загрузка...
 
Введення медикаментів
Повернутись до змісту

Введення медикаментів

Кровозамінники

гостра кровотеча в матері під час пологів або безпосередньо перед пологами;

наявність симптомів гіповолемії у новонародженого:

блідість, незважаючи на адекватну оксигенацію;

відсутність реакції на реанімаційні заходи, що проводяться;

знижені параметри пульсу при нормальній ЧСС;

артеріальна гіпотензія.

Розчин соди

1)  відсутність серцевої діяльності і неефективність решти заходів.

Налоксону гідрохлорид

1)виражена дихальна депресія в новонародженого;

2)введення матері наркотиків протягом останніх 4 годин.

Слід пам'ятати, що важливе значення має послідовність виконання реанімаційних процедур. Не можна розпочинати непрямий масаж серця, якщо ще не проводилась ШВЛ; так само не можна вводити медикаменти дитині, якій ще не робили непрямого масажу серця. Лише в одній ситуації (відсутність серцевої діяльності) ШВЛ, непрямий масаж серця і введення адреналіну треба розпочинати (проводити) одночасно. Важливо також дотримуватись певної послідовності введення медикаментів. Першим завжди вводиться адреналін. Його неефективність визначає можливість застосування кровозамінників. Використання розчинів соди і налоксону визначається специфічними показаннями.

Можливі ускладнення при первинній реанімації новонароджених

Ускладнення

Можливі причини

Запобігання або можливі коригувальні дії

Гіпоксія

Тривала інтубація

Провести попередню оксигенацію мішком і маскою.

Подавати вільний потік 100% кисню під час процедури.

Припинити спробу інтубації через 20 с

Неправильне положення трубки

Змінити положення трубки

Брадикардія/ апное

Гіпоксія

Провести попередню оксигенацію мішком і маскою.

Подавати вільний потік 100% кисню під час процедури.

Провести оксигенацію після інтубації за допомогою мішка і трубки

Вагусний рефлекс від ларингоскопа або катетера

Пневмоторакс

Перерозтягнення однієї легені через уведення трубки у правий головний бронх

Скоригувати положення трубки

Надлишковий вентиляційний тиск

Використовувати рекомендовані показники тиску вентиляції

Забої або розриви язика, ясен, дихальних шляхів

Грубі маніпуляції ларингоскопом або трубкою

Неправильні "гойдальні" рухи ларингоскопом замість його піднімання

Додатково відпрацювати практичні навики

Клинок ларингоскопа занадто довгий або короткий

Використовувати відповідне обладнання

Перфорація трахеї або стравоходу

Занадто енергійне введення трубки

Делікатніше проводити маніпуляції

Вихід провідника за межі трубки

Правильно зафіксувати провідник

Порушення прохідності ендотрахеальної трубки

Перегин трубки або закупорка її секретом

Спробувати відсмоктати вміст трубки катетером. Якщо ефекту немає - замінити трубку

Інфекція

Інфікування через руки або обладнання

Ретельно дотримуватись вимог виконання інтубації як чистої/стерильної процедури

Приклади підсумкового тестового контролю

1) Виберіть прийом тактильної стимуляції, який не може зашкодити дитині:

-поплескування по спинці;

-натискання на грудну клітку;

- поплескування по щоках;

-обдування холодним киснем або повітрям;

+поплескування по стопі або постукування по п'ятці.

2) У дитини наявне самостійне дихання, ЧСС більше 100/хв., колір шкіри повністю рожевий, що відповідає оцінці за шкалою Апгар:

-6-7 балів;

+8-10 балів;

-4-5 балів;

-2-3 бали;

-0-1 бал.

3) Якщо ви нарахували 4 ударів серця за 6 с, то повідомте,

що ЧСС дитини становить:

+40 за 1 хв

-70 за 1 хв

-90 за 1хв

-120 за 1 хв

-50 за 1 хв

4) Для синдрому підвищеної нервово-рефлекторної збудливості при гіпоксичному ураженні ЦНС характерно:

+гіперестезія;

-адинамія;

-відсутність свідомості;

-м'язова гіпотонія;

-гіпорефлексія.

5) Яка з перелічених ознак не відповідає оцінці 2 бали за шкалою Апгар?

+акроціаноз;

-ЧСС 100/хв та більше;

-наявність нормального дихання;

-голосний крик;

-активні рухи.

Приклади ситуаційних задач

Задача 1

У доношеної дитини, яка щойно народилася, незважаючи на зігрівання, забезпечення правильного положення, відсмоктування, обсушування і тактильну стимуляцію, немає самостійного дихання. Після 30 с допоміжної вентиляції легень мішком і маскою 100% киснем зберігається апное, ЧСС 90 ударів за хвилину. Який наступний крок (кроки)  необхідно виконати дитині?

Задача 2

Дівчинка народилася в термін вагітності 38 тижнів у 20- річної жінки від першої вагітності, що перебігала з артеріальною гіпертензією, перших пологів, навколоплідні води були чистими. Після народження дитину переносять під джерело променевого світла, де виявляють наявність у неї апное, ціанозу і зниженого м’язового тонусу. Дівчинці забезпечують правильне положення, щоб відкрити її дихальні шляхи, одночасно гумовою грушею відсмоктують вміст рота і носа. Новонароджену витирають теплими рушниками, забирають мокру білизну, знову забезпечують правильне положення голови і проводять додаткову тактильну стимуляцію поплескуванням по підошвах дитини. Однак, після проведення зазначених заходів самостійного дихання ще немає. Зазначте, що і як довго Ви будете робити в цьому випадку.

Задача 3

Дитина народилася в термін вагітності 42 тижнів у 23- річної жінки від першої вагітності, що мала перебіг на фоні цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, перших пологів, навколоплідні води були чистими. В пологах декілька разів відзначають уповільнення серцевого ритму плода. Після народження дитину переносять під джерело променевого світла, де виявляють наявність у неї апное, ціанозу і зниженого м’язового тонусу. Забезпечують правильне положення, щоб відкрити її дихальні шляхи, одночасно гумовою грушею відсмоктують вміст рота і носа. Новонароджену витирають теплими рушниками, забирають мокру білизну, знову забезпечують правильне положення голови і проводять додаткову тактильну стимуляцію поплескуванням по підошвах дитини. Однак, після проведення зазначених заходів самостійного дихання ще немає. Дитині розпочинають вентиляцію під позитивним тиском за допомогою мішка і маски з використанням 100% кисню. Яку маніпуляцію необхідно зробити додатково, якщо вентиляція мішком і маскою буде тривати довше кількох хвилин.

Задача  4

Жінка 35 років госпіталізована до пологового будинку на ранній стадій термінових пологів. Вагітність друга (перша закінчилася народженням живої доношеної дитини), мала фізіологічний перебіг, термін гестації 39 тижнів. Незабаром після госпіталізації відходять води з густим меконієм, що нагадують „гороховий суп”. Моніторинг серцевого ритму плода виявляє нерегулярні пізні сповільнення (децелерації) ритму. Вирішують вести пологи через природні пологові шляхи. Вкажіть, коли і які першочергові дії необхідно провести цій дитині при народженні.



загрузка...