С.-Петербургская медицинская академия последипломного образования; всероссийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС РФ, С.-Петербург
Цель исследования — изучить продукцию цитокинов и содержание sIgA в сыворотке крови и слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью (ЯБ) с различными вариантами течения данного заболевания.
Обследовано 64 пациента с ЯБ с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки или антропилорической зоне желудка. Из исследования исключали лиц с сопутствующими заболеваниями. Диагноз подтверждали морфологические данные. Первая группа исследования состояла из 30 человек с благоприятным вариантом течения заболевания (редкие рецидивы, отсутствие осложнений в анамнезе). Во вторую группу было включено 34 пациента с неблагоприятным вариантом течения (торпидное, часто рецидивирующее) ЯБ. Группу контроля составили 28 практически здоровых лиц. В сыворотке крови больных методом иммуноферментного анализа определяли продукцию IL-1?, IL-4, TNFa, IL-^На, IFNa. Продукцию тех же ци- токинов изучали в супернатантах клеток прицельных биопта- тов, полученных у пациентов с ЯБ из краев язв и из антрального отдела, а в группе контроля — из интактной слизистой антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Для исследования продукции цитокинов клетками гастродуоденальной слизистой и содержания sIgA использовали 24-часовой метод культуры тканей и твердофазный иммуно- ферментный анализ.
Достоверных различий между содержанием изучаемых ци- токинов в крови у больных ЯБ с различным течением и в группе контроля получено не было. При оценке местной продукции исследуемых параметров у больных с благоприятным течением заболевания (первая группа исследования) продукция IL-2 клетками супернатантов биоптатов слизистой оболочки в крае язвы оказалась более высокой (2,85 ± 1,24 ед/мл), чем у пациентов с неблагоприятным течением (0,52 ± 0,20 ед/мл, р = 0,015). Во второй группе также отмечалось снижение продукции IL-2 клетками слизистой антрального отдела желудка (1,55 ± 0,39 ед/мл) по сравнению и с первой группой исследования (5,98 ± 1,38 ед/мл, р = 0,006), и с группой контроля (р = 0,02), в то время как при анализе аналогичного показателя различий между первой группой и группой контроля не было (р = 0,2). При оценке содержания sIgA в слизистой оболочке края язвы также было выявлено снижение этого параметра (р = 0,04) у больных с неблагоприятным течением заболевания. Другие параметры цитокинового профиля достоверно не различались. Более значимое снижение IL-2 у пациентов с небла
гоприятным течением ЯБ отражает истощение местных защитных механизмов и, возможно, обусловливает у таких больных вялотекущую регенерацию, а также неэффективность эради- кации Н. pylori, предрасполагающую к развитию рецидивов заболевания. Снижение содержания sIgA, более выраженное при неблагоприятном течении ЯБ, свидетельствует о том, что местно развиваются нарушения не только в клеточном, но и в гуморальном звеньях иммунитета, и по мере развития заболевания явления иммунодефицита усугубляются в обоих звеньях иммунной системы. Обращает на себя внимание выраженность изменения цитокинового профиля в гастродуоденальной слизистой оболочке по сравнению с аналогичными параметрами в крови, что обусловлено более значимыми отклонениями в системе местного иммунитета слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.