загрузка...
 
Динамика параметров иммунной системы при раз­личных технологиях оперативного лечения пост­травматического гонартроза И.В. Кролевец, А.С. Петручик, И.И. Андреева ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; МЛПУЗ «Городская больница №1», г. Ростов-на-Дону
Повернутись до змісту

Динамика параметров иммунной системы при раз­личных технологиях оперативного лечения пост­травматического гонартроза И.В. Кролевец, А.С. Петручик, И.И. Андреева ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; МЛПУЗ «Городская больница №1», г. Ростов-на-Дону

Не вызывает сомнения тот факт, что хроническое воспа­ление коленного сустава, развивающееся после травмы и формирование посттравматического артроза происходят на фоне перестройки иммунной системы. В связи с этим пред­ставляет интерес комплексное изучение системных и ло­кальных (синовиальная жидкость) параметров иммунного статуса у больных посттравматическим гонартрозом. Дан­ные, полученные при исследовании периферической крови, свидетельствуют об увеличении количества цитотокси- ческих клеток, относящихся как к субпопуляции Т-лим- фоцитов (СD8+ = 33,6 ± 4,9 %), так и обладающих неспеци­фической киллерной активностью (СD16+ = 20,0 ± 3,6 %), в контрольной группе — 21,2 ± 3,7 и 12,0 ± 2,0 %, соответ­ственно), кроме того зарегистрирована функциональная активация лимфоцитов (увеличение экспрессии HLA DR антигенов до 20,6 ± 3,5 % против 6,0 ± 2,3 % в контроле) и высокая кислородзависимая активность нейтрофилов (НСТ сп. = 153 ± 7 у. е, в контроле 99 ± 7 у. е.). При анализе параметров иммунных факторов синовиальной жидкости (СЖ) выявлены следующие изменения: лимфоциты СЖ представлены в основном субпопуляцией цитотоксических Т-клеток СD3+ = 32,0 ± 2,4 %, СD8 + = 26 ± 2 %) с высокой экспрессией маркеров «поздней» активации (HLA-DR+ лимфоциты = 24,9 ± 2,8 %), при этом резидентные макро­фаги СЖ также характеризуются выраженной функцио­нальной активностью, что документируется рецепторной экспрессией СD16+ = 36,3 ± 7,2 %; СD11b+ = 42,4 ± 4,0 %) и гиперпродукцией высокоактивных метаболитов кислоро­да: НСТсп. = 129 ± 8). В то же время, низкий коэффициент стимуляции НСТ-теста (0,98 ± 0,02) характеризует исто­щение адаптационных ресурсов факторов врожденного иммунного ответа. Полученные данные свидетельствуют о гиперактивации иммунокомпетентных клеток (ИКК) в процессе формирования очага посттравматического вос­паления, напряжении адаптационных резервов иммунной системы. Следствием описанных изменений является ис­тощение потенциальных резервов иммунной системы, что является дополнительным критерием, определяющим не­обходимость коррекции посредством устранения источника хронического воспалительного процесса. Было показано, что «открытая» операция выполняет дополнительную сти­мулирующую функцию по отношению к предварительно активированной хроническим воспалительным процессом иммунной системе. Следствием этого является усугубление дисфункции ИКК и весьма медленная и слабо выраженная положительная динамика местных и системных показате­лей в течение двух недель наблюдения. Так, к 14-м суткам послеоперационного периода в ПК остаются повышенными экспрессиия активационных маркеров лимфоцитов (HLA- DR+ = 12,1 ± 3,6 %) и кислород-зависимый метаболизм ней­трофилов (НСТ сп. = 124 ± 11 у. е.). В контрольной группе, соответственно, 6,0 ± 2,3 %; 99 ± 7,0 у. е. В синовиальной жидкости позитивные сдвиги более заметны, тем не ме­нее к 14-м суткам после операции определяется высокий уровень иммуноглобулинов, преимущественно класса С (7,4 ± 1,9 г/л). В то же время, артроскопическая коррекция посттравматического гонартроза не усугубляет имеющи­еся диспропорции функционирования иммунной системы. Более того, в течение 14 дней после эндохирургического лечения отмечается нормализация показателей иммун­ной системы (HLA-DR = 8,2 ± 1,3 %, НСТ сп. = 108 ± 3 у. е., К ст = 1,9 ± 0,1. В донорской группе, соответственно, 6,0 ± 2,3 %, 99 ± 7 у. е. и 1,9 ± 0,2). Уже через неделю после операции восстанавливаются параметры функциониро­вания ИКК СЖ, что документируется снижением числа активированных цитотоксических клеток, нормализацией адаптационных возможностей макрофагов. К 14-м суткам послеоперационного периода отмеченные позитивные тенденции клеточных, гуморальных и фагоцитарных факторов местного иммунитета закрепляются (HLA-DR+ лимфоциты = 2,5 ± 0,5 %, IgA = 0,30 ± 0,06, IgM = 0,20 ± 0,01; IgG = 3,1 ± 0,5 г/л; HLA-DR+ макрофаги = 61 ± 4 %, НСТ макрофаги = 99,0 ± 3,5 у. е., К ст. = 1,5 ± 0,1). Динамичес­кий анализ общих и местных показателей клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы свидетельствует о зависимости указанных параметров от тактики оперативного воздействия.



загрузка...