При проведении врачебного контроля над детьми и подростками, занимающимися физкультурой и спортом, в основном руководствуются теми же организационными и методическими установками, которые приняты для врачебного контроля в целом и изложены в предыдущих главах. Вместе с тем при постановке физического воспитания и ее неотъемлемой части — врачебного контроля всегда следует принимать во внимание данные возрастной физиологии. Задачи физического воспитания детей и подростков и врачебного контроля определяются анатомо-физиологическими особенностями развития детского организма, характерными для различных возрастных периодов. Эти особенности должны служить научным обоснованием к дифференцированному обслуживанию детей.
Большинство педиатров придерживается предложенного Н. П. Гундобиным деления на периоды. По этой классификации детство делят на следующие периоды:
1. Период внутриутробного развития:
а) фаза эмбрионального развития (эмбрион);
б) фаза плацентарного развития (плод);
2. Период новорожденности.
3. Период грудного возраста (младший ясельный возраст).
4. Период молочных зубов:
а) преддошкольный возраст (старший ясельный возраст);
б) дошкольный возраст.
5. Период отрочества (младший школьный возраст).
6. Период полового созревания (старший школьный возраст).
Подробная характеристика биологических особенностей каждого из перечисленных периодов изложена в руководствах по педиатрии. Мы ставим перед собой более узкую цель — в рамках каждого из перечисленных периодов изложить особенности физического воспитания детей и вытекающих отсюда мероприятий по врачебному контролю. Каждому из перечисленных периодов детства соответствуют особенности в образовании двигательных навыков. Перед врачебным контролем стоит задача создать наиболее благоприятные условия и мероприятия для стимулирования нормального физического развития детского организма; в более старшем возрасте к этому присоединяется задача совершенствования естественно-прикладных движений, подготовляющих подростков, юношей и девушек к условиям быта и трудовой деятельности.
Период внутриутробного развития на первый взгляд как будто не имеет прямого отношения к физической культуре, по это далеко не так. Имеются все основания рассматривать физическое воспитание женщин, в частности применение специальной гимнастики во время беременности, как важное звено так называемой антенатальной профилактики новорожденных. На правильность течения беременности, а следовательно, на полноценность будущего ребенка влияют многие факторы, связанные с образом жизни женщины — будущей матери; немалое значение имеет двигательный режим в этом периоде.
Эти вопросы более подробно изложены в разделе «Лечебная физкультура» (см. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии, стр. 454).
Период новорожденного характерен выработкой первых условнорефлекторных связей с окружающей средой. Этот период, хотя и короткий (его исчисляют 2—3 неделями), но весьма ответственный, так как происходит первое приспособление ребенка к условиям внеутробного существования. Физкультура приобретает значение как фактор организации окружающей среды. Гигиенические мероприятия, свежий воздух, соответствующий режим — вот те элементы физкультуры, которые используют в плане правильного ухода за новорожденными.
Период грудного возраста (первый год жизни) характеризуется бурным развитием ребенка, неповторимым на протяжении всей последующей жизни. Так, известно, что в течение первого года жизни вес увеличивается на 200%, длина тела — на 50%, окружность головы — на 35%. Интенсивно развивается головной мозг: у новорожденного он весит 330 г, к 6 месяцам — 622 г, к году — 925 г. Таким образом, за год жизни вес головного мозга увеличивается больше чем в 21/2 раза. В этот же период происходит процесс совершенствования и дифференцировок высшей нервной деятельности — у ребенка вырабатываются многочисленные условнорефлекторные связи. С точки зрения стимулирования нормального физического и нервно-психического развития в этом периоде приобретают громадное значение мероприятия физической культуры. Аномалии развития, характерные для этого периода, а также заболевания (рахит, гипотрофия, пневмония и т. д.) можно объяснить в значительной степени результатом недостаточного внимания к физическому воспитанию детей раннего возраста. Интенсивный рост организма, усиленный обмен веществ могут нарушаться под влиянием неблагоприятных условий внешней среды, что приводит к тяжелым расстройствам здоровья. Факторы физической культуры (физические упражнения, массаж, двигательный и гигиенический режим, мероприятия по закаливанию организма) являются мощными стимуляторами нормальной жизнедеятельности грудного ребенка. В настоящее время разработана система гимнастики для детей грудного возраста, предусматривающая ее организованное применение, начиная с младшего ясельного возраста (с I 1/2 —2 месяцев). Неустойчивость нервнорегуляторных механизмов грудного ребенка по отношению к окружающим метеорологическим условиям уже в этот период требует применения методов закаливания, который лучше всего осуществлять вместе с гимнастикой и массажем. Организация двигательного режима предусматривает достаточное насыщение общего режима ребенка движениями; помимо специальных занятий гимнастикой, следует предусматривать выкладывание ребенка в обнаженном или полуобнаженном виде, поднимание его на руки с частым изменением положения тела. Следует избегать ношения ребенка всегда на одной руке, так как это может повести к развитию искривления позвоночника (см. Лечебная физкультура при заболеваниях в детском возрасте, стр. 386).
Врачебный контроль в физическом воспитании детей этого возраста обычно осуществляют в системе общих врачебных наблюдений. Важно установить постоянный учет антропометрических признаков (вес, рост, окружность грудной клетки) и других показателей, характеризующих нормальное физическое развитие. Период молочных зубов охватывает возраст от 1 года до 7лет. В нем различают первый период детства (до 3—4 лет),
или старший ясельный возраст, характеризующийся ростом в ширину, и второй период детства, или дошкольный (от 4 до 7 лет), когда отмечают первое вытягивание в длину.
В этом возрасте происходит дальнейшее совершенствование функций органов. Со стороны центральной нервной системы отмечают усиление анализаторно-синтетической деятельности коры головного мозга. Ребенок расширяет связь с окружающим миром.
Для детей этого возраста характерна легкая иррадиация процессов возбуждения. Эта особенность находит свое выражение в характере образования . двигательных навыков. Даже в случаях изолированных движений они сопровождаются обширной генерализацией возбуждения, что проявляется большим количеством сопутствующих движений, повышенной реакцией со стороны сердечно-сосудистой системы и др. Поэтому дошкольники плохо воспринимают упражнения гимнастического типа — изолированные, требующие точности исполнения, запоминания, сосредоточенного внимания. Такие упражнения быстро утомляют детей. В этом возрасте основным методом физических упражнений является игра; при помощи ее дети физически развиваются и познают окружающее. Физическая культура должна занимать большой удельный вес в общем объеме деятельности дошкольных учреждений и в домашнем воспитании.
В этом возрасте легче и больше, чем в каком-либо другом, дефекты гигиены, воспитания, отсутствие подходящей обстановки могут вредно отражаться на развитии ребенка (М. С. Маслов).
Возрастает значение врачебного контроля в общем объеме медицинских наблюдений. Врачебный контроль должен обеспечить правильность и эффективность физического воспитания; следует предупреждать возможность нервно-мышечных перегрузок детей и значительных утомлений. Необходимо иметь в виду, что дошкольники не обладают выносливостью и плохо переносят силовые нагрузки.
Неправильное держание тела, односторонние мышечные напряжения, преобладание статических положений могут привести к искривлениям позвоночника и нарушению нормального свода стоп. Врачебные наблюдения должны систематически учитывать динамические признаки изменения физического развития (вес, рост, окружность грудной клетки, различного рода периметры); требуется постоянный контроль за состоянием позвоночника и стоп.
Систематическое закаливание, максимальное пребывание на свежем воздухе, игры, физические упражнения в виде имитационных (подражательных) движений, правильное использование летнего оздоровительного периода — все это важное условие подготовки детей к наиболее ответственному моменту их жизни — поступлению в школу.
Период отрочества (иногда этот период называют третьим периодом детства), или младший школьный возраст, считают от 7 до 12 лет.
К этому времени большинство органов достигает полного развития. Усиленно развивается мышечная система. Обычно принято выделять период замедления роста (8—10 лет) и период второго вытягивания в длину (11—12 лет). Наибольшей социальной особенностью этого возраста является длительное пребывание детей в условиях школьного коллектива и воздействие школьной жизни на все стороны развития организма. Школа, особенно при плохой организации физического воспитания, несколько сковывает двигательную активность детей и при неблагоприятных условиях (малое пребывание на свежем воздухе, перегрузка, плохие санитарно-гигиенические условия, неправильный подбор парт и т.д.) может вызывать ряд нарушений в состоянии здоровья детей и их физическом развитии.
Следует особенно иметь в виду значительное распространение деформаций позвоночника (школьные сколиозы) и плоскостопия.
Во время медицинских осмотров необходимо тщательно проверять состояние сердечно-сосудистой системы детей. Следует иметь в виду, что ревматизм особенно часто поражает детей этого возраста. Вместе с тем врач не может не учитывать, что у детей после 10—12 лет, особенно при нарушении равновесия в центральной нервной системе и при пониженном питании, весьма часто появляются функциональные шумы в сердце, частота которых, по данным разных авторов, колеблется от 30 до 70%. В связи с этим школьные педиатры нередко злоупотребляют мерами запрета в отношении занятий физкультурой и спортом. Поэтому имеет большое значение умение правильно диагностировать органические и функциональные шумы.
Уже в младшем школьном возрасте регулярные влияния коры больших полушарий достигают значительного совершенства, и дети этого возраста способны усваивать более сложные движения: они у них более точны и правильны. Все это позволяет значительно расширить объем физического воспитания школьников.
Обычно занятия физкультурой в школе состоят из классных, внеклассных и внешкольных учебных и спортивно-массовых мероприятий. С 10—12-летнего возраста детей допускают к тренировкам по некоторым видам спорта; их готовят к сдаче норм на значок БГТО.
Значительно возрастают задачи врачебного контроля. Всех детей следует подвергать ежегодному медицинскому осмотру. Производят распределение школьников для занятий .физкультурой на медицинские группы. Осмотр детей проводят в объеме школьной медицинской карты № 26; для вступающих в спортивные секции заполняют врачебно-контрольную карту физкультурника общего образца (форма №227).
Период полового созревания, или старший школьный возраст, имеет разную продолжительность; он длится с 12 до 18 лет. В этом возрасте заканчивается развитие организма. Пропорции тела и функциональные особенности различных органов приближаются к таковым у взрослых; заканчивается и развитие половых признаков.
Характерны резкие сдвиги со стороны эндокринной системы, что может отразиться на состоянии нервной системы, особенно ее вегетативного отдела (своеобразные функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, некрозы и т. д.).
Роль физического воспитания в этом периоде особенно ответственна. Занятия физкультурой и спортом, участие в соревнованиях способствуют правильному физическому развитию, помогают легче преодолевать эндокринно-вегетативные расстройства и другие нарушения. Подростки и юноши, занимаясь физкультурой и спортом, заполняют свой досуг здоровым видом развлечений, физически укрепляются, закаляются. Подростки и юноши в полном объеме могут включаться в физкультурную и спортивную жизнь (табл. 32).
При достижении 14-летнего возраста школьникам разрешают полностью сдавать нормы БГТО, а с 16 лет — нормы ГТО I ступени. В этом периоде врачебный контроль применяют в полном объеме, как и у взрослых физкультурников и спортсменов.
Приведенное разделение возрастов на периоды следует рассматривать как схему, так как в каждом отдельном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка и показатели его физического развития. Паспортный возраст часто расходится с физиологическим. Врачу предоставлено право в отдельных случаях решать вопросы о допуске к соревнованиям, к сдаче норм ГТО, исходя из индивидуальных особенностей обследуемых. Так, например, при хорошем физическом развитии врач может допустить школьника или школьницу к сдаче норм ГТО I ступени не с 16-летнего возраста, а с 15 лет; то же может касаться и допуска к сдаче норм ГТО II ступени.
Следует особо отметить громадное значение спорта как мощного средства оздоровления и воспитания для детей и подростков. Детский спорт, правильно организованный, находящийся под врачебно-педагогическим контролем, имеет высокое воспитательное значение. К участию в соревнованиях юных спортсменов допускают на основании возрастных признаков.
Действуют следующие правила допуска детей, подростков и юношей к участию в спортивных соревнованиях:
— к участию во внутришкольных соревнованиях допускают детей, начиная с 9—10 лет;
— к участию в районных и городских соревнованиях допускают детей, начиная с 11—12 лет;
— к участию в областных, краевых (АССР) соревнованиях допускают подростков с 13—14 лет;
— к участию в соревнованиях союзных республик допускают юных спортсменов с 15—16 лет;
— к участию во всесоюзных юношеских соревнованиях допускают спортсменов с 16—18 лет 1.
Примечания. 1. Допуск к всесоюзным соревнованиям по некоторым видам спорта (плавание, фигурное катание, настольный теннис) участников в возрасте 13—14 лет может быть произведен только с персонального разрешения Всесоюзной федерации по соответствующему виду спорта.
1. Нормы нагрузки в соревнованиях по видам спорта для детей, подростков и юношей. Изд. Центрального Совета спортивных обществ и организаций СССР. М., 1962.
2. Спортсмены в возрасте 17—18 лет могут участвовать в соревнованиях по группе взрослых (по видам спорта, где это не оговорено инструкцией или правилами соревнований) только со специального разрешения врачей — специалистов по спорту.
Указанных спортсменов не допускают после этого к участию в юношеских соревнованиях.
3. Юным спортсменам не разрешено одновременное участие в двух и более соревнованиях, как, например, в первенстве школы, города, если количество соревнований при этом превышает нормы нагрузки, предусмотренные соответствующими инструкциями.
Оценивая показатели врачебного контроля юных спортсменов в целом, следует учитывать ряд характерных особенностей.
а) Лабильность нейро-гуморальной регуляции, ее частую изменчивость; при исследовании детей и подростков необходимы частые повторные исследования; однократные исследования, например артериального давления, часто не отражают истинной картины показателей артериального давления, так как эти показатели подвержены колебаниям в результате различных причин; такое состояние отражает повышенную реактивность детского организма.
б) Динамичность, транзиторность совершающихся в организме процессов; так, например, изменения, возникающие в функциональном состоянии сердечно-сосудистой
системы детей, часто носят этапный, быстро проходящий характер; организм детей обычно бурно реагирует на физические нагрузки, но восстановительный период у них бывает значительно короче, чем у взрослых.
в) Значительно большая по сравнению со взрослыми амплитуда функциональных возможностей организма; вместе с тем необходимо учитывать, что подростки нередко переоценивают свои силы, что при неблагоприятных обстоятельствах может приводить к быстрому утомлению и перетренировке.
г) При исследовании детей особенно требуется комплексность всех показателей, их тщательное сопоставление, применение разнообразных методов исследования.
Основные положения, характеризующие состояние тренированности организма у взрослых, могут быть распространены на детей и подростков.
С. П. Летунов и Р. Е. Мотылянская считают, что процесс повышения работоспособности и улучшения приспособляемости организма к физическим напряжениям под влиянием
систематических занятий подчиняется общим закономерностям во всех возрастах. У юных спортсменов они дали характерные признаки изменений сердечно-сосудистой системы, свойственные спортивному типу сердца. Так, например, гипертрофию левого желудочка, по данным рентгеноскопии и рентгенокимографии, они наблюдали у 30% юных спортсменов, и чаще всего у систематически занимающихся лыжным спортом, футболом, легкой атлетикой и велосипедным спортом. У тренированных юношей умеренная гипертрофия или даже увеличение размеров сердца обычно сочетается с высокой функциональной способностью сердечно-сосудистой системы. При наличии гипетрофии сердца нередко отмечали отчетливое замедление пульса до 54—60 ударов в минуту.
Для правильной оценки полученных перкуторных данных следует руководствоваться нормами границ сердца для детей школьного возраста.
Исследованиями последнего времени установлены некоторые особенности в форме сердца подростков. Она часто бывает митральной конфигурации, со сглаженным левым контуром в связи с сохранением в определенной степени инфантильных соотношений больших сосудов (широкая легочная артерия); иногда такое сердце несколько расширено вправо, часто оно расположено медиально (А. М. Гельфанд).
В оценке величины, формы и функциональных способностей сердца у подростков, как и у взрослых, следует исходить из общих признаков физического развития и особенностей конституции в морфологическом ее смысл е.
У детей, страдающих гипотрофией, дисплазией, у инфантильных детей довольно часто наблюдают сердце гипоистического типа — малое, шаровидной формы с увеличенной округлостью левого желудочка. Такое именно сердце при неблагоприятных условиях довольно быстро может дать отклонения от нормы, в частности явления гипертрофии, причем в детском возрасте это явление обратимое. Детей с таким сердцем необходимо брать под особое наблюдение и оберегать их от перенапряжений. Малое («капельное») сердце у детей обычно проявляется систолическим шумом на верхушке, частым пульсом, более низким артериальным давлением и более длительным временем для восстановления частоты пульса. Следует отметить большую пользу занятий физическими упражнениями для таких детей. Под влиянием правильной тренировки наблюдают значительные положительные сдвиги в развитии малого сердца, а также улучшение функциональных показателей всей сердечно-сосудистой системы.
В каждой школе есть дети с ослабленным здоровьем, дети, больные ревматизмом (межприступный период), которых, по данным медицинского осмотра, обычно относят к так называемой специальной группе. Школьная администрация, врачи, преподаватели физкультуры часто отстраняют таких детей от физкультуры, а между тем именно они особенно нуждаются в правильном физическом воспитании. Для них должны быть организованы особые занятия под контролем и наблюдением врача. Школьный врач должен быть инициатором и организатором занятий физкультурой с детьми, отнесенными к специальной группе.
Перевод из специальной группы в подготовительную и из подготовительной в основную производят при очередном ежегодном обследовании или досрочно — после дополнительного обследования или по представлению преподавателя и по мере улучшения в состоянии здоровья и нарастания физической подготовленности. Обычно под влиянием занятий физическими упражнениями состояние здоровья и физическое развитие школьников заметно изменяется в лучшую сторону. Особенно благоприятное воздействие на организм школьников оказывает занятие спортом.
Большое практическое значение имеет правильная оценка так называемого юношеского сердца. В период до полового созревания и в период полового созревания в возрасте 12—18 лет у детей могут появиться явления, описанные под названием «юношеского сердца». Симптомо-комплекс такого сердца состоит из характерных жалоб на чувство стеснения в груди, головокружение, сердцебиение -и т. д. Объективно определяют приподнимающийся верхушечный толчок, иногда систолический шум, неустойчивость пульса, склонность к цианозу. Долгое время, основываясь на некритически воспринятой концепции Beneke и See (1870), многие анатомы и клиницисты были склонны рассматривать такое состояние как расстройство роста, диспропорцию между ростом сердца и просветом кровеносных сосудов, которые якобы создают значительные затруднения в работе сердечно-сосудистой системы и приводят к явлениям юношеской гипертонии.
Распространение такого рода концепции в медицинской, педагогической и физкультурной литературе приводило к массовым освобождениям подростков от занятий физкультурой и спортом. Н. И. Осиновский указывал, что состояние сердечно-сосудистой системы периода полового созревания многие необоснованно трактуют как граничащее с патологией или даже патологическое.
В настоящее время установлено, что такое толкование сущности «юношеского сердца» неправильно. Во-первых, известно, что все размеры сердца детей увеличиваются равномерно с возрастом ребенка; при нормальных условиях не может быть остановки роста функционирующего организма, пока не окончилось его развитие. Рост сердца подчиняется общим законам роста всего тела, и в период полового созревания при ускорении роста тела увеличивается и рост сердца (Н. П. Гундобин). Во-вторых, работами ряда советских клиницистов установлено, что в периоде полового созревания вследствие включения новых гуморальных факторов — гормонов, вновь вступающих в строй желез внутренней секреции,— лабильность нейро-гуморальной регуляции и возбудимость сердца достигают значительной степени. Только в исключительных условиях (дисгармония функционально-морфологического развития) это может привести к функциональным нарушениям. Таким образом, характерные явления, наблюдаемые у подростков при исследованиях сердечно-сосудистой системы, носят проходящий, функциональный характер, отражая лишь временное нарушение равновесия в состоянии вегетативной нервной системы.
При наличии «юношеского сердца» тренирующее значение рациональной физической культуры для сердечно-сосудистой системы и нервнорегуляторного аппарата перерастает во многих случаях в фактор лечебного значения. Занятия физкультурой и спортом следует рассматривать как наиболее действенное средство борьбы с вегетативными дистониями.
Важное значение имеет правильная оценка гипертонических состояний в юношеском возрасте в связи с занятием спортом. По данным Московского городского врачебно-физкультурного диспансера, число юных спортсменов с повышенным артериальным давлением (если оно достигало 135 мм рт. ст.) не превышает 3—4%.
Р. Е. Мотылянская, изучавшая этот вопрос, пришла к выводу, что при гипертоническом состоянии, не связанном с физическим перенапряжением, систематическая тренировка юных спортсменов может способствовать нормализации у них артериального давления, улучшению реакции на нагрузки и устранению других сопутствующих явлений, если только режим и методика спортивных занятий соответствуют особенностям состояния юношей. У большинства юных спортсменов происхождение гипертонических состояний можно связать с нейроэндокринными сдвигами в период полового созревания; у некоторых из них возникновение гипертонических состояний тесно связано с физическим перенапряжением при тренировке и, наконец, немногие случаи можно рассматривать как первую фазу гипертонической болезни в ее транзиторной стадии. Вопрос о показаниях к занятиям спортом при наличии гипертонического состояния в каждом отдельном случае требует тщательного продумывания.
Функциональные сердечные пробы у детей и подростков дополняют комплексное исследование рядом важных показателей. В практике врачебного контроля школьников обычно широко применяют функциональную сердечную пробу с нагрузкой 20 приседаний в течение 30 секунд. По характеру реакций на нагрузку в известной мере можно судить о функциональной способности сердечно-сосудистой системы.
Предложенные оценки реакций на функциональные пробы сугубо ориентировочны, так как они могут отражать у школьников в основном ход основных нервных процессов и быть проявлением так называемых нервных дистоний; последние могут протекать как по гипотоническому, так и по гипертоническому типу. Таким образом, функциональная проба может служить одним из показателей оценки реактивности организма детей. У детей дошкольного возраста (до 7 лет) мы с успехом применяем ту же функциональную пробу, но с нагрузкой 10 приседаний в 20 секунд. Значительно чаще, чем у взрослых, в восстановительном периоде у детей выявляется «отрицательная фаза». По-видимому, «отрицательная фаза» отражает неустойчивый характер вегетативных регуляций, свойственный детскому и особенно подростковому возрасту.
Комбинированную функциональную пробу на скорость и выносливость, которая сопровождается значительной физической нагрузкой, можно применять не ранее 15-летнего возраста и то лишь при наличии достаточного уровня тренированности. Многие исследователи с успехом применяют эту пробу при обследовании подростков, имеющих спортивные разряды.
Противопоказания и ограничения в занятиях физкультурой и спортом детей школьного возраста могут быть при наличии отклонений в состоянии их здоровья и физическом развитии.
Наиболее распространенные в практике школьного врача заболевания, при которых следует ограничивать занятия физкультурой и спортом;
— функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, хотя при благоприятной реакции на функциональную пробу исследуемого допускают в основную группу; при наличии неблагоприятных реакций его допускают в подготовительную или специальную группу и он подлежит в дальнейшем повторному наблюдению и обследованию;
— при пороках митрального клапана с полной компенсацией допускают занятия в специальной группе, а при наличии хорошей функциональной приспособленности — в подготовительной;
— при миокардиодистрофии инфекционного происхождения в случае неблагоприятной функциональной пробы относят в специальную группу;
— острые респираторные заболевания (ринит, ларингит, трахеит), протекающие в легкой форме, а также затихание болезненного процесса требуют временного освобождения на 6—8 дней от практических занятий физкультурой и спортом; по выздоровлении школьник остается в основной группе, если к этому нет противопоказаний;
— хронические респираторные заболевания (риниты, фарингиты) при наличии удовлетворительного общего состояния школьника не являются противопоказаниями к включению его в подготовительную или основную группу (по усмотрению врача);
— при бронхите и туберкулезной интоксикации в состоянии полной компенсации процесса допускают к занятиям физическими упражнениями в основной или подготовительной группе (по усмотрению врача);
— при остаточных явлениях после плеврита сначала включают в специальную или подготовительную группу, а по мере выздоровления можно переводить в основную группу;
— при нарушениях функций вестибулярной системы необходимо специальное лечение и освобождение от занятий физкультурой впредь до выздоровления;
— при сухих перфоративных отитах противопоказаны занятия по плаванию, а при частых обострениях — и ходьба на лыжах;
— значительная близорукость (свыше 5,0 D) с изменением глазного дна при отсутствии коррекции недочетов зрения (очки) освобождает от занятий физкультурой, а при полной коррекции зрения школьники могут участвовать в учебных занятиях (основная группа) с исключением некоторых видов спорта и физических упражнений;
— незначительные симптомы нарушения функциональной деятельности нервной системы не являются противопоказанием к включению школьника в основную группу; при этом он получает соответствующие назначения и ему указывают дозировку учебных и внеучебных занятий физкультурой и спортом;
— выраженные формы вегетодистоний требуют перевода школьника в подготовительную группу;
— травматический невроз, последствия сотрясения мозга требуют освобождения от занятий физкультурой и спортом (до середины или конца учебного года); по выздоровлении школьника направляют в подготовительную группу;
— дефекты (травмы, врожденные заболевания) нервно-мышечной и костной систем при резком ограничении движений или при наличии резкой болезненности требуют перевода в специальную группу;
— в период реконвалесценции после острых и инфекционных заболеваний, когда школьникам разрешают посещать школу, руководствуются специальными рекомендациями.
Во время менструации школьниц от занятий физкультурой следует освобождать лишь тогда, когда менструация протекает у них с отклонениями от нормы (альгодисменорея и гиперполименорея).
При нормальной менструации девочки не только могут, по и должны заниматься физкультурой по программе школы, но с некоторыми ограничениями. Физические упражнения и участие девочек в общих физкультурных занятиях положительно влияют на течение менструации и психику, что способствует закреплению стереотипа менструальной функции (А. А. Лебедев).