иммобилизацией конечности. При частичных параличах плечевого сплетения можио провести перемещение сухожилий, например, лучевого сгибателя запястья, соединить с сухожилием общего разгибателя пальцев. Аналогичные операции возможны и на задних конечностях. При спинномозговых и периферических компрессиях проводится оперативная декомпрессия. В других случаях проводится симптоматическое лечение обезболивающими и жаропонижающими средствами, витаминами (В,, В6, В|2), физиотерапия (тепловая, импульсными токами, интерференционными токами, ультразвуком, лазерная, магнитотерапия) или лечебная гимнастика для предотвращения атрофии мышц.

Невропатии вследствие поражения пояснично-крестцового сплетении

Они встречаются реже, чем невропатии вследствие поражения плечевого сплетения. От них следует отличать:

Dancing Doberman Disease

(Cristman, 1991). Заболевание поражает щенков добермана обоего пола в возрасте 6 мес.—7 лет. Наблюдаются сгибание и разгибание мышц задних конечностей на разных сторонах; недостаточная проприоцепция. Гистологически выявляется атрофия и некроз мышечных волокон икроножной мышцы (табл. 26.12).

 

 

 

 



загрузка...