Динамика параметров иммунной системы при различных технологиях оперативного лечения посттравматического гонартроза И.В. Кролевец, А.С. Петручик, И.И. Андреева ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; МЛПУЗ «Городская больница №1», г. Ростов-на-Дону
Динамика параметров иммунной системы при различных технологиях оперативного лечения посттравматического гонартроза И.В. Кролевец, А.С. Петручик, И.И. Андреева ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; МЛПУЗ «Городская больница №1», г. Ростов-на-Дону
Не вызывает сомнения тот факт, что хроническое воспаление коленного сустава, развивающееся после травмы и формирование посттравматического артроза происходят на фоне перестройки иммунной системы. В связи с этим представляет интерес комплексное изучение системных и локальных (синовиальная жидкость) параметров иммунного статуса у больных посттравматическим гонартрозом. Данные, полученные при исследовании периферической крови, свидетельствуют об увеличении количества цитотокси- ческих клеток, относящихся как к субпопуляции Т-лим- фоцитов (СD8+ = 33,6 ± 4,9 %), так и обладающих неспецифической киллерной активностью (СD16+ = 20,0 ± 3,6 %), в контрольной группе — 21,2 ± 3,7 и 12,0 ± 2,0 %, соответственно), кроме того зарегистрирована функциональная активация лимфоцитов (увеличение экспрессии HLA DR антигенов до 20,6 ± 3,5 % против 6,0 ± 2,3 % в контроле) и высокая кислородзависимая активность нейтрофилов (НСТ сп. = 153 ± 7 у. е, в контроле 99 ± 7 у. е.). При анализе параметров иммунных факторов синовиальной жидкости (СЖ) выявлены следующие изменения: лимфоциты СЖ представлены в основном субпопуляцией цитотоксических Т-клеток СD3+ = 32,0 ± 2,4 %, СD8 + = 26 ± 2 %) с высокой экспрессией маркеров «поздней» активации (HLA-DR+ лимфоциты = 24,9 ± 2,8 %), при этом резидентные макрофаги СЖ также характеризуются выраженной функциональной активностью, что документируется рецепторной экспрессией СD16+ = 36,3 ± 7,2 %; СD11b+ = 42,4 ± 4,0 %) и гиперпродукцией высокоактивных метаболитов кислорода: НСТсп. = 129 ± 8). В то же время, низкий коэффициент стимуляции НСТ-теста (0,98 ± 0,02) характеризует истощение адаптационных ресурсов факторов врожденного иммунного ответа. Полученные данные свидетельствуют о гиперактивации иммунокомпетентных клеток (ИКК) в процессе формирования очага посттравматического воспаления, напряжении адаптационных резервов иммунной системы. Следствием описанных изменений является истощение потенциальных резервов иммунной системы, что является дополнительным критерием, определяющим необходимость коррекции посредством устранения источника хронического воспалительного процесса. Было показано, что «открытая» операция выполняет дополнительную стимулирующую функцию по отношению к предварительно активированной хроническим воспалительным процессом иммунной системе. Следствием этого является усугубление дисфункции ИКК и весьма медленная и слабо выраженная положительная динамика местных и системных показателей в течение двух недель наблюдения. Так, к 14-м суткам послеоперационного периода в ПК остаются повышенными экспрессиия активационных маркеров лимфоцитов (HLA- DR+ = 12,1 ± 3,6 %) и кислород-зависимый метаболизм нейтрофилов (НСТ сп. = 124 ± 11 у. е.). В контрольной группе, соответственно, 6,0 ± 2,3 %; 99 ± 7,0 у. е. В синовиальной жидкости позитивные сдвиги более заметны, тем не менее к 14-м суткам после операции определяется высокий уровень иммуноглобулинов, преимущественно класса С (7,4 ± 1,9 г/л). В то же время, артроскопическая коррекция посттравматического гонартроза не усугубляет имеющиеся диспропорции функционирования иммунной системы. Более того, в течение 14 дней после эндохирургического лечения отмечается нормализация показателей иммунной системы (HLA-DR = 8,2 ± 1,3 %, НСТ сп. = 108 ± 3 у. е., К ст = 1,9 ± 0,1. В донорской группе, соответственно, 6,0 ± 2,3 %, 99 ± 7 у. е. и 1,9 ± 0,2). Уже через неделю после операции восстанавливаются параметры функционирования ИКК СЖ, что документируется снижением числа активированных цитотоксических клеток, нормализацией адаптационных возможностей макрофагов. К 14-м суткам послеоперационного периода отмеченные позитивные тенденции клеточных, гуморальных и фагоцитарных факторов местного иммунитета закрепляются (HLA-DR+ лимфоциты = 2,5 ± 0,5 %, IgA = 0,30 ± 0,06, IgM = 0,20 ± 0,01; IgG = 3,1 ± 0,5 г/л; HLA-DR+ макрофаги = 61 ± 4 %, НСТ макрофаги = 99,0 ± 3,5 у. е., К ст. = 1,5 ± 0,1). Динамический анализ общих и местных показателей клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы свидетельствует о зависимости указанных параметров от тактики оперативного воздействия.