С.В. Корчагина1, Е.Н. Хохлова1, А.С.Симбирцев2 Журский государственный медицинский университет; 2ГНЦ НИИ особо чистых биопрепаратов, С.-Петербург
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем ин- фектологии, что обусловлено их распространенностью, частым развитием осложнений, недостаточной эффективностью существующих методов лечения, возможностью летальных исходов, особенно в раннем детском возрасте. Это обосновывает важность изучения патогенетических механизмов тяжелого течения ОРВИ и необходимость разработки эффективной иммунотерапии данной патологии.
Целью исследования явилось определение провоспалитель- ных цитокинов: фактора некроза опухолей (TNFa) и интерлейкина 1 (IL-1?) при ОРВИ у детей раннего возраста.
Под наблюдением находилось 120 детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет с тяжелыми формами ОРВИ, подтвержденными обнаружением вирусных антигенов в мазках из носа методом иммунофлюоресценции. Дети до 1 года составили 81 %. TNFa и IL-1? в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем производства НИИ особо чистых биопрепаратов (СПб). Чувствительность метода составила 30 пг/мл. В контрольную группу вошли 20 детей того же возраста и пола.
Проведенные исследования выявили, что у здоровых детей TNFa в сыворотке крови обнаружен в 10 % случаев, при компенсированном течении тяжелых форм ОРВИ — в 40 %, а при де- компенсированном течении заболевания с развитием полиорган- ной недостаточности и летальным исходом — у 76,9 % обследованных детей. Значения TNFa в сыворотке крови при компенсированном течении ОРВИ колебались от 30 до 2400 пг/мл, составляя в среднем 144,3 ± 68,2 пг/мл, а при декомпенсированном течении заболевания с летальным исходом от 30 до 8000 пг/мл, составляя в среднем 816,6 ± 606,3 и превышая в 5,6 раза показатели у детей с компенсированным течением и благоприятным исходом инфекционного процесса. Наиболее высокие значения TNFa в сыворотке крови обнаружены у детей 1-го года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном, у которых тяжелое течение ОРВИ осложнялось развитием вирусно-бактериальной пневмонии, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острой почечной недостаточностью. ОРВИ у детей с летальным исходом в 70 % случаев протекали на фоне врожденного иммунодефицита и иммуно-эндокринной дисфункции.
Аналогичные изменения выявлены и в показателях IL-1P, значения которых колебались при компенсированном течении и благоприятном исходе тяжелых форм ОРВИ от 50 до 190 пг/мл, а у умерших детей достигали 480 пг/мл. Наблюдали также угнетающее действие кортикостероидов на показатели провоспали- тельных цитокинов у обследованных детей и иммуностимулирующий эффект ликопида у больных с иммунодефицитом.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о прогностическом значении определения провоспалительных цито- кинов (TNFa и IL-1P) в сыворотке крови и их участии в патогенезе тяжелых форм ОРВИ в раннем детском возрасте, а также о необходимости использования иммуномодуляторов в терапии тяжелых форм ОРВИ у детей.