загрузка...
 
Оценка аускультативных данных.
Повернутись до змісту
У спортсменов часто отмечают усиленные, а также глухие тоны. Повышенную звучность тонов можно встречать у лиц легко возбудимых, плохо упитанных, при слаборазвитой мышечной системе. Причиной глухих или приглушенных тонов может быть значительное развитие мышечной ткани, в частности на грудной клетке, там, где обычно выслушивают сердце. Нечистый, приглушенный и несколько удлиненный I тон может появиться — при гипертрофированном спортивном сердце. С. П. Летунов отмечал приглушение тонов сердца у 29% спортсменов, находившихся под его наблюдением.
Д. Ф. Шабангов нечистоту I тона и некоторое его удлинение относит за счет мышечного компонента, преобладающего в его происхождении. Г. Ф. Ланг глухость I тона у спортсменов («тяжелый тон») тоже объяснял более медленным сокращением увеличенного в своих размерах сердца. Л. И. Фогельсон придает значение повышению тонуса блуждающего нерва, который тормозит нарастание внутрижелудочкового давления и тем самым ведет к ослаблению I тона сердца. Можно считать, что изложенная выше особенность звуковых явлений в сердце спортсменов находится в рамках физиологических закономерностей.
Не менее важный признак — выявление шумов при выслушивании сердца у спортсменов. Функциональные систолические шумы — довольно частое явление во время врачебно-физкультурных исследований. Б. А. Ивановский и Д. Ф. Шабашов отмечали их у 50%, Н. И. Шварц — у 28%, С. П. Летунов — у 23%, Mac Kenzy — у 50—60%, Н. И. Осиновский (при исследовании детей) — у 70%. Таким образом, у каждого второго или третьего обследуемого спортсмена можно обнаружить шум в сердце, который следует правильно диагностировать и оценивать. Это особенно важно, так как неправильная трактовка шума в сердце является частой причиной необоснованного врачебного заключения о запрещении занятий физкультурой и спортом. Нельзя забывать, что один симптом, каким бы он важным ни был, сам по себе редко может быть основанием для медицинского заключения. Такой подход особенно недопустим при оценке функциональных шумов, чрезвычайно пестрых по своей этиологии и патогенезу. Функциональные шумы у спортсменов выслушивают на легочной артерии (особенно у детей и подростков) и над верхушкой сердца. Важно правильно диагностировать так называемые сердечные функциональные шумы, причина которых находится в самом сердце (изменение тонуса папиллярных мышц, растяжение мышечного кольца вокруг клапанных отверстий и т. д.). Иногда это весьма трудная задача. Известно, что функциональные шумы отличаются от органических своей изменчивостью и более мягким характером; они значительно ослабевают или исчезают при перемене положения тела и после физической нагрузки.
Большую помощь врачу в диагностике теперь могут оказать современные методы инструментальных исследований (электрокардиография, фонокардиография и др.).
У отдельных спортсменов на легочной артерии можно услышать раздвоенный и усиленный II тон, что объясняют напряжением в работе правого сердца. У подростков в период полового созревания наличие такого явления можно объяснить особенностями переходного периода (изменения в нервной и эндокринной системах).
Все эти особенности звуковых явлений при отсутствии других симптомов, указывающих на нарушение функций сердечно-сосудистой системы, при хорошем уровне тренированности и отсутствии жалоб, как правило, не являются показанием к ограничению спортивной деятельности.
Общую оценку состояния тренированности врач может сделать на основании:
— тщательно собранного общего и спортивного анамнеза;
— изучения состояния здоровья (осмотр по органам и системам) и оценки физического развития;
— анализа результатов комплексного обследования, в частности функциональных проб и инструментальных исследований;
— учета особенностей функциональных и морфологических изменений в различных системах и органах;
— наблюдений (особенно повторных) непосредственно в условиях тренировок и соревнований.


загрузка...