загрузка...
 
Новый взгляд на терапию затяжных форм верхнечелюстных синуситов, ассоциированных с хламидийной инфекцией
Повернутись до змісту

Новый взгляд на терапию затяжных форм верхнечелюстных синуситов, ассоциированных с хламидийной инфекцией

А.Л. Позняк, Л.А. Глазников, А.С. Симбирцев, С.Н. Пониделко Военно-медицинская ададемия МО РФ, С.-Петербург

При исследовании иммунологического статуса у больных острыми рецидивирующими верхнечелюстными синуситами хла- мидийной этиологиии на фоне относительного лимфоцитоза определяли выраженное снижение абсолютного количества всех субпопуляций лимфоцитов, но в большей степени — Т-клеточ- ного звена (в 2,5—2 раза по сравнению с нормой). Отмечали снижение функциональной активности Т- и В-лимфоцитов в периферической крови при постановке РБТЛ с митогенами. Также наблюдали значительное повышение спонтанной и индуцированной продукции IL-8 в сыворотке крови по сравнению с нормой, что свидетельствовало о воспалительном ответе макроорганизма. Однако, показатели адгезии и миграционной способности нейтрофилов в очаг воспаления при этом были снижены. Общеклиническое исследование крови выявляло, как правило, умеренную воспалительную реакцию в виде повышения СОЭ и нейтрофильного лейкоцитоза. У больных хроническими верхнечелюстными синуситами хламидийной этиологии, в отличие от острых рецидивирующих, определяли умеренное снижение преимущественно абсолютного количества CD4 (Т-хелперы) и CD8 (Т-киллеры) субпопуляций, а также понижение экспрессии рецепторов лимфоцитов к IL-2. Хирургическое вмешательство на верхнечелюстных пазухах способствовало усугублению иммунодефицитного состояния у больных хроническими синуситами, которое выражалось в снижении функциональной активности Т- и В-лимфоцитов периферической крови. Также было установлено, что, у больных с хроническими верхнечелюстными синуситами хламидийной этиологии отмечалось более выраженное снижение миграционной способности нейтрофилов в очаг воспаления, чем в группе пациентов с острыми рецидивирующими синуситами. В комплексном лечении больных острыми и хроническими верхнечелюстными синуситами хлами- дийной этиологии применяли следующие схемы введения иммунопрепаратов. Больным хроническими синуситами в послеоперационном периоде одновременно с проведением базисной антибактериальной терапии местно применяли Беталейкин по 10 нг ингаляционно в течение 10 мин, и 25 нг внутрипазушно 1 раз в день в течение 2 дней, а также внутривенно капельно в разведении 50 нг на 400 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида медленно (в течение 4 ч) через день (3 капельных вливания на курс). Ронколейкин назначали по схеме: ингаляционно по 250

МЕ ежедневно и внутрипазушно по 250 000 МЕ через день в течение 5 дней, а также по 250 000 МЕ подкожно через день (5 инъекций на курс). Больным острыми рецидивирующими синуситами хламидийной этиологии проводили иммунотерапию ме- стно Ронколейкином: ингаляционно по 250 000 МЕ ежедневно с одновременным введением в пазухи по 250 000 МЕ через день в течение 5 дней и подкожно по 250 000 МЕ через день (5 инъекций на курс). Для оценки эффективности лечения использовали сроки купирования клинических проявлений синусита и элиминации хламидий, патогенных микроорганизмов-ассоциантов из пазух, сроки нормализации иммунологических показателей крови, а также смывов из околоносовых пазух (в том числе спонтанная и индуцированная продукция IL-8).

Таким образом, указанные обстоятельства диктуют настоятельную необходимость назначения больным верхнечелюстными синуситами хламидийной этиолологии не только специфической противохламидийной терапии (в том числе и с бессим- томными формами заболевания) — с учетом антибиотикочув- ствительности всех микробов-ассоциантов, но и индивидульных схем иммунотерапии.



загрузка...