Анализ иммунологических аспектов риносинуситов (РС) как у взрослых, так и у детей по-прежнему остается актуальной проблемой, что связано с широкой распространенностью различных форм данного заболевания, постоянным появлением новых и изменением свойств описанных ранее этиологических агентов, а также изменением представлений о характере иммунных реакций, протекающих на слизистых оболочках при острых и хронических процессах. Особый интерес представляет проблема соотношения параметров иммунного ответа слизистых с характером возбудителя и длительностью заболевания. Поэтому целями настоящей работы были изучение спектра иммуноглобулинов в составе содержимого верхнечелюстных пазух у детей с различными формами РС и поиск возможных связей между изотипическим составом секрета и длительностью заболевания.
Материалом для исследования служил полученный при пункциях аспират из верхнечелюстных пазух 82 детей с гнойной формой РС, проходивших лечение в оториноларингологических отделениях Городской детской инфекционной больницы № 5 Санкт-Петербурга и Ленинградской областной детской клинической больницы. Преобладающей клинической формой был гаймороэтмоидит. На основании анамнеза и клинической картины дети были разделены на группы с острым (ОРС), рецидивирующим (РРС) и хроническим (ХРС) течением заболевания согласно принятой классификации. Неразбавленный и неизмененный какими-либо химическими воздействиями материал хранили до исследования при -20 °С. Определение концентраций IgM, IgA, общего IgG, подклассов IgG1, IgG2, IgG3 и IgG4, а также sIgA проводили методом твердофазного иммунофер- ментного анализа согласно рекомендациям изготовителя (ООО «Полигност», Санкт-Петербург).
Установлено, что в зависимости от характера течения воспалительного процесса в околоносовых пазухах, по мере удлинения сроков заболевания в составе секрета наблюдаится прирост концентраций IgG2 и IgG4. При этом концентрации всех изотипов в составе секрета оказывались очень близкими к их концентрациям в сыворотке крови. Наивысшие концентрации sIgA, IgM и общего IgG отмечены у детей с РРС, тогда как у детей с ОРС и ХРС эти показатели были достоверно ниже. Напротив, у детей с ХРС найдены наивысшие концентрации всех четырех подклассов IgG. Можно предположить, что в условиях длительного воспалительного процесса, примером которого является ХРС, происходит переключение классов синтезируемых антител с IgM на изотипы IgG. Этот факт представляется особенно важным в свете того, что IgG2 и IgG4 относятся к нефиксирующим комплемент и неопсонизирующим антителам. Если на продукцию IgG1 и IgG3 существенное влияние оказывает IFNy, то на продукцию IgG2 и IgG4 — IL-4. Одновременное присутствие в лимфоидной ткани обоих цитокинов тормозит проявление всех путей иммунного ответа, что способствует хрони- зации процесса. В условиях длительного воспаления при ХРС изменяются иммунологические свойства эпителия пазух, о чем косвенно свидетельствует более низкий уровень sIgA в составе секрета по сравнению с ОРС и РРС, ибо формирование sIgA требует высокой активности трансэпителиального переноса IgA из подслизистой основы, который угнетается в присутствии про- воспалительных медиаторов.
Таким образом, характер патологического процесса, его длительность оказывают существенное влияние на спектр антител в составе секрета при РС у детей.