Поражение органов-мишеней при ГБ (сердца; мозговых, глазных и сонных артерий; почек; аорты и периферических артерий).
Диагностические критерии ГБ.
Осложнение при ГБ.
Важнейшие факторы, которые используются для оценки суммарного риска осложнений
Стратификация риска для оценки прогноза при АГ.
Студент должен самостоятельно обработать:
Этиологию и патогенез (по М.С. Кушаковскому и Ю.Д. Левшой) ГБ.
Классификацию АГ по величине артериального давления (Европейское общество гипертензии, Европейское общество кардиологов, 2003).
Клинические и лабораторно-инструментальные диагностические критерии ГБ.
Короткое содержание темы
Артериальная гипертензия - это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое АД (ВООЗ).
Определение понятия: артериальной гипертензией (АГ) считают уровень АД: систолического (САД) ?140 мм рт.ст и/или диастолического (ДАД) ?90 мм рт.ст.
Среди лиц, которые имеют повышенное АД, в 90 % не удается установить причину этого повышения. В таких случаях диагностируют первичную (эссенциальную) гипертензию, или гипертоническую болезнь (ГБ). У остальных обследуемых удается выявить этиологический фактор повышенного АД, тогда устанавливают диагноз - вторичная (симптоматическая) АГ. Итак, гипертоническая болезнь - стойкое хроническое повышение АД (САД ?140 мм рт.ст. и/или ДАД ?90 мм рт.ст.), не связанное с первичным поражением органов и систем, если такое повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 4 недель).
Измерение АО необходимо проводить с учетом всех имеющихся правил.
Диагностика ГБ базируется на выявлении синдрома артериальной гипертензии и исключении симптоматических АГ.
Стандартным планом обследования больных АГ является:
Обязательные исследования:
сбор жалоб и анамнеза: продолжительность болезни, реакция на гипотензивные препараты, сопутствующие заболевания, особенно мочевыделительной и эндокринной систем;
клинический осмотр;
измерение АД на обеих руках;
измерение АД на нижних конечностях аускультативным методом (при впервые выявленном повышении АД у лиц моложе 40 лет и старше 55 лет);
измерение массы тела и окружности талии;
лабораторное обследование (общий клинический анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, суточная протеинурия, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза крови, калий, натрий крови);
ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
ЭхоКГ;
осмотр глазного дна.
Дополнительные исследования:
определение микроальбуминурии;
суточный мониторинг АД;
УЗИ почек;
допплеровское исследование сонных и почечных артерий;
радиоизотопная ренография
при снижении относительной плотности мочи - анализ мочи по Зимницкому
определение уровней ренина, альдостерона в крови, катехоламинов в моче;
определение уровня холестерина в липопротеидах разных фракций