загрузка...
 
Патоморфоз туберкулеза легких у пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции на современном этапе Н.Э. Романцева, Л.А. Шовкун ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Повернутись до змісту

Патоморфоз туберкулеза легких у пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции на современном этапе Н.Э. Романцева, Л.А. Шовкун ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону

Туберкулез органов дыхания у ВИЧ-инфицированных пациентов имеет разнообразные клинические и рентгеноло­гические проявления, отличающиеся от проявлений тубер­кулеза у ВИЧ-негативных пациентов. В предшествующие годы в структуре ВИЧ-ассоциированного туберкулеза преобладали диссеминированные процессы и туберкулез внутригрудных лимфоузлов, а на поздних стадиях часто наблюдали генерализацию туберкулезного процесса.

Целью исследования явилось изучение патоморфоза туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных пациентов на поздних стадиях заболевания.

Материалы и методы. За период 2003-2008 гг. в отде­лении легочного туберкулеза Ростовского филиала ГУЗ «ПТКД» РО пролечено 96 больных туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (4Б стадия). Мужчин было 60 (62,5 %), женщин — 36 (37,5 %), в возрасте от 25 лет до 51 года. 69,2 % случаев сочетанной патологии приходилось на возрастную группу от 30 до 45 лет. 89,59 % пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом являлись потреби­телями инLекционных наркотиков.

Результаты и обсуждение. По клиническим формам туберкулеза легких больные были распределены следу­ющим образом: очаговый туберкулез — 10,25 %, инфиль- тративный — 39,74 %, диссеминированный — 29,48 % и фиброзно-кавернозный туберкулез легких — 20,53 % случаев. Анализ форм туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции показал преимущественное фор­мирование инфильтративных форм, которые встречались в 1,3 раза чаще диссеминированных и в 1,9 раза чаще фиброзно-кавернозных форм туберкулеза. Генерализованные формы наблюдали в 21,43 % случаев из числа умерших от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. При ана­лизе рентгенологических изменений в 54,17 % случаев выявлено тотальное поражение легочной ткани, в 45,83 % случаев — ограниченные туберкулезные процессы в пре­делах одной доли, при этом локализация поражения была верхнедолевой в 61,37 % случаев и нижнедолевой в 38,63 % случаев. В 83,3 % случаев туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией выявлены распространенные деструктив­ные изменения легочной ткани с формированием полостей распада и множественных каверн.

Бактериовыделение наблюдали у 65,63 % больных. У 11,12 % больных из числа бактериовыделителей выделены лекарственно устойчивые штаммы M. tuberculosis, в том числе множественная лекарственная устойчивость выяв­лена в 9,5 % случаях.

В 64,0 % случаев наблюдали слабость, в 52,6 % — одыш­ку, продуктивный кашель — у 64,1 % больных, повышение температуры тела — у 47,4 %. Максимальную выражен­ность клинических проявлений туберкулеза легких мы наблюдали при уровне иммунорегуляторного индекса (ИРИ) от 0,5 до 1,0; при уровне ИРИ выше 1,0 частота встречаемости симптомов и степень их выраженности снижалась. В этом случае наблюдали малосимптомное или бессимптомное течение заболевания. При уроне ИРИ ниже 0,5 наблюдали аналогичную картину, но это связано с общим снижением реактивности организма на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Исследование цитокинового ста­туса выявило значительное повышение содержания IgE, снижение уровня IFNy на фоне повышенной продукции IL-4, что свидетельствует о склонности к распаду легоч­ной ткани и служит неблагоприятным прогностическим признаком при сочетанной патологии.

Заключение. В последние годы патоморфоз клиничес­ких проявлений туберкулеза легких, сочетанного с ВИЧ- инфекцией, проявляется в увеличении удельного веса инфильтративных форм и снижении диссеминированных и генерализованных форм. Растет число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом. Вырос удельный вес деструктивных и бациллярных форм туберкулеза легких, чаще стали встречаться верхнедолевые локализации. Вы­явлено повышение уровня IgE, снижение IFNy и повышение IL-4 при деструктивных формах ВИЧ-ассоциированного туберкулеза легких. Показана зависимость частоты и вы­раженности клинических симптомов туберкулеза от уровня ИРИ. При уровне ИРИ ниже 0,5 и выше 1,0 туберкулез характеризовался стертым, малосимптомным течением, а при ИРИ от 0,5 до 1,0 наблюдали развернутую клиничес­кую симптоматику у большинства пациентов.



загрузка...