Особенности состояния медиаторов иммунной системы у хирургических больных Л.И. Винницкий, Е.В. Инвияева, К.А. Бунятян
Российский научный центр хирургии РАМН, Москва
В течение последних лет в практике хирургической клиники для лечения послеоперационных осложнений широко применяются современные иммуномодулирующие препараты, такие, как Полиоксидоний, Имунофан, Ликопид. Основой для их назначения является выраженная клинически и подтвержденная иммунологическими методами вторичная иммунная недостаточность. Влияние иммуномодулирующих препаратов на состояние медиаторов иммунной системы у хирургических больных остается недостаточно изученным. Целью настоящего исследования явилась оценка состояния медиаторов иммунной системы: TNF?, IL-2, IL-6 — до и после иммунокоррекции у хирургических больных с гнойно воспалительными осложнениями в послеоперационном периоде (перед выпиской). Всего исследовано 90 больных: с неспецифическими заболеваниями легких и рубцовыми стенозами трахеи, с заболеваниями клапанного аппарата сердца, аорты, ее ветвей, с посттравматическим остеомиелитом и травмами конечностей, с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы. У этих больных, с выявленной вторичной иммунной недостаточностью, в послеоперационном периоде, наряду с симптоматической терапией, применяли один из названных иммуномодуляторов. Концентрацию цитокинов в сыворотке крови определяли, используя наборы для иммуноферментного анализа (ELISA), для IL-2 и IL-6 — фирмы PerSeptive Biosystems (CША), для TNF? — фирмы Cytimmune (США). При исследовании концентрации IL-2 было выявлено его до стоверное увеличение до применения Ликопида (11,9 ± 1,4 пг/мл) у больных с заболеваниями легких и Полиоксидония (13,1 ± 0,9 пг/мл) у больных с заболеваниями сердца (N = 8 ± 0,75 пг/мл). После применения Ликопида отмечали достоверное увеличение концентраци IL-2 (20 ± 2,7 пг/мл), после применения Полиоксидония концентрация IL-2 достоверно снизилась(7 ± 0,9 пг/мл). Увеличение уровня IL-2 после Ликопида сопровождалось активацией Т клеточного звена иммунитета, которое до лечения было угнетено, и повышением экспрессии рецептора IL-2 (CD25). У больных, получавших Полиоксидоний, до лечения не отмечали угнетения Т клеточного звена иммунитета и уровень экспрессии рецептора IL-2 не изменился. Уро вень IL-6 (53,6 ± 10,1 пг/мл) до применения Полиоксидония при N = 6,6 ± 1,8 пг/мл и TNF? (41,9 ± 7,3 пг/мл) при N = 10,9 ± 0,5 пг/мл, как и до применения Имунофана (245 ± 23,8 пг/мл), были достоверно увеличены. Резкое увеличение продукции TNF? и IL-6, как медиаторов воспаления, является одной из причин развития системной воспалительной реакции. После применения Имунофана и Полиоксидония уро вень исследуемых цитокинов достоверно снизился: IL6 (22,3 ± 7,4 пг/мл), TNF? (20,2 ± 2,0 пг/мл) после Полиоксидония; TNF? (25 ± 3,9 пг/мл) после Имунофана. Таким образом, после применения Имунофана и Полиоксидония, наряду с достоверным снижением уровня исследуемых цитокинов, мы отмечали восстановление показателей Т клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета. Изменение показателей цитокинового статуса может являться одним из лабораторных критериев оценки эффективности лечения у хирургических больных в послеоперационном периоде.