загрузка...
 
Химиоиммунотерапия диссеминированных форм почечноклеточного рака с использованием интерферонов, рекомбинантного интерлейкина и химиопрепаратов из группы фторпиримидинов О.Е. Молчанов, М.И. Карелин, М.И. Школьник
Повернутись до змісту

Химиоиммунотерапия диссеминированных форм почечноклеточного рака с использованием интерферонов, рекомбинантного интерлейкина и химиопрепаратов из группы фторпиримидинов О.Е. Молчанов, М.И. Карелин, М.И. Школьник

Центральный научноисследовательский рентгено&радиологический институт МЗ РФ, С.Петербург

Почечноклеточный рак составляет 2–3 % опухолей среди взрослого населения в развитых странах Европы и США. По частоте встречаемости среди онкоурологических заболеваний он находится на третьем месте и составляет примерно 85 % всех первичных опухолей почек. Особенностью заболевания является медленный рост первичного очага с одновременной агрессивностью и непредсказуемостью течения, и поэтому чаще всего опухоль выявляется в далеко зашедших стадиях. Разработка новых методов лечения местнораспространенных и метастатических форм заболевания остается актуальной проблемой. Наиболее перспективными в этом отношении являются различные методы иммунотерапии, которые, по данным различных авторов, дают наибольший процент положительных ответов при лечении. Цель работы — оценить эффективность химиоиммунотерапии у пациентов с почечноклеточным раком и выявить корреляцию между показателями иммунограммы и наблюдаемыми клиническими эффектами. Под нашим наблюдением находилось 64 человека (средний возраст — 58 лет). Из них женщин — 38, мужчин — 26. У 42 человек отмечали наличие метастазов. В предэмболизационном периоде и после проведения курса иммунотерапии у всех пациентов проводили исследование иммунограммы. Оценивали уровни CDЗ, CD4, CD8, CD16, CD20, CD25, CD56, CD95, НLАII, а также продукцию IL-2, IL-6, IFN?, ТNF?. Шестидесяти пациентам проводили эмболизацию почечной артерии 12.0 млн МЕ интерферона альфа и 5фторурацилом в дозе 0,75  гр/м2. В послеэмболизационном периоде проводили системную иммунотерапию Ронколейкином (рекомбинантный интерлейкин 2) в суммарной дозе 10 млн МЕ и Реафероном (рекомбинантный интерферон ?) в суммарной дозе 60 млн МЕ. Всего проводили 5–6 циклов лечения. Троим пациентам проводили лучевую терапию на область первичного очага и пятерым — верхнее субтотальное облучение. При проведении лечения по указанной методике нам удалось достичь регресса метастазов у 5 пациентов и стабилизации процесса у 42 пациентов в исследуемой группе. У 16 пациентов к моменту начала лечения определяли метастазы в регионарные лимфатические узлы. После эмболизации удалось достичь регресса — у 4 пациентов и стабилизации — у 1 пациента. В дальнейшем эти пациенты были прооперированы. На операции признаков увеличенных лимфатических узлов не выявлено. При гистологическом исследовании удалённой опухоли выявлен некроз тканей, составляющий более 85 %. Положительный клинический ответ коррелировал с увеличением числа CD8 и CD16, нормализацией иммунорегуляторного индекса, уменьшением индекса апоптоза, а также нормализацией продукции IL-2 и резким снижением спонтанной и индуцированной продукции IL-6. Сочетание локорегионарной и системной иммунотерапии является эффективным методом лечения почечноклеточного рака, который позволяет достичь в ряде случаев регресса метастазов в регионарных лимфатических узлах, лёгких, а также приводит к некрозу опухолевого узла более чем на 90 %. Исследование иммунологических показателей в процессе лечения, в особенности продукции цитокинов, позволяет прогнозировать течение заболевания и оценивать эффективность лечения.



загрузка...