В последние годы в России под влиянием различных неблагоприятных факторов отмечается нарастание заболеваемости туберкулезом детей, а также ухудшение ее структуры. В структуре заболеваемости появились генерализованные формы туберкулеза, имевшие широкое распространение лишь в довак- цинальный период туберкулезной инфекции. Продолжающийся поиск дополнительных диагностических методов в клинической фтизиатрии обусловливает интерес к использованию биохимических тестов, в том числе уровня аденозиндезаминазы (АДА). Фермент АДА участвует в обмене пуринов и катализирует гидролитическое дезаминирование аденозина с образованием инозина. Его биологическая роль связана с участием в пролиферации и дифференцировке лимфоцитов. Более высокая активность АДА установлена в Т-лимфоцитах по сравнению с В-клетками, причем уровень ее оказался обратно пропорционален скорости дифференцировки Т-клеток. В настоящее время получены данные о том, что активность сывороточного фермента АДА может использоваться для быстрой ориентировочной оценки функционирования иммунной системы.
Цель проведенного исследования — изучить клиническую значимость активности фермента АДА и оценить взаимосвязь уровня АДА с показателями клеточного иммунитета у детей с локальным и генерализованным туберкулезом. Активность АДА в сыворотке крови изучена у 109 детей: у 50 — с локальным туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (1-я группа) и 59 — с генерализованным туберкулезом (2-я группа — дети с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и экстрапульмональными очагами). Исследования выполнены у всех пациентов при поступлении (до начала лечения), на фоне противотуберкулезной терапии через 3 мес. (у 77 больных) и через 6 мес. (у 52 больных). Средние величины обсуждаемого показателя у больных обеих групп во всех возрастных подгруппах оказались идентичны и достоверно превышали таковые, регистрируемые у здоровых лиц. Анализ частоты встречаемости повышенных значений активности АДА в сыворотке при поступлении выявил достоверное ее увеличение у детей с генерализованным туберкулезом (68 %
в 1-й группе наблюдения и в 100 % — у больных 2-й группы). Установлены различия в динамике активности АДА через 3 и 6 мес.в лечения у детей с локальным и генерализованным туберкулезом, отражающие особенности течения туберкулеза. Первую категорию больных с исходной гиперфер- ментемией характеризует неуклонное снижение активности АДА, во втором случае через 3 мес. она сохраняется на исходном уровне и дальнейшее ее снижение менее выражено, чем при локальном туберкулезе. Корреляционный анализ с использованием коэффициента Спирмена выявил в 1-й группе наблюдения (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов) достоверную прямую связь между уровнем АДА и значениями реакции торможения миграции лейкоцитов с PPD (г = 0,58, р = 0,004).
Таким образом, уровень АДА у больных локальным и генерализованным туберкулезом отражает тяжесть процесса, о чем свидетельствуют достоверно большая частота встречаемости повышения активности АДА и более медленное ее снижение на фоне противотуберкулезной терапии у больных с распространенным процессом.