загрузка...
 
Иммунные реакции при анестезии в отохирургии
Повернутись до змісту

Иммунные реакции при анестезии в отохирургии

С.В. Красковская, А.А. Старченко, С.А. Комарец, Т.И. Прилукова НП «Республиканский медицинский центр РАМН», Москва

Для современной парадигмы в медицине закономерен вопрос о немаловажном компоненте общей анестезии — максимальной сохранности иммунного гомеостаза, что совершенно необходимо в целях обеспечения адекватных процессов аутосанации и регенерации травмированных во время операции тканей. Особое значение эта проблема имеет в ЛОР-клинике, что обусловлено значительной предсуществующей патологией иммунной системы у больных этого профиля (вторичный иммунодефицит, наличие аллергии и возможность развития внутричерепных инфекционных осложнений на их фоне). Целью настоящей работы является изучение иммунных реакций у 103 больных с хроническими гнойными заболеваниями среднего уха, оперированных в условиях различных методик анестезии: общая анестезия по эндотрахеальной методике с использованием тиопентал-натрия, кетамина, сочетания Фентанила и Клофели- на; анестезия с сохранением спонтанного дыхания; атаралгезия, сочетание Фентанила и Клофелина, сочетание Фентанила и Клофелина с применением до- и послеоперационной индивидуальной иммунотерапии.

Операция в условиях внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания, решая задачу по освобождению организма от очага антигенной активности, имеет два важнейших преимущества перед методикой анестезии с ИВЛ: длительность операционного стресса снижается на неделю и не происходит повреждения местного гуморального иммунитета слизистых, что очень важно именно для больных с предсуществующим его поражением. При этом анестезия с использованием сочетания Фентанила и Клофелина и спонтанным дыханием имеет минимальное иммуносупрессивное действие, способствует длительной компенсации первичного патологического фактора — дефекта фагоцитоза, не нарушает механизмов местной иммунной системы и имеет следующие преимущества: 1) быстрое включение увеличения уровней IgG и IgA — на третьи сутки после операции; большой период перекрытия увеличенных уровней IgM, IgG и IgA; длительный период увеличения IgA — вплоть до 50 сут.; 2) минимальный стрессорный Т- и В-иммунодефи- цит — только до третьих суток; кратковременный дефицит хел- перов — только до 3 сут., и совпадение сроков восстановления до контроля Т-общих и Т-хелперов; 3) отсутствие достоверных изменений в уровне IgG, IgA и секреторных димеров sIgA в слюнной жидкости и в носовом секрете; отсутствие снижения в послеоперационном периоде уровня a-1-антитрипсина. Вместе с тем, отсутствие компенсации других патологических факторов требует привлечения методик иммунореабилитации. Операция в условиях анестезии Фентанилом и Клофелином с сохранением спонтанного дыхания и предварительной иммунотерапией приводит как к мощной компенсации первичных патологических факторов со стороны иммунной системы, так и к ликвидации некоторых из них. В результате проведенной иммунотерапии возрастают до уровня контроля концентрации иммуноглобулинов, исчезает вторичный клеточный иммунодефицит с восстановлением соотношения СБ4/СБ8, активируются первично угнетенные системы фагоцитоза.

Таким образом, оптимальной для больных с хроническим гнойным средним отитом при операции антромастоидотомии является внутривенная анестезия Фентанилом и Клофелином с проведением предварительной индивидуальной иммунотерапии. Приемлемой, с точки зрения необходимости миорелаксации, для больных с хроническим гнойным средним отитом при радикальной операции на среднем ухе является общая анестезия Фента- нилом и Клофелином по эндотрахеальной методике с проведением предварительной индивидуальной иммунотерапии.



загрузка...