Экстракорпоральная иммунофармакотерапия в лечении остропрогрессирующих форм туберкулеза легких О.Г. Челнокова
Ярославская государственная медицинская академия
Увеличение числа впервые выявленных больных с остропрогрессирующими деструктивными формами туберкулеза, в том числе казеозной пневмонией, высокая смертность среди данной категории больных, достигающая 70 %, определяют актуальность поиска новых технологий лечения. Развитие выраженных нарушений в иммунной системе и эндотоксикоза на фоне быстрого размножения микобактериальной популяции образуют порочный круг остропрогрессирующего течения заболевания. В данных условиях массивная химиотерапия и иммунокоррекция оказываются малоэффективными. Необходимость экстренного восстановления иммунологической реактивности и уменьшения эндотоксикоза у больных остропрогрессирующими формами привела к изучению возможности приме нения с данной целью экстракорпоральной иммунофармакотерапии. В комплексное лечение 53 больных, в том числе 34 больных казеозной пневмонией, была включена экстракорпоральная иммунофармакотерапия с Диуцифоном в модификации С.М.Юдиной (1995), предложенная для лечения сепсиса. Курс состоял из 2–3 процедур с интервалом в 3–7 дней. Диуцифон использован в дозе 8–10 мг/мл. Группу сравнения составили 50 больных, в том числе 39 больных казеозной пневмонией, в лечении которых был использован малообъемный плазмаферез. Оценку эффективности методов проводили на основании клинико-рентгенологической динамики заболевания и лабораторных данных, в том числе содержания в крови популяций и субпопуляций лимфоцитов СD3, СD4, СD8, СD4/СD8, СD25 и HLA DR методом непрямой иммунофлюоресценции, туберкулиновой чувствительности по реакции Манту с 2ТЕ, гематологического показателя интоксикации. Применение экстракорпоральной иммунофармакотерапии с Диуцифоном в комплексном лечении больных остропрогрессирующими формами туберкулеза, в том числе казеозной пневмонией, позволило в течение 2–4 нед. восстановить иммуноло гическую реактивность в 89 % случаев и снизить уровень эндотоксикоза в 4–8 раз. Метод способствовал регрессии основных клинических синдромов в течение 1–2 мес. и относительно бы строй рентгенологической инволюции процесса с формированием отграниченных деструкций через 2–3 мес. после завершения курса у 70 % больных. Это позволило эффективно подготовить 11 больных к оперативному лечению в течение 1–3 мес. При использовании экстракорпоральной иммунофармакотерапии отмечена удовлетворительная переносимость противотуберкулезных препаратов, что позволило проводить лечение в полном объеме. Клиническое излечение было достигнуто у 21 %, формирование фибрознокавернозного туберкулеза у 70 %, летальный исход от прогрессирования туберкулеза наступил у 9 % больных. Сравнение эффективности применения экстракорпоральной иммунофармакотерапии с Диуцифоном и малообъемного плазмафереза выявило значительные преимущества первого метода. Наблюдали ускоренную на 1–3 мес. регрессию клиникорентгенологических проявлений; более полно и относительно быстро восстанавливалась иммунологическая реактивность, летальные исходы наступали в 2 раза реже.
Таким образом, экстракорпоральная иммунофармакотерапия с Диуцифоном является эффективным методом иммунореанимации больных остропрогрессирующими формами, благоприятно влияющим на течение и исход заболевания.