загрузка...
 
Системное воспаление как иммунопатобиологический феномен
Повернутись до змісту

Системное воспаление как иммунопатобиологический феномен

В.А. Черешнев, Е.Ю. Гусев Екатеринбургский филиал Института экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН

С позиции общей патологии, воспаление есть «ключевой» общепатологический и одновременно адаптационно-приспособительный биологический процесс, обусловленный реакцией защитных механизмов организма на местное повреждение. Именно на местном уровне, ассоциированном непосредственно с очагом воспаления, мы видим внешние, атрибутные его признаки: гиперемия, локальное повышение температуры, отек, боль, нарушение функции соответствующего органа. В их основе лежат базисные молекулярно-клеточные программные механизмы воспаления, а именно: морфо-функциональная перестройка эн- дотелиоцитов посткапиллярных венул и коагуляция в них крови, активация комплемента, кининогенез, вазодилятация арте- риол, дегрануляция мастоцитов, адгезия, трансэндотелиальная миграция и активация лейкоцитов с последующим развитием феноменов оксидантного стресса и «протеиназного взрыва» фагоцитов, как и других частных флогогенных механизмов, характерных для очага воспаления. Все эти процессы можно условно отнести к воспалительной реактивности 1-го (местного) уровня.

Накопление провоспалительных цитокинов в крови и реализация их регуляторных эффектов в настоящее время рассматриваются с позиции синдрома системного воспалительного ответа (Bone R. et al., 1991) — systemic inflammatory response syndrome (SIRS). При этом задействование механизмов системной реактивности возможно только при выраженном местном воспалении или его барьерной несостоятельности. Так, в норме концентрация отдельных провоспалительных цитокинов в крови обычно не превышает 5—20 пкг/мл, а при развитии SIRS может возрастать в 5—10 раз, а иногда и более того. Различные проявления SIRS можно отнести к воспалительной реактивности 2-го (системного) уровня, характерного для многих классических вариантов воспалительного процесса.

Иногда альтерация может приобретать системный характер, и это обстоятельство в корне меняет суть воспалительного процесса в целом. Именно в этом случае возникает состояние организма, которое можно обозначить понятием «системное воспаление». В качестве факторов системного повреждения, по-видимому, могут выступать любые грубые нарушения гомеостаза. При этом мы выделяем три основных признака системного воспаления:

оно развивается в ответ на системную альтерацию;

—характеризуется генерализованным задействованием воспалительных механизмов не только 2-го, но и базовых механизмов 1-го уровня;

провоспалительные механизмы теряют свою протектив- ную основу (локализация факторов альтерации) и сами становятся главной движущей силой патологического процесса.

Последнее относится не только к механизмам 1-го уровня (хотя, прежде всего, именно к ним), но и 2-го, поскольку системная реакция иммунонейроэндокринного комплекса здесь будет развиваться по варианту дистресса.

Учитывая вышесказанное, можно сформулировать следующее определение: «Системное воспаление — это мультисин- дромный, фазоспецифичный патологический процесс, характеризующийся тотальной воспалительной реактивностью микрососудов, плазменных и клеточных факторов крови, соединительной ткани, а на заключительных этапах и микро- циркуляторными расстройствами в жизненно важных органах в ответ на системный характер альтерации».



загрузка...