загрузка...
 
Компрессии спинного мозга в результате заболеваний позвоночника
Повернутись до змісту

Компрессии спинного мозга в результате заболеваний позвоночника

 

 

 

Причины компрессии спинного мозга перечислены в табл. 27.1. Непосредственными последствиями компрессии могут быть поперечные поражения спинного мозга, раздражение менингов и/или корешков спинномозговых нервов. Так как менинги очень хорошо иннервированы, каждое раздражение вызывает боль и рефлекторные мышечные спазмы.

Симптомы. Клинически раздражение мениигов или корешков спинномозговых нервов проявляется в виде боли в области шеи, тугоподвижности шеи, боли при сгибании или разгибании и в тяжелых случаях также в виде опистотонуса. Раздражение менингов в грудном и поясничном отделах приводит к выгибанию спины, стремлению к неподвижности, скованной походке и выражению болевых ощущений при пальпации в области поражения.

Двига тельные нарушениям о гут начинаться незаметно, быстро или постепенно ухудшаться и иногда снова проходить, но в других случаях резко приводить к параличу. Обусловленные компресией поперечные параличи могут быть частичными или полными, причем в зависимости от локализации миелопатии (отказ верхних или нижних двигательных нейронов) возникают различные клинические картины (гл. 26.1.7 и табл. 26.3 и 26.4).

При частичных поперечных параличах в области ми- елопатического поражения имеются еще функционирующие нервные пути. Клинически зто проявляется в слабости двигательных реакций (парез) с сохранением болевой чувствительности ниже места поражения. Если поражение локализовано в шейном отделе, то сначала появляется атаксия задних конечностей, затем передних. Обширные выпадения двигательных функций нервов сопровождаются слабостью всех 4 конечностей. При частичных поперечных параличах в грудном и поясничном отделах атаксия затрагивает только задние конечности и при этом наблюдается отсутствие коррекции постановки лап, к^к, например, выгибание вперед путового сустава, в тяжелых случаях поза сидящей собаки (выпадение функции нервов, иннервирующих мышцы большеберцовой и малоберцовой кости, спастический парез). Такие собаки с поддержкой еще могут стоять и двигаться. При полном поперечном параличе все восходящие и нисходящие нервные пути прерываются, что клинически проявляется в отсутствии произвольных движений (паралич, плегия) и утрате болевой чувствительности ниже места поражения. В зависимости от локализации поражения паралич бывает вялым = повреждение нижних двигательных нейронов и спастическим = повреждение верхних двигательных нейронов. При поражении в шейном отделе спинного мозга затрагиваются все 4 конечности (тетраплегия), при поражении в грудном и поясничном — задние конечности (параплегия). Относительно мочеотделения и дефекации см. гл. 21.11.4.

Патогенез. Поперечные параличи вызываются, с одной стороны, непосредственно, то есть острыми механическими компрессиями спинного мозга, с другой стороны, появляются как следствие порочного круга, возникающего в результате сосудистых нарушений. Даже незначительные сужения позвоночного кан: ла или небольшие объемные процессы, как, например, выпадение диска, сдавливают спинной мозг, так как он окружен костными тканями и практически не может никуда сместиться. Повышенное давление препятствует циркуляции крови в спинном мозге и приводит к застою жидкостей и образованию отеков. Однако отекший спинной мозг опять-таки не может никуда расшириться из-за твердой оболочки, что приводит к дополнительному повышению интраду- рального давления, дальнейшему ухудшению циркуляции и к миеломаляции.

Постепенно нарастающая компрессия позволяет структурам позвоночника некоторое время приспосабливаться к ситуации, прежде чем возникнут нарушения циркуляции, демиелинизация и функциональные нарушения.

Сосудистые изменения, вызываемые субдуральными и экстрадуральными кровоизлияниями, заключаются в спазмах сосудов, рассечении сосудов, повреждениях сосудистого эндотелия и тромбообразовании, нарушениях венозного кровотока, ишемии, отеках, кровоизлияниях в спинной мозг и миеломаляции (размягчении спинного мозга). Спазмы сосудов спинного мозга в качестве вторичного фактора усиливают развитие геморрагической миеломаляции в каудальном или краниальном направлении в еще не пораженные области. Системное падение артериального давления при травмах может усиливать или поддерживать нарушения кровоснабжения спинного мозга.

Последствия компрессии спинного мозга зависят наряду с размерами поражения в первую очередь от его локализации (высоты) и темпов развития. При внезапном и резком возникновении компрессии нарушения значительно тяжелее, нежели при компрессии такого же объема, но развивавшейся постепенно. При быстром возникновении компрессии преобладают сосудистые проявления. При постепенном развитии компрессии спинной мозг благодаря компенсаторным механизмам долго может поддерживать нормальную функцию. На передний план выступают механические проявления и легкие клинические симптомы.

Рентгенографическое исследование. При компрессиях спинного мозга оно играет важную роль (см. введение), так как на основании изменений состояния позвоночника часто можно локализовать поражения спинного мозга.

Диагноз. В связи с необходимостью немедленного лечения и так как многие компрессионные поражения спинного мозга являются случаями, требующими экстренной помощи (угроза поперечного паралича), целью диагностики является немедленное и достоверное отграничение компрессионных операбельных миелопатий от компрессионных неоперабельных и некомпрессионных.

На основании клинических симптомов, анамнеза и результатов рентгенографии удается диагностировать многие компрессии спинного мозга с достаточной точностью. В других случаях приходится проводить миелографию, если это необходимо по прогностическим и хирургическим соображениям. Главным образом это показано при отрицательных обзорных снимках и в случаях, когда существует противоречие между клиническими симптомами и результатами рентгенографического исследования.

Дифференциальный диагноз. Компрессионные заболевания спинного мозга следует отграничивать от: менингита (асептический менингит молодых собак, септический менингит), гранулематозного энцефаломиелита, миелита (токсоплазмоз, чума плотоядных, бешенство, поствакцинальные параличи), врожденных миелопатий молодых собак; тромбозов, кровоизлияний к

Табл. 27.1. Компрессионные спинальные процессы, вызванные изменениями в позвоночнике

Грыжа межпозвонкового диска Переломы позвонков Вывихи позвонков Цервикальные спондилопатии Атлантоосевые вывихи Пояснично-крестцовая нестабильность Стенозы пояснично-крестцового канала Отклонения в развитии позвонков "Бабочковидный" позвонок Опухоли позвоночника

фиброкартилагинозной эмболии (без предшествующей компрессии), миелопатин у старых овчарок, полииев- ропатий, острого полиневрита, невропатии при Diabetes mellitus или гипотиреозе, мышечных заболеваний, таких как ишемическая миопатия (тромбоз) или полимиозит и миастения.

Прогноз. Степень тяжести, размеры, локализация и длительность компрессионной миелопатии являются решающими факторами для определения прогноза.

На основании симптомов можно выделить следующие клинические категории:

Спинальная гиперестезия, частично связанная с напряженностью мышц и малоподвижностью, однако без двигательных нарушений.

Недостаточная проприоцептивная чувствительность (легкая атаксия), незначительные признаки пареза, с предшествующей гиперестезией или без нее. Собака еще бегает.

Парез, коррекция отклонений в постановке конечностей нарушена, собака практически не может стоять и ходить, чувствительность полностью сохранена.

Паралич, кожная чувствительность может быть снижена, однако реакция на глубокую боль в парализованных конечностях еще есть.

Паралич, кожная чувствительность и реакция на глубокую боль отсутствует. У собак часто наблюдается “тюленья” постановка конечностей.

При компрессионных поражениях 1 и 2 категорий выздоровление наступает в 40—90% случаев. В случаях категорий 3 и 4 прогноз осторожный или сомнительный (исцеление в 20—30% случаев). В большинстве случаев 5 категории приходится считаться с неблагоприятным исходом. Чем больше время с момента поражения до обращения к ветеринару и чем интенсивнее первичное поражение спинного мозга, чем быстрее проявляются спинномозговые нарушения, тем хуже прогноз. Как можно скорее проведенная декомпрессия (в течение 24—48 ч для категорий 3 и 4, в течение 4—5 ч при поражениях категории 5) повышает шансы на выздоровление.

Лечение. Целями лечения являются:

как можно скорейшее устранение механической компрессии с помощью мер декомпрессии или стабилизации;

прерывание вызванного сосудистыми нарушениями порочного круга в спинном мозге;

стимуляция репаративных процессов в спинном мозге;

предотвращение и устранение осложнений, таких как пролежни или цистит, с помощью хорошего ухода.

При выборе метода лечения играют роль: длительность, степень тяжести, локализация и причина компрессии, мнение и опыт ветеринарного врача, имеющиеся в распоряжении методы лечения и, конечно же, решение владельца. С увеличением степени тяжести начального поражения увеличивается продолжительность восстановительного периода, и требования к уходу в связи с возможными осложнениями становятся выше.

Собак с поражениями спинного мозга 1 и 2 категории сначала следует лечить консервативно, то есть следует обеспечить минимум движений с помощью клетки и т. д. Применение болеутоляющих и противовоспалительных средств показано только при сильных болях и напряженности мышц. Рекомендуются: пред- низолон по 0,5—1 мг/кг 1 р. в день, дексаметазон по 0,1—0,2 мг/кг 1 р. в день, аспирин по 50 мг/кг 2 р. в день или фенилбутазон по 10 мг/кг 2 р. в день. Прием этих лекарств следует как можно скорее прекратить. В зависимости от причины длительность выздоровления составляет 2-8 нед. При персистирующих или рецидивирующих сильных болях несмотря на правильное лечение владельцу следует предложить провести акупунктурное-лечение или декомпрессионную и/или стабилизирующую операцию.

Собакам с поражениями спинного мозга 3 и 4 категории надо либо немедленно проводить хирургическую декомпрессию спинного мозга и/или стабилизацию (обязательно при травмах), либо можно попробовать сначала в течение максимум 24 ч консервативные методы лечения (как при выпадении диска), например, иммобилизацию, внутривенное введение 10—20%-ного раствора маннитола из расчета 1 г/кг (= 5—10 мл/кг) маннитола в течение 20 мин, 2—3 раза подряд с интервалом 20—30 мин (при необходимости повторить на 2 день) и сукци- нат метилпреднизолона, сначала по 30 мг/кг внутривенно, затем по 5 мг/кг/ч на 24 ч внутривенно, или парентерально дексаметазон по 1—2 мг/кг 2—3 р. в день в течение 2—3 дней. Если состояние улучшается, то можно подождать, продолжая лечение преднизолоном по 1—2 мг/кг в день перорально. Если состояние не изменяется или ухудшается, то надо немедленно провести опратив- ную декомпрессию спинного мозга.

При поражениях 5категории надо немедленно начинать лечение раствором маннитола и сукцинатом метил- преднизолона и проводить хирургическую декомпрессию. Несмотря на то, что при проведении операции позже чем через 5 ч после возникновения компрессии успешные результаты достигаются лишь в единичных случаях, надо иметь в виду, что при задержке с проведением операции продолжительность послеоперационного восстановления увеличивается несоизмеримо.

Для собак с пара- и тетраплегией наибольшее значение имеет мягкая подстилка, перекладывание больших собак несколько раз в день (кроме случаев переломов и вывихов) и ежедневное 3—4-разовое опорожнение мочевого пузыря путем выдавливания или катетеризации (не применять постоянных катетеров ввиду опасности инфицирования). Кишечник надо опорожнять каждые 2 дня.

Сомнительную ценность в период лечения и выздоровления представляет применение витаминов группы В и ДМСО (1,1 мг/кг медленно внутривенно через 12 ч в острых случаях), а также применение ультразвуковых и микроволновых приборов или электризация (фарадизация).

Доказано благоприятное воздействие физиотерапии, в особенности ежедневного “плавания” в теплой воде или вихревой ванне, массажа мышц и пассивных движений конечностей. Кроме того, благоприятно действует частое выведение на прогулки по траве, во время которых собаку надо поддерживать с помощью ремня или платка, протянутого под туловищем. Такие усилия в течение недель и месяцев часто дают частичное восстановление, в результате которого животные могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь и кишечник и атактически двигаться. У собак с поперечными поражениями между Th|U и L3 иногда наблюдается развитие “рефлекторной моторики”задних конечностей (отсутствие координации между передними и задними конечностями при ходьбе).

Дископатия, выпадение межпозвонкового диска

Определение. Дископатия — это собирательное название патологических изменений и повреждений межпозвонковых дисков, которые возникают главным образом в результате старения тканей (реже в результате травм) и могут привести к выпадению (пролапсу) диска. Что касается этиологии дископатий у собак, то по Hansen (1952) следует различать преждевременно развившуюся хонд- роидную метаплазию студенистого ядра = дегенерацию

типа по Hansen, которая встречается у хондродистро- фоидных пород, и фиброидную метаплазию, наблюдающуюся при нормальном старении у других пород, = дегенерацию II типа по Hansen. У собак хондродистрофо- идных пород (таксы, пекинесы, спрингер-спаниели, пудели) обезвоживание, дегенерация, некроз и обызвествление студенистых ядер наступает уже в молодом или среднем возрасте. Связанная с дегенеративными процессами утрата эластичности межпозвонковых дисков ведет к повышению давления в диске и его износу, к дегенерации, отщеплению волокон и позднее к разрыву фиброзного кольца и проникновению волокон студенистого ядра в фиброзное кольцо. Последствием является либо выбухание в области межпозвонкового диска над краями тела позвонка в позвоночный канал (дисковая грыжа, выпадение диска), либо медленное, иногда эксплозивное выделение частично обызвествленного вещества студенистого ядра через разрывы фиброзного кольца в позвоночный канал (экструзия диска, разрыв диска), в котором он более-менее плоско распределяется. Разрыв межпозвонкового диска (пролапс I типа) встречается в основном у собак хондродистрофоидных пород. Грыжа межпозвонкового диска (пролапс II типа) также чаще наблюдается у собак хондродистрофоидных пород, однако иногда и у собак других пород, в особенности у овчарок и доберманов. В шейном и поясничном отделе выпавшее вещество часто перекрывается тканью дорсальной продольной связки позвоночника. В грудном отделе (Th^Th,^ выпадению препятствует соединительная связка реберных головок.

Выпадения межпозвонковых дисков у собак хондродистрофоидных пород случаются чаще в возрасте 4—6 лет. Иногда они наблюдаются также у собак более старшего возраста, реже у более молодых. У собак других пород выпадения межпозвонковых дисков если и случаются, то только после 10 лет.

Локализация выпадений межпозвонковых дисков.

Между 2 шейным и 1 грудным позвонками; чуть более 50% затрагивают С2 3;

между 10 грудным и 6 поясничным позвонками; около 70% расположены между ТН|2 и Ц (см. рис. 27.2);

каудально от 6 поясничного позвонка спинного мозга в позвонках нет; выпадения диска в области L7- S,, которые могут быть связаны с нестабильностью, затрагивают спинномозговые нервы и Cauda equina (гл. 27.2.5).

Анамнез. Часто владельцы сообщают, что собаки больше не поднимаются по лестнице, не могут запрыгнуть в автомобиль или на свою любимую лежанку. Иногда собаки выказывают повышенную чувствительность, когда их трогают или поднимают. Такие эпизоды могут повторятся после временного спонтанного улучшения. В других случаях происходят внезапные параличи, иногда в сочетании со взвизгиваниями при поднимании по лестнице или при подпрыгивании.

 

Рис. 27.2. Острый пролапс диска между Пи и у 5-летней таксы с болями в спине и парезом задних конечностей. Типичные изменения: сужение межпозвонкового пространства, известковые затеиеиия в межпозвоночном отверстии, уменьшение расстояния между краниальными и каудальными суставными отростками ТЬИ и (белая стрелка, ср. предшествующие и последующие позвонки). Остаток обызвествленного вещества диска находится в суженном межпозвонковом пространстве. Незначительные обызвествления в межпозвонковых пространствах поясничных позвонков. Видимое с краю сужение межпозвонковой щели между П/0 и 7й(/ несмотря ив отчетливую кальциевую тень не имеет клинического значения, так как в соответствующем межпозвонковом пространстве никаких за тенений не отмечается.

 

Рис. 27.3. Обызвествление межпозвонковых дисков (а) н выпадение (обызвествленных дисков) (б) в спинномозговой канал поясничного отдела.

 

Рис. 27.4. Подострый пролапс межпозвонкового диска, тип II, у 8-летией немецкой овчарки. Слабость задних конечностей развилась в течение 6 нед. При выпадениях диска II типа обзорные рентгеновские снимки часто непригодны для диагностики, так как не наблюдается ни заметного обызвествления диска, ни сужения межпозвоночного пространства. На зтой миелограмме можно распознать сужение спннного мозга, вызванное незначительным вентральным и массивным дорсальным выбуханием (стрелка). Дорсальное выбухание обусловлено дорсальным смещением вещества диска.

 

 

Симптомы. На первом месте стоят классические симптомы компрессии спинного мозга, описанные во введении к гл. 27.2.

Выпадения дисков в шейном отделе позвоночника из- за раздражения менинговили корешков спинномозговых нервов часто являются черезвычайно болезненными, и собаки противодействуют любому пассивному движению часто напряженной и низко опущенной головы. Боли в нервных корешках могут отдаваться в передние конечности и вызывать хромоту.

Выпадения дисков в грудинно-поясничном отделе обозначаются выгибанием спины, болевыми реакциями при пальпации, атаксией, выгибанием вперед путового сустава, парезами, позой сидячей собаки или параличом с волочением задних лап (“тюленья” постановка конечностей). Задержка мочи или кала или недержание мочи и кала в начале случаются часто, но могут иногда спонтанно корректироваться. В редких случаях может наступить тетраплегия и смерть.

Верификация диагноза. Решающее значение для подтверждения диагноза имеет рентгенографическое исследование. У собак хондродистрофоидных пород обызвествленный и выпавший детритный материал студенистого ядра виден либо над нечеткой границей межпозвоночного отверстия, то есть свободно в позвоночном канале (рис. 27.2), либо внутри выбухающего полукругом фиброзного кольца. У хондродистрофоидных собак в большинстве случаев наблюдается обызвествление межпозвонковых дисков (рис. 27.3) и/или начинающееся дорсальное смещение вещества диска. Эти изменения чаще всего не влияют на симптоматику, однако представляют скрытую опасность. Так как выпавшее вещество диска долго может находиться в позвоночном канале после исчезновения острых симптомов, для точного подтверждения острого процесса надо иметь один из следующих опосредованных рентгенографических признаков:

пустое и/или суженное межпозвонковое пространство,

частично пустое межпозвонковое пространство,

уменьшение расстояния между дорсальными суставными отростками (рис. 27.2).

У собак нехондродистрофоидных пород эти опосредованные рентгенографические признаки, как правило, являются единственными обнаруживаемыми нарушениями. При оценке сужения межпозвонковых дисков надо иметь в виду, что с2 3, ть910, ТЬ1(И1, ТЬ1112, Ь^и Ьмив нормальном состоянии уже соседних межпозвонковых пространств.

Примерно в 25% случаев пролапсов диска у собак хондродистрофоидных пород на рентгеновских снимках не обнаруживается никаких диагностически надежных изменений. Большинство выпадений диска II типа у собак крупных пород невозможно диагностировать на обзорном снимке. В названных случаях и при неясном диагнозе, при рецидивах и всегда при планировании хирургического лечения (фенестрация, декомпрессия) необходимо проведение миелографии для однозначного определения места оперативного вмешательства (рис. 27.4).

Дифференциальный диагноз. Табл. 27.1. Компрессии спинного мозга.

Прогноз. См. вводный раздел к гл. 27.2 о компрессиях спинного мозга. Каждый рецидив ухудшает прогноз.

Лечение. Общие принципы и специальные консервативные мероприятия указаны в вводном разделе к гл. 27.2

компрессиях спинного мозга.

При лечение парализованных собак хирургическая декомпрессиям последние годы вытеснила традиционные методы, такие как консервативное лечение, вытягивание позвоночника под наркозом и фенестрация. Предпосылками успешного лечения являются: как можно более ранняя операция (за исключением компрессий категории 1 и

которые могут быть прооперированы и через 2—3 недели), точная локализация поражения, хороший наркоз и оперативная техника, гарантирующая от ятрогенных повреждений спинного мозга. Хирургическое лечение позвоночника должен проводить опытный врач. Поэтому при отсутствии соответствующих знаний и навыков проведения подобных операций следует отсылать пациентов к специалистам.

Существуют следующие методы декомпрессии: ла- минэктомия (удаление дуги позвонка) или гемилами- нэктомия (одностороннее удаление дуги позвоночника), часто в комбинации с дуротомией, удаление части тела позвонка (спондилэктомия) и дискзктомия. Два последних метода применяются в первую очередь на тех участках позвоночника, где трудно провести ла- минэктомию. Технику их выполнения см. в хирургических справочниках.

Фенестрация сама по себе не является подходящим декомпрессионным методом. В качестве одиночного метода фенестрация с вентральной стороны может применяться при выпадениях диска в шейном отделе категорий

и 2 (см. введение к гл. 27.2). Во всех остальных случаях фенестрация должна применяться вместе с ламинэктоми- ей. Таким образом в первую очередь снижается уровень рецидивов. При выпадении межпозвонковых дисков в грудном и шейном отделах фенестрируются позвонки от ТЬМ 12 до Ьм, в шейном отделе — от С2 3 до С5 6, к позвонкам СЫ1 и ТЬ|0_Н трудно подобраться.

Хемоиукпеолиз, т. е. растворение студенистого ядра с помощью инъекции химопапаина или коллагеназы, в качестве альтернативы хирургическим методам до сих пор еще не утвердился.

Последующее лечение. Оно такое же, как и при других компрессиях спинного мозга. Полным собакам рекомендуется уменьшение веса. Также рекомендуются анаболические средства для ускорения образования мышечной ткани. При неизлечимых параличах маленьким собакам, например, таксам, можно сделать колясочку для перемещения задней части туловища. Послеоперационное функциональное восстановление длится от 14 до 90 дней.

Вывихи, переломы, переломы с вывихами позвоночника

Наиболее частыми причинами травм позвоночника являются автокатастрофы и падение с большой высоты. У молодых собак достаточно бывает падения со стула (рис. 27.5). В большинстве случаев травматическое происхождение поражений спинного мозга можно установить благодаря наличию других одновременных повреждений (головы, конечностей, внутренних органов) или описанию наблюдавших несчастный случай.

Симптомы. Они в каждом случае зависят, как и последствия, в большой степени от локализации и размеров повреждения спинного мозга (гл. 9.5.2).

Диагноз. Он может быть поставлен отчасти сразу же клинически, отчасти на основании рентгенографического обследования (рис. 27.2)шт иногда только после мие- лографии (соблюдать меры предосторожности при перекладывании животного, гл. 27.1).

Рентгенографическое исследование. Травмы позвоночника, в особенности дисторсии, иногда трудно распознать; однако даже вывихи и переломы, которые сопровождаются небольшим смещением позвонков или возвращаются в исходное положение, могут остаться неопознанными. Надежность рентгенологического диагноза повышается при системном поиске следующих изменений:

неожиданное изменение направления, перегибание позвоночника или ротация тела позвонка или остистых отростков (на вентро-дорсальном снимке);

укорочение тела позвонка или иногда уплотнение губчатой ткани позвонка;

сужение межпозвонковой щели (травматическое выпадение межпозвонкового диска);

изменение формы, неравномерность границ позвоночного канала или наличие свободных фрагментов тела позвонка;

асимметрия позвонка, в первую очередь суставных отростков;

переломы поперечных и остистых отростков.

Прогноз. Действуют те же критерии, что и при других острых компрессиях спинного мозга (см. введение к гл. 27.2 и 9.5.2). Следует обращать внимание на то, что в течение нескольких часов после получения травмы болевые ощущения снижены и не могут быть достоверно оценены. Поэтому при ранней оценке состояния решающую роль играют результаты рентгенографического исследования. При смещениях, составляющих треть и более диаметра позвоночного канала (рис. 27.6), прогноз является неопределенным или неблагоприятным. В любом случае неблагоприятный прогноз никогда не следует делать только на основании рентгеновских снимков (рис. 27.5). В сомнительных случаях можно ориентироваться на следующие положения, полученные в результате опыта: паралич, однако болевая чувствительность сохранена = животное может прожить максимум 8 дней, затем его придется усыпить; паралич, болевая чувствительность снижена = до 3 нед.; паралич, увеличенная болевая чувствительность, паралич проходит = минимум 3 мес. Помимо этого, следует иметь в виду, что компрессионные поражения еще могут появиться в результате образования костной мозоли.

Лечение. При тяжелых спинномозговых нарушениях, смещениях позвонков и нестабильности проведение только консервативного лечения, такого как наложение корсета (тугая повязка с гипсом), на 4 нед., недостаточно. Надо как можно скорее, в течение нескольких часов после травмы, начать лечение сукцинатом метилпреднизо- лона (см. гл. 27.2) и проводить хирургическую декомпрессию и внутреннюю стабилизацию с помощью пластин, гвоздей или спиц. Технику см. в специальной литературе. Относительно последующего лечения см. указания в гл 27.2, введение.

Атлантоаксиальный подвывих и отклонения у собак карликовых пород с большими головами

У собак карликовых пород, в особенности у чи-хуа- хуа, пекинесов или карликовых пуделей, в связи с врожденной гипоплазией или сепарацией зуба II шейного позвонка и/илн разрывом или ослаблением связочных дорсальных и частично вентральных атлантоаксиальных соединений может произойти частичное или полное смещение I и II шейных позвонков относительно друг друга с компрессией спинного мозга. Клинические проявления возникают спонтанно и прогрессируют или являются острыми при несчастных случаях и неотличимы от клинических проявлений при выпадении межпозвонкового диска.

Рентгенографическое исследование. Фронтальные снимки с легким отклонением головы (отклонять с большой осторожностью) показывают аномальный


перегиб между атлантом и эпистрофеем. Небольшое в нормальных условиях расстояние между дорсальной дугой атланта и остистым отростком эпистрофея увеличивается в два-три раза (рис. 27. 7). Если перелом эпистрофея не удается однозначно диагностировать на фронтальных и сагиттальных снимках, то делается “носо-эатылочный” снимок через открытую пасть в положении лежа на спине.

Прогноз. В тяжелых случаях всегда следует делать осторожно.

Лечение. В легких случаях Gilmore (1982) с помощью шейного бандажа достигал выздоровления в течение 12 нед. В случаях сильной дислокации надо проводить хирургическую стабилизацию. При этом с помощью спицы или нерассасывающегося шовного материала остистый отросток эпистрофея соединяется с дугой атланта, или атлант и эпистрофей вентрально соединяются тонкими гвоздями.

Компрессионный синдром каудальной части шейного отдела позвоночника (стеноз позвоночного канала, цервикальная спондилопатия, атактический синдром)

Слабость задних конечностей, которая встречается в основном у кобелей крупных или средних пород, сопровождается атаксией и возникает вследствие хронической прогрессирующей или рецидивирующей компрессии спинного мозга в каудальной части шейного отдела позвоночника. Этот синдром описывается под различными названиями, в том числе и как “спонди- лолистез”

Поражаются немецкие доги и доберманы в возрасте от 6 мес. до 8 лет, а также борзые и собаки других пород в возрасте 5—8 лет. Клинические проявления начинаются с трудностей при вставании и слегка атактической, осторожной походки, что у молодых собак часто ошибочно относится за счет быстрого роста. Через недели или месяцы нарушения развиваются в отчетливую слабость задних конечностей с широким, размашистым шагом и иногда с ригидностью шеи и передних конечностей. Неуверенная походка может быть более заметна при резких поворотах. У большинства собак не отмечается нарушений общего состояния или наблюдается легкая апатия.

Спинномозговые рефлексы в задней части тела часто усилены, корректирующие реакции снижены.

Этот синдром (обусловленный несколькими причинами) может сопровождаться: деформацией тел по-

Рис. 27.5. Дислокация эпистрофея с переломом зуба и дорсальным смещением почти на целое тело позаонка (а). Граница вытягивающей повязки (б). Никаких признаков нарушений, жиаотное прожило еще 5лет

 

Рис. 27.6. Вывих позаоика, паралич задних конечностей

 

звонков каудальной части шейного отдела позвоночника (С5—С7), сужающимся краниально, коническим позвоночным каналом (стеноз позвоночного канала); повышенной сдвигаемостью позвонков относительно друг друга (подвывихом) при сгибании и разгибании шеи; гипертрофией дорсальной части фиброзного кольца с дегенерацией межпозвонкового диска; образованием экзостозов на теле позвонка, выступанием суставных отростков, выбуханием утолщенной желтой связки в позвоночный канал. В качестве общей этиологии предполагается чрезмерный рост собаки из-за слишком калорийного кормления и генетическая предрасположенность.

Диагноз. Необходимо сделать рентгенографию и ми- елографию (рис. 27.8). Подвывихи часто становятся видны только при сгибании и разгибании шеи (стрессовые снимки).

Дифференциальный диагноз. Дископатия, травмы, дегенеративная миелопатия, асептический гнойный менингит.

Прогноз. В большинстве случаев сомнительный, неблагоприятный во всех тяжелых случаях.

Лечение. Консервативное лечение глюкокортикоида- ми для уменьшения локальных отеков в большинстве случаев дает лишь временный результат. Выбор хирургического метода декомпрессии зависит от главной причины возникновения синдрома. При дорсальной компрессии и стенозе позвоночного канала надо провести ламинэкто- мию (трудно!). При выпадениях межпозвонковых дисков путем удаления части кости с диском можно попытаться достичь вентральной декомпрессии. Для стабилизации вывихнутых позвонков рекомендуется как остеосинтез винтом, так и формирование анкилоза. Специалистам по племенной работе следует обращать внимание на возможную наследственную передачу заболевания.

Профилактика. Ограничение калорийности пищи и ее количества при кормлении растущих животных.

Нестабильность в пояснично- крестцовой области, стеноз пояснич- но-крестцового канала, синдром компрессии Cauda equina

 

 

Подпись: 
РИС. 27. 7. Атлантоаксиальное смещение у малого пуделя, возникшее в результате драки. Ср. сильно увеличенное рас¬стояние между дорсальной дугой атланта и остистым отростком зпистрофея (рис. А) с нормальным расстоянием (рис. В) после стабилизации толстым шовным материалом из пластика. В эпнстрофее отчетливо видно отверстие, сделанное для закрепления нити. Фиксация на а тланте осуществлялась путем протягивания нити через позвонковое отверстие и вокруг дорсальной дуги. Оцепеиелось передних конечностей и боли в шее с помощью операции были устранены.


Определение. Компрессия Cauda equina или отдельных нервных корешков в области L6—St в результате сужения позвоночного канала и/или нестабильности в суставе, которая может сопровождаться вторичными реакциями в связках, дисковом аппарате или телах позвонков. Поражаются в основном собаки крупных пород, преимущественно немецкие овчарки в возрасте от 2 до 8 лет. В отдельных случаях встречаются стенозы позвоночного канала у собак маленьких пород. Из-за выпадения функций в первую очередь седалищного, срамного тазового и/или хвостовых нервов возникают нарушения чувствительности, двигательные или вегетативные расстройства.

Симптомы. Они выражаются в приступообразных или прогрессирующих нарушениях и перечисляются дальше в порядке убывания частоты: гиперплазия в пояснично-крестцовой области, хромота, иногда с волочением лап, слабость при вставании, болевые реакции и/или съеживание при надавливании на крестец, паралич хвоста, усиленное лизание хвоста вплоть до само- погрызания (хвост, перианальная область или половые органы), нарушения мочеотделения (недержание мочи, рефлекторная диссенергия), сниженный тонус анальных мышц и редко также проблемы с дефекацией. Названные симптомы могут проявляться по отдельности или в самых разных комбинациях. Они могут быть усилены при движении компрессионно обуслов- леной ишемией и уменьшаться в покое. Нарушения могут возникать постепенно или внезапно и продолжаться в течение недель или месяцев. В небольшом количестве случаев наблюдается гиперрефлексия (примерно 20%) или, наоборот, гипорефлексия (15%).

Подпись: Рис. 27.8. Цервикальнаяспондилопатияу 4- летнего добермана с медленно ухудшавшейся атаксией всех 4 конечностей и слабостью зад¬ней части тела. Изменения: слегка деформиро¬ванные тела позвонков С6 и Ст сужение позво¬ночного канала (стрелки) и сужение межпозвон¬ковой щели в результате коллапса. Имеющееся утолщение в области Ligamentum interarcuale (fla vum) на обзорном снимке не видно. С помо¬щью миелографии был выявлен пролапс меж¬позвонкового диска, который способствовал усилению стеноза позвоночного канала. Путем хирургической декомпрессии в вентральной части (споидилэктомии) нередко удается дос¬тичь лишь частичного успеха.
Диагноз. На основании симптомов и обзорных рентгеновских снимков (стеноз позвоночного канала, вентральное смещение 8, относительно Ц, изменения в костях) удается поставить диагноз более чем в половине
случаев. В остальных случаях необходимо выполнение стрессовых снимков (увеличенное сгибание или разгибание пояснично-крестцового сочленения) и миелографии.

Дифференциальный диагноз. (См. табл. 27.1) Дополнительно следует иметь в виду возможность опухолей, остеоартрозов тазобедренного сустава, спондилита и заболеваний предстательной железы.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный, если проведена хирургическая декомпрессия и нет осложнений.

Лечение. Дорсальная ламинэктомия в области Ц—Б,. Консервативное лечение с иммобилизацией и применением противовоспалительных средств возможно в легких случаях на начальной стадии, однако редко дает долговременные результаты.

 

 

 

 

Некомпрессионные процессы в позвоночнике

 

 

 

Spondylosis deformans, Spondylopathia deformans, анкилозиру- ющий спондилоз, спондилопатия

Определение. Шиповидные или в виде перемычек экзостозы на вентральной, иногда латеральной, редко на дорсальной стороне позвоночника, сопровождающиеся дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках. Эти костные балки со временем без различимой границы врастают в губчатую ткань позвонка. Одновременно может происходить окостенение связок небольших позвоночных суставов (спондилоартроэ), которое иногда вызывает боль.

Spondylosis deformans

Spondylosis deformans обнаруживается у собак всех пород, однако чаще у представителей крупных пород, в первую очередь боксеров. Как правило, Spondylosis deformans выявляется случайно (рис. 27.4, табл. 27.2) как. заболевание, не оказывающее существенного влияния на функции организма. Боли, напряженная походка, парезы наблюдаются, если рентгенологически в экзостозах или соседних позвонках обнаруживаются области просветления (остеопороэ, асептический некроз). Эти изменения можно перепутать со спондилитом или остеомиелитом позвонков. Боли в нервных корешках могут возникать в том случае, когда экзостоз оказывает давление на выступающие из межпозвонковых отверстий нервы или когда на затронутом позвонке одновременно развивается дископатия. Переломы экзостозов, имеющих вид перемычек, бывают очень болезненными и в большинстве случаев неизлечимыми. Наиболее яркую симптоматику имеет спондилоз на переходе Ц—Б,, где он может быть признаком внутренней нестабильности крестца.

Окостенение твердой оболочки

Окостенения твердой оболочки спинного мозга или вентральной продольной связки часто можно обнаружить на рентгеновских снимках у старых кобелей крупных пород в поясничном, реже в каудальном шейном отделе.

Отложение костной ткани в Dura mater spinalis является не воспалительным, а метапластическим процессом, поэтому обозначение его как Pachymeningitis ossificans неверно. Фиброзные изменения, отеки, глиозы и маляции иногда могут встречаться в нервных корешках и в спинном мозге, вблизи мест окостенения. Прогрессирующий паралич, в особенности у старых овчарок (6—11 лет) и других крупных собак, раньше почти всегда несправедливо связывался с окостенением твердой оболочки. У большинства собак окостенение протекает бессимптомно.

Лечение. Не имеет смысла.

Дискоспондилит, остеомиелит и абсцессы тел позвонков

Определение. Дискоспондилит — это в большинстве случаев хроническая, предположительно гематогенная инфекция межпозвонковых дисков, эпифизов позвонков и соседних областей тел позвонков, которая может распространяться в мускулатуру поясничного отдела и сопровождаться болями, парезами, истощением и приступами температуры. Остеомиелит тел позвонков называется спондилитом. Причины его часто бывают неизвестны или же это бывают блуждающие инородные тела (семена трав), инфицирование Staphilococcus intermedius, видами Nocardia, Brucella canis или грибками. Иногда образуются свищи, которые заканчиваются подкожными абсцессами, или одновременно существует пиелонефрит.

Диагноз. Большинство случаев удается установить с помощью рентгенографии (рис. 27.9, табл. 27.2). Исследование дополняют анализ спинномозговой жидкости, анализ крови, культура микроорганизмов, выделенная из крови, или культура, выделенная из биопсийного материала, и серологическое исследование при подозрении на бруцеллез. С остеомиелитом не следует путать недостаточную периостальную шероховатость в месте прикрепления диафрагмы к 3 и 4 поясничным позвонкам.

Дифференциальный диагноз. Дископатия, компрессионный синдром каудальной части шейного отдела позвоночника, компрессионный синдром пояснично-крестцовой области.

Прогноз. Всегда следует делать осторожно, так как выздоровление может затянуться на долгое время и часто бывают рецидивы.

Лечение. Свищи следует лечить оперативно или провести кюретаж измененных межпозвонковых дисков. Во всех случаях надо попытаться выделить возбудителей из удаленной ткани и сделать антибиограмму. До получения антибиограммы проводится лечение клоксациллином, хло- рамфениколом или тетрациклином; затем применяется соответствующий антибиотик в течение минимум 4 нед. и до нескольких мес. Лечение бруцеллеза: гл. 10.18.2.

Искривление позвоночника

Искривления позвоночника могут быть врожденными, например, в связи с отклонениями в развитии позвоночника, или приобретенными (травмы, спонтанные переломы). Различают: лордоз = вентральное искривление, чаще всего (рис. 27.10), кифоз = дорсальное искривление, редко; сколиоз = латеральное искривление, редко, иногда в сочетании с лордозом. В некоторых случаях искривления позвоночника сопровождаются синдромами компрессии спинного мозга. Однако спинальные нарушения могут возникнуть лишь через несколько лет. Тяжелые искривления позвоночника могут быть связаны со смещением органов грудной клетки или брюшной полости и приводить к механическим нарушениям дыхания, кровообращения или дефекации.

Лечение. При нарушениях, связанных со спинномозговыми нервами, хирургическая декомпрессия.

 

Рнс. 27.9. Грудной отдел позвоночника 9-летнего малого пуделя с обширным спондилитом между Th9—Thw—Thu и Thj}—Lr В течение нескольких недель у пуделя отмечались боли в спине, которые сначала были отнесены за счет выпадения межпозвонкового диска. Типичные изменения: позвонковые эпифизы изъязвлены, межпозвонковые пространства имеют нечеткую границу, тела позвонков ТЬ9н Th^укорочены, вентральные отростки тел позвонков начинаются непосредственно у межпозвонкового пространства. Вентральные отростки тел позвонков Th 13 и Lt отодвинуты от межпозвоночной щели = типичный признак спондилоза (Spondylopathia deformans). Одновременное наличие спондилоза и дискоспонднлита не является чем-то необычным. Остеолнтнческне изменения в дугах позвонке Thn (стрелки) указывают на необыкновенно высокую вгрессивность дискоспонднлита. Микробиологически не удалось выделить никакого возбудителя; однако в подобных случаях надо проводить серологическое исследование на наличие Brucella canis.


Табл. 27.2. Рентгенологическое различение Spondylopalhia deformans (спондилоза) н днскоспондилита-остеомнелита тел позвонков

Изменения при Spondylopathia deformans

 

Межпозвонковые пространства

Концевые пластинки позвонков Тела позвонков

Краевые экзостозы

Окружающие мягкие ткани

без изменений или лишь слегка сужены, с четкой границей без изменений или уплотнены плотность и длина без изменений, вентральные отложения костной ткани с гладкой поверхностью расположены сзади концевых пластинок, вентральные зубцы срастаются, сливаются в костную пластинку, часто сбоку образуются краевые валики без изменений

в большинстве случаев сужены, с нечеткой границей

с костными изменениями, край неправильный вентральные периостальные шероховатости, остеолиз, склерозирование, укорочение

изменения затрагивают концевые пластинки, а также всю вентральную часть тепа позвонка, слияние тел позвонков, краевые валики подвержены аррозии

отечные, уплотненные

 

 

 

Искривление и перекручивание хвоста (штопорообраз- ный хвост)

Это отклонение наблюдается относительно часто у брахицефалических пород и обусловлено искривлениями вследствие неправильного роста или аномальным положением позвонков. У такс эти дефекты передаются генетически по аутосомно-рецессивному типу наследования и встречаются у 0,56—2,21% всех собак.

Лечение. В случаях приобретенного нарушения можно попытаться ограничить искривление путем сгибания или перелома и наложения повязки.

Профилактика. Путем племенной работы.

Перекрученный хвост

Как часто наблюдалось у немецких овчарок и жесткошерстных терьеров, этот дефект основан не на отклонениях в развитии костей, а на укорочении связок или слишком сильной сухожильной и мышечной тяге.

Лечение. Операция с полным или частичным (в зависимости от степени закручивания) удалением участка сухожилия над 2—2Ч2 позвонками, на краниальном участке закрута. Если закручивание хвоста вверх не слишком сильное, то по обеим сторонам можно оставить 1—2 сухожильных волокна. На рис. 27.11—27.13показано отделение дорсально расположенного участка сухожилия с помощью ножниц.

Опухоли позвоночника

Опухоли встречаются в основном у собак более старшего возраста (с 6—8 лет). В основном это остеосаркомы, остеохондросаркомы, костные метастазы и иногда множественные миеломы. В отдельных случаях опухоли мягких тканей проникают через межпоз

Рнс. 27.10. Лордоз (такса). Проблемы с дефекацией в связи с одновременной гипертрофией предстательной железы

 

Позвоночные блоки и переходные позвонки

Они редко становятся причиной выпадения функций спинальных нервов и поэтому обнаруживаются случайно. Одностороннее сращение Ц и 8, иногда сопровождается поворотом таза с подвывихом тазобедренного сустава (так называемая односторонняя “дисплазия тазобедренного сустава”). Предполагается, что образование клиновидных позвонков, позвоночных блоков и переходных позвонков является наследственным отклонением. Клиновидные позвонки могут стать причиной нарушений в первый раз лишь в зрелом возрасте (рис. 27.14).

вонковые отверстия или после разрушения кости в позвоночный канал (рис. 26.6). От опухолей следует отличать картилагинозные экзостозы, которые в редких случаях могут привести к возникновению похожих симптомов.

Подпись: Рис 27.12Подпись: Рис 27.13

 

Подпись: Рис. 27.11


 

 

Подпись: Рис. 27.11. Коррекция перекрутя хвоста (прокалывание снизу пучка сухожильных волокон)
Рис 27.12. Коррекция перекрута хвоста (введение закрытых ножниц а проделанное отверстие)
Рис 27.13. Коррекция перекрута хвоста (распрааление ножниц и отделение таким образом сухожилия)


Симптомы. Из-за инвазии в позвоночный канал и компрессии спинного мозга или после спонтанного перелома ослабленной кости (множественная миелома) возникают постепенные или иногда внезапные выпадения функций спинномозговых нервов (боли, гиперестезия, малоподвижность, атаксии, расстройства движения, парезы, параличи). Симптомы зависят от локализации и обширности поражения.

 

 

Подпись: Дифференциальный диагноз. Доброкачественные ком¬прессии спинного мозга (табл. 27.1)и остеомиелит.


Диагноз. В редких случаях опухоли в виде вздутий видны или прощупываются снаружи. В большинстве случаев их можно распознать на обзорных снимках как участки с литическими процессами или реже как склероэи- рующие поражения. За исключением метастазов и множественных миелом (рис. 17.2 а, Ь и 17.3), поражается в основном один позвонок (воспалительные процессы часто распространяются на соседние позвонки). Так как опухоли на начальной стадии часто трудно распознать, то для определения причины компрессии спинного мозга приходится делать миелограмму. В редких случаях наблюдаются изменения спинномозговой жидкости (повышенное содержание белка).

Прогноз. Почти всегда неблагоприятный.

Лечение. На короткое время можно проводить паллиативное лечение болеутоляющими средствами и глю- кокортикоидами (уменьшение отеков).

Рнс. 27.14. IVпоясничный позвонок, развившийся в клиновидный позвонок, привел к рассечению спинного мозга.


 


 

Введение

Отравления случаются гораздо реже, чем принято предполагать, и гораздо реже “диагностируются” ветеринарами.

Отравление — это зачастую несчастный случай, отягощенный эмоциями владельца в адрес знакомого, предполагаемого или незнакомого отравителя. Поэтому мы рекомендуем по возможности попросить предоставлять доказательства. С другой стороны, в 90% случаев главной причиной отравления бывает не злой умысел, а человеческая небрежность.

 

 

Подпись: 49 Болезни собак


Существуют тысячи потенциально ядовитых веществ, которые собаки могут проглотить. Поэтому невозможно и не имеет смысла постоянно иметь информацию о всех видах ядовитых веществ, симптомах отравлениями и лечении. В подобном случае помощь можно получить в информационных или токсикологических центрах.

Классы ядовитых веществ, поступающих в продажу

Класс

Токсичностъ веществ

Показатели 1ЛЭ 50 на основании экспериментов на животных

1

“сверх”-токсичные

до 5 мг/кг массы тела

2

чрезвычайно

 

 

токсичные

5—50 мг/кг массы тела

3

очень токсичные

50—500 мг/кг массы тела

4

умеренно токсичные

500 мг - 2 г/кг массы тела

5

слабо токсичные

более 2 г/кг массы тела


28.3 Острые отравления

Порядок действий

По возможности выяснить уже из телефонного разговора:

Какой яд? Принести яд, упаковку и инструкцию!

Сколько было съедено?

Как яд попал в организм? Перорально/ через кожу/ при укусе?

Когда произошло отравление?

Порядок действий зависит от ситуации (одной из четырех):

Яд известен, отравление произошло или очень вероятно, симптомов отравления нет или они слабые.

Б. Яд известен, отравление произошло или очень вероятно, имеются симптомы отравления.

Яд неизвестен, отравление вероятно, имеются симптомы отравления.

Г. Яд неизвестен, отравление предполагается владельцем, симптомов отравления нет.

Сначала описывается план действий, отдельные понятия будут объяснены в гл. 28.3.2.

А.   Яд известен, отравление произошло или очень вероятно, симптомов отравления нет или они слабые

вывести яд (гл. 28.3.2): очистить желудок, опорожнить кишечник, для адсорбции яда — Carbo adsorbens, сделать промывание (вливание), вымыть, постричь

не вызвать ятрогенного повреждения естественных барьеров!

провести симптоматическое лечение

применить противоядие

проанализировать клинические симптомы, основные данные

назначить симптоматическое долгосрочное лечение, контролировать состояние животного

принять превентивные меры

Б. Яд известен, отравление произошло нли очень вероятно, имеются симптомы отравления

немедленное симптоматическое лечение для спасения жизни животного

применить противоядие

вывести яд (гл. 28.3.2): очистить желудок, опорожнить кишечник, для адсорбции яда — Carbo adsorbens, сделать промывание (вливание), вымыть, постричь

проанализировать клинические симптомы, основные данные

назначить симптоматическое долгосрочное лечение, контролировать состояние животного

принять превентивные меры

В.   Яд неизвестен, отравление вероятно, имеются симптомы отравлении

очень возможно, что пациент не отравился, рассмотреть другие причины заболевания: приведенные в гл. 28.5; тепловой удар; болезнь, протекающая с приступами; нарушение свертываемости крови; колики; азотемия; знце- фалитические заболевания; несчастные случаи или травмы, которые владелец не видел; передозировка лекарств, гл. 28.2; инфекции, септическая токсемия

экстренное симптоматическое лечение, если требуется.

Г. Яд неизвестен, отравление предполагается владельцем, симптомов отравления нет

Действовать так, как указано в п. А, однако только в той степени, в которой зто неопасно для животного.

Объяснение понятий

Выведение яда. Удаление яда с места проникновения или воздействия, предотвращение дальнейшего всасывания яда.

Ниже приводится наиболее важный комплекс мер для успешного выведения яда, которые надо выполнять как можно скорее, основательно и тщательно.

Очистить желудок

Рвота: апоморфин, рвотное средство выбора, дозировка: 0,01—0,04 мг/кг подкожно или внутримышечно. Для остановки рвоты или при угрозе сосудистого коллапса подкожно инъецируется налоксон (Narcan®, Narcanti®) по 0,01—0,04 мг/кг. Противопоказания для применения апоморфина: употребление сильных едких веществ, таких как концентрированные кислоты и щелочи (их следует разбавлять водой или нейтрализовать молоком, кислоты разбавляются 100-кратно, щелочи 60-кратно); депрессия центральной нервной системы, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность

Промывание желудка, только если для этого не требуется применение успокоительных средств. Может проводиться также пациенту в бессознательном состоянии после эндотрахеальной интубации, причем надо следить за правильным положением трубки и за тем, чтобы в нее не попадала вода. Жидкость для промывания: теплая водопроводная вода, иногда с добавлением Carbo medi- cinalis или антидота. Объем промывания: 5—10 мл/кг несколько раз до тех пор, пока вода не будет выходить чистой, без следов яда и частичек пищи.

Опорожнение кишечника

Выведение яда с калом

Клизма. Большим количеством теплой воды. Сульфат натрия (глауберова соль), слабительное, 1 г/кг перорально; парафиновое масло, слабительное, 10—100 мл одному животному перорально. Не использовать сильных слабительных

Разбавление и вымывание

Ускорение выделения яда через почки, стимуляция мочеотделения.

Вливания. Лактатный раствор Рингера или физиологический раствор с 5%-ной глюкозой (1:1), 10—15(20) мл/ кг внутривенно.

Мочеотделение. Осмодиурез с помощью 20% раствора маннитола, 0,5—2 г/кг в виде внутривенного вливания. Фуросемид по 2,5—5 мг/кг внутривенно, внутримышечно, подкожно 1—3 р. в день с интервалом 4—8 ч.

Стрижка и мытье

Следует порекомендовать владельцу в качестве немедленной меры при проникновении яда через кожу. При этом стерильность жидкости для промывания не играет существенной роли, важно как можно скорее удалить яд или разбавить его. Ветеринар затем проводит основательное прочищение и специальное лечение.

Стрижка. Всегда выстригать большие участки, не царапая кожу. Более предпочтительно, чем мытье с детергентами, так как при этом не удаляется жировой слой кожи.

Мытье. Водорастворимые яды надо вымывать большим количеством теплой воды. Жирорастворимые яды удалять достаточным количеством растительного масла или водой с шампунем или мылом. При этом надо иметь в виду, что детергенты уничтожают жировой слой кожи. Едкие вещества: на коже — 10 мин промывать теплой водой, в глазах —10 мин промывать теплой водой, держа глаза открытыми Немедленное промывание водопроводной водой надо порекомендовать владельцу в качестве немедленной меры. Стерильность жидкости не важна.

Не вызвать ятрогенного повреждения естественных барьеров. Терапевтические меры не должны причинять дополнительных повреждений. Несмотря на спешку, проводимые мероприятия не должны быть вреднее самого яда.

Наиболее частые ошибки из-за спешки. 1. Молоко, даваемое перорально, при отравлении жирорастворяющими веществами вызывает усиление всасывания. 2. Обезболивание нейролептиками: оказывает дополнительную нагрузку на печень, кровеносную и дыхательную системы. 3. Неправильная дозировка медикаментов. 4. Поли- прагмаэия.

Превентивные меры. Следует достаточное время контролировать состояние пациента. Вместе с владельцем надо обсудить причину отравления для предотвращения других подобных случаев. В 90% случаев причиной является человеческая небрежность.

 

 



загрузка...