Военно-медицинская академия МО РФ, С.-Петербург; С.-Петербургский ГНИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе
Травмы различной этиологии, острый деструктивный панкреатит, обширные оперативные вмешательства, тяжелые гнойно-воспалительные заболевания — это те хирургические нозологии, при которых выражены иммунные дисфункции. В основе этих дисфункций лежат неадекватная работа систем генерализации воспаления, дисбаланс факторов и механизмов иммунореактивности, антигенемия и эндотоксикоз, общая и специфическая иммунодепрессия. Значимость этих патологических проявлений при сопутствующей данным заболеваниям вторичной иммунной недостаточности настолько велика, что остро формирующиеся иммунные дисфункции являются неотъемлемой составной частью патогенеза полиорганной несостоятельности. Полиорганная несостоятельность, в свою очередь, оказывается основной причиной летальности: как ранней, так и поздней вследствие развивающихся осложнений. Среди осложнений ведущая роль принадлежит гнойно-септической патологии (прежде всего, сепсису), для которой иммунные дисфункции являются фоном и одновременно составной частью патогенеза. Высокая летальность при названных хирургических ситуациях (от 15 до 70 %) требует проведения интенсивной комплексной опережающей терапии. Сегодня очевидно, что при тяжелой хирургической патологии средства патогенетической (направленной на составные части формирующихся иммунных дисфункций) иммуноориентированной терапии являются обязательной частью комплексного лечения. В этом качестве эффективными средствами оказались рекомбинантные препараты цитокинов. В настоящее время дрожжевой рекомбинантный IL-2 (rIL-2 — препарат Ронколейкин) — один из наиболее широко используемых современных иммунокорректоров в хирургии. В «пилотных» клинических исследованиях данный препарат применялся у тысяч тяжелых хирургических больных.
Анализ полученных результатов позволил установить, что при проведении цитокинотерапии летальность у хирургических больных снижается на 15—40 % (в зависимости от нозологии и тяжести состояния). Резко уменьшается частота развития хирургического сепсиса: при травме — на 38 %, при остром деструктивном панкреатите — на 5—28 %. Существенно изменяется клиническая картина течения гнойно-септической патологии у хирургических больных и/или происходит «обрыв» развития фаз патологического процесса. В условиях цитокинотерапии пациентов с хирургическим сепсисом детоксикационный эффект наблюдался у 62 % больных, а интегральный иммунокорригирующий — у 68 %, резко снижалась также выраженность общей иммунодепрессии.
Цитокинотерапия дрожжевым rIL-2, восполняя дефицит эндогенного IL-2 и воспроизводя его биологическую активность, эффективно корригирует характерную для тяжелой хирургической патологии Т-лимфоцитарно-моноцитарную структурнофункциональную вторичную иммунную недостаточность. Патогенетическая иммуноориентированная терапия rIL-2 у тяжелых хирургических больных является обязательным компонентом комплексного лечения и должна использоваться совместно с адекватными антибиотиками, средствами детоксикационной терапии, анаболиками и антиоксидантами, а также всеми необходимыми препаратами симптоматической терапии в условиях гиперэнергетического питания и нутритивной поддержки.