загрузка...
 
Беталейкин в лечении больных с переломами трубчатых костей
Повернутись до змісту

Беталейкин в лечении больных с переломами трубчатых костей

Е.А. Мезенцева Челябинская государственная медицинская академия

Нами было проведено иммунологическое обследование 92 пациентов с травматическими переломами трубчатых костей конечностей. В остром периоде травматической болезни (1—3 сут.) у больных развивались нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопе- ния. Достоверно снижалось относительное и абсолютное число CD3- и СБ4-лимфоцитов, уменьшался процент CD8- и CD16- лимфоцитов и иммунорегуляторный индекс. Процент CD19- лимфоцитов, уровень IgA и IgM достоверно возрастали. Нарушались иммунорегуляторные и эффекторные функции нейтрофилов: увеличивалось абсолютное число фагоцитов при снижении их поглотительной способности, уменьшался функциональный резерв. Дестабилизировалась система комплемента: повышалась концентрация C1q, С1инг, С4 и снижалось количество С3, С3а. При определении уровня IL-1a, IL-1 ?, IL-8, TNFa в крови была выявлена тенденция к увеличению IL-1?, IL-8 и TNFa при достоверном падении IL-1a. Вероятно, это связано с тем, что IL-1a, являясь преимущественно мембранной формой IL-1, выполняет роль медиатора местных защитных реакций. Он увеличивает экспрессию молекул адгезии на клетках эндотелия, нейтрофилах и макрофагах, в результате чего клетки выходят в очаг поражения, участвуя в его очищении от повреждённых тканей и стимулируя процессы регенерации. IL-1a является мощным активатором остеокластов, участвующих в резорбции разрушенной кости. Повышенное потребление IL-1a в месте травмы приводит к снижению его концентрации в крови. Выявленные признаки посттравматической иммуносупрессии побудили нас к использованию в лечении больных с переломами препарата Беталейкин, являющегося рекомбинантной формой человеческого интерлейкина 1?. Он был получен в НИИ особо чистых биопрепаратов и любезно предоставлен нам профессором Симбирцевым А.С. Препарат вводили 33 больным с 4—5 сут. после травмы в течение 5 дней в/в капельно в дозе 5 нг/кг на 200— 400 мл 0,9 %-ного раствора NaCl (время инфузии — 1,5—2 ч). Затем проводили повторное иммунологическое обследование. Группу сравнения составил 41 пациент (второе обследование проводили на 9—12 сут. после травмы). Беталейкин нормализо- вывал сниженные показатели Т-клеточного звена иммунитета, в то время как у больных, не получавших препарат, они еще больше падали. Вероятно, это связано с тем, что IL-1 индуцирует синтез истинного Т-клеточного ростового фактора IL-2 и усиливает экспрессию его рецепторов. Беталейкин корригировал нарушенные эффекторные функции нейтрофилов, нормализуя их поглотительную способность и функциональный резерв. Полученные данные могут быть объяснены следующим. IL-1, связываясь с рецепторами на нейтрофилах, усиливает экспрессию адгезивных молекул и рецепторов к С3Ь-компоненту комплемента, являющегося мощным опсонином, что приводит к увеличению количества фагоцитов и усилению их поглотительной способности. Стимуляция же кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов связана со способностью IL-1 индуцировать синтез других цитокинов, в частности IL-8. Концентрация IL-1a в крови у пациентов обеих групп на 9—12 сут. оставалась достоверно низкой, что связано с продолжающимся повышенным потреблением IL-1a в месте повреждения, учитывая его свойства стимулировать фибробласты, участвующие в регенерации. Содержание IL-1 ? у больных, не получавших препарат, имело тенденцию к снижению. У пациентов, пролеченных Беталейкином, уровень IL-1 ? возрастал и превышал контрольный, что связано как с введением цитокина в кровь, так и со стимуляцией клеток-продуцентов IL-1?.

Таким образом, Беталейкин осуществляет эффективную коррекцию иммуносупрессии, развивающейся вследствие переломов трубчатых костей, влияя практически на все звенья иммунной системы.



загрузка...