загрузка...
 
Плеврит
Повернутись до змісту
Больным сухим или экссудативным плевритом в начале обратного развития процесса для сохранения функций аппарата дыхания и трудоспособности показана лечебная гимнастика.
Лечебное действие физических упражнений проявляется усилением крово- и лимфообращения в полости плевры, более быстрым всасыванием экссудата, что ограничивает развитие шварт и спаек. Под влиянием физических упражнений образующиеся еще некрепкие спайки растягиваются, что влечет за собой исчезновение имеющейся у больного болезненности, инспираторного положения грудной клетки, поверхностного дыхания, скованности движений и сохраняет функции аппарата дыхания. Кроме того, физические упражнения вызывают укрепление организма и повышают его сопротивляемость.
Показания к лечебной гимнастике. Лечебную гимнастику следует вводить в лечебный комплекс в начальном периоде выздоровления, характеризующемся снижением температуры или установлением ее на стойком субфебрильном уровне, уменьшением экссудата и появлением шума трения плевры (при экссудативном плеврите). Ускоренная РОЭ не является противопоказанием к началу занятий лечебной гимнастикой.
Наличие у больного в пораженной стороне грудной клетки болей при вдохе и движении не является противопоказанием к началу занятий лечебной гимнастикой. При обострении процесса (повышение температуры, увеличение экссудата) занятия лечебной гимнастикой следует временно прекратить до затихания воспалительной вспышки.
Методика лечебной гимнастики. Отличительной чертой методики лечебной гимнастики является применение на фоне общих упражнений специальных упражнений для туловища, сочетающихся с глубоким дыханием. Наиболее физиологически выгодным исходным положением являются положения лежа и стоя, при которых не затрудняется функционирование диафрагмы при глубоком дыхании.
Как известно, дыхательные движения наиболее выражены в нижних отделах грудной клетки, где в плевральной полости скопляется экссудат и имеется наиболее мощная сеть лимфатических сосудов. При глубоком вдохе устья лимфатических сосудов (щели, «люки») растягиваются, образуются микровакуумы, в которые и устремляется плевральная жидкость. Поэтому для усиления всасывания экссудата следует применять упражнения, способствующие максимальному расширению грудной клетки в нижней ее части. Эти упражнения в сочетании с глубоким дыханием способствуют и растяжению свежих спаек, образующихся преимущественно в нижних отделах полости и плевры и фиксирующих висцеральную, париетальную и диафрагмальную плевру в различных сочетаниях.
Усилению рассасывания помогает и перемещение экссудата при упражнениях для туловища, при которых снимается блокирование крово-и лимфообращения выпотом. Такими специальными упражнениями являются упражнения в разгибании, наклонах в сторону и поворотах туловища с одновременным движением рук или руки вверх, в стороны, кзади; упражнения с палкой, булавами носят такой же характер. Хороший эффект дают броски набивного мяча весом 1—3 кг от груди, из-за головы, через голову, сбоку (с движением туловища), а также упражнения у стены или на гимнастической стенке в напряженном выгибании и т. д. (рис. 79). Для построения занятий можно пользоваться схемой для больных пневмонией (см. табл. 43).
Дозировка упражнений. В начальном периоде курса лечебной гимнастики для больной стороны следует применять облегченные упражнения, которые провод т с неполной амплитудой, с небольшим числом повторений каждого упражнения (3—4 раза) в медленном темпе. В дальнейшем физическую нагрузку постепенно увеличивают. Движения на больной стороне постепенно доводят до полной амплитуды, а количество повторений каждого упражнения увеличивают до 5—6 раз. Темп движений доводят до среднего. Дыхательные упражнения повторяют не свыше 3—4 раз и проводят в медленном темпе.
Самостоятельные занятия больных. Для получения большего лечебного эффекта больному целесообразно назначать самостоятельное повторение 2—3 раза в день 4—6 специальных упражнений без отягощения и с палкой под наблюдением медицинской сестры. Полезно также в вечернее время проводить тренировку в ходьбе (терренкур), особенно на свежем воздухе.
Помня о туберкулезной этиологии большинства плевритов, следует назначать общеукрепляющее лечение, которое обязательно должно включать лечебную физкультуру. При лечении в поликлинике реконвалесценту рекомендуют систематические занятия различными видами физкультуры на свежем воздухе, укрепляющие аппарат дыхания (катание на коньках, ходьба на лыжах, спортивные игры, гребля, плавание, туризм и т. д.).
Для повышения сопротивляемости и закаливания организма целесообразны солнечные и воздушные ванны и водные процедуры (обтирание, душ, купание).
Хронический бронхит, пневмосклероз и эмфизема легких
Применение лечебной физкультуры показано с целью укрепления мышц аппарата дыхания и сердечной мышцы. При хроническом бронхите показаны дозированные занятия ближним туризмом, греблей, плаванием, коньками, лыжами, играми и другими видами спорта на свежем воздухе, связанными с тренировкой дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Лечебное действие специальных дыхательных упражнений при эмфиземе легких проявляется улучшением акта выдыхания, особенно затрудненного у больного, а также вдыхания, нарушенного вследствие инспираторного положения грудной клетки и малой подвижности диафрагмы. Усиление вентиляции легких, достигаемое при помощи специальных дыхательных упражнений, вызывает улучшение газообмена в легких, уменьшение гипоксемии и одышки. Лучшее насыщение крови кислородом улучшает процессы обмена в мышце сердца и нервной системе, наиболее чувствительных к недостатку кислорода. Кроме того, гимнастические упражнения поддерживают функцию грудной клетки, нарушенную при эмфиземе легких. Малоподвижность и ригидность грудной клетки при вдохе вовлекают в процесс дыхания вспомогательные мышцы (грудино-ключично-сосковые, лестничные и т. д.). Постепенная, напряженная работа вспомогательных мышц вызывает их перерождение и ослабление, в результате чего развивается поверхностное дыхание, а затем и неподвижность грудной клетки. Гимнастические упражнения предохраняют от раннего развития этих осложнений).
Влияние гимнастических упражнений сказывается и на кровообращении, тесно связанном с дыханием. Гипертония в малом круге кровообращения, развивающаяся при эмфиземе легких под влиянием нервнорефлекторных влияний, уменьшается, так как мышечная деятельность сопровождается понижением тонуса сосудов. Это облегчает работу правого желудочка сердца, задерживает его ослабление и развитие декомпенсации. Невозможность осуществления глубокого дыхания из-за инспираторного положения грудной клетки и малоподвижности диафрагмы вызывает уменьшение присасывающей силы грудной клетки, что влечет за собой развитие застойных явлений на периферии. Ослабление влияния экстракардиальных факторов на кровообращение в итоге приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Гимнастические и дыхательные упражнения, укрепляющие мышцу сердца и усиливающие присасывающую силу грудной клетки, противодействуют развитию декомпенсации.
Показания к лечебной гимнастике. Лечебную гимнастику у больных пневмосклерозом и эмфиземой легких следует начинать возможно раньше. Противопоказанием к ее назначению считают нарастающую сердечнососудистую недостаточность. Лечебную гимнастику можно назначать не только при декомпенсации I степени, но и при декомпенсации II степени, когда намечается сдвиг в сторону улучшения кровообращения. Наличие у больного одышки, цианоза, белка в моче (застойного происхождения) не является противопоказанием к применению лечебной гимнастики. При присоединившейся пневмонии лечебную гимнастику следует начинать по окончании острого периода заболевания.
Методика лечебной гимнастики. Отличительной чертой методики лечебной гимнастики при эмфиземе легких является применение специальных дыхательных упражнений, способствующих полноценному выдоху, укреплению мышц туловища и брюшного пресса, участвующих в дыхании, 'сохранению подвижности грудной клетки и позвоночника, а также упражнений для ног, помогающих ликвидации застойных явлений.
Физиологически наиболее выгодным исходным положением является при постельном и полу постельном режиме положение больного лежа в постели и сидя с опорой спины на спинку стула, а при общем режиме — положение стоя. При этих положениях не затруднена функция диафрагмы.


загрузка...