Обследовано 30 больных хроническим гастродуоденитом и 16 здоровых детей в возрасте от 9 до 16 лет. Дети были разделены на 3 группы: 1-я группа получала только традиционное лечение,
я — наряду с обычной терапией — цитамин Вентрамин, 3-я — тимомиметик Вилон. До лечения отмечено значительное увеличение уровня ^-1р, 1Ь-2, TNFa и сыворотки при содержании ^-4 в пределах нормы. После традиционного лечения выявлена только тенденция к нормализации уровня цитокинов. У больных, получавших Вилон и Вентрамин, наблюдалось более скорое купирование клинических симптомов болезни и более выраженное снижение концентрации провоспалительных цитокинов. (Цитокины и воспаление. 2005. Т. 4, № 2. С. 66-68.)
Проблема хронического гастродуоденита (ХГ) является весьма актуальной в связи с широким распространением этой патологии среди детей и подростков и не всегда удовлетворительными результатами лечения. Распространенность ХГ составляет 8-12 % у детей школьного возраста и продолжает увеличиваться [2]. При ХГ возникает воспалительная реакция в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако некоторые механизмы ее развития не вполне понятны. Так, не исследована роль цитокинов в патогенезе ХГ у детей.
Цель работы состояла в оценке эффективности лечения больных с ХГ.
Обследовано 30 детей с ХГ и 16 здоровых (контроль) в возрасте от 9 до 16 лет. У всех пациентов установлена хеликобак- терная причина ХГ. Для подтверждения диагноза всем больным проведена фиброгастродуоденоскопия и определены антитела к Helicobacter pylori (IgG) наборами фирмы Diagnostic System Laboratories (USA). 9 больных (1-я группа) получали только традиционное лечение, 9 детей (2-я группа) — вместе с этим лечением получали Вентрамин в дозе 20 мг 3 раза в день внутрь в течение 7-10 дней и 12 пациентам (3-я груп-
Щербак Владимир Александрович, e-mail:
па) дополнительно к обычной терапии вводили Вилон в дозе 10 мкг 1 раз в сутки внутримышечно на протяжении 10 дней. Тимомиметик Вилон является дипептидом (Lys-Glu), обладающим иммуномодулирующим действием [3, 4, 6]. Вентрамин относится к классу цитаминов и выделен из слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота и свиней [5, 8]. Цитокины сыворотки исследовали иммуноферментным методом с помощью тест-систем производства ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург, Россия).
До лечения группы больных не отличались по клиническим и лабораторным показателям. Установлено увеличение уровня IL-1в в 4,6 раза, IL-2 в 4,5 раза, TNFa в 5,9 раза, IFNa в 6,1 раза по сравнению с контролем (табл. 1). Наши данные совпадают с результатами авторов, выявивших повышение провоспалительных цитокинов у взрослых больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [1, 7]. Однако у детей подобные исследования ранее не проводились. Содержание противовоспалительного IL-4 не отличалось от нормы.
Клиническим результатом применения Вентрамина и Вилона явилось более быстрое купирование болевого и диспепсического синдромов. Так, при традиционной терапии болевой синдром со-
Таблица 1
Влияние Вилона и Вентрамина на динамику цитокинов у детей с хроническим гастродуоденитом ^ ± m)
Показатель
(пкг/мл)
Здоровые
(п = 16)
Больные
До лечения (п = 30)
После традиционного лечения (п = 9)
Вентрамин (п = 9)
Вилон (п = 12)
К-1Р
32,08 ± 1,7 р < 0,001 р1 < 0,05 р2 < 0,05
147,69 ± 6,40 р < 0,001 р1 < 0,001 р2 < 0,05
113,56 ± 13,60 р < 0,0 р1 < 0,001
46,14 ± 6,455 р < 0,05
35,63 ± 5,89
а-2
20,25 ± 3,01 р < 0,05 р1 > 0,05 р2 > 0,05
90,67 ± 6,74 р < 0,001 р1 < 0,05 р2 < 0,05
75,13 ± 10,91 р < 0,05 р1 < 0,05
60,85 ± 5,61 р < 0,05
46,3 ± 5,32
Т^а
20,04 ± 1,74 р < 0,001 р1 > 0,05 р2 < 0,05
118,66 ± 6,32 р < 0,05 р1 < 0,05 р2 < 0,05
88,72 ± 14,36 р < 0,05 р1 < 0,05
38,69 ± 6,69 р < 0,05
37,9 ± 4,35
^Ма
25,37 ± 2,07 р < 0,05 р1 > 0,05 р2 < 0,05
155,85 ± 7,90 р < 0,001 р1 < 0,001 р2 < 0,05
124,80 ± 15,51 р < 0,001 р1 < 0,001
71,28 ± 17,8 р < 0,001
49,35 ± 5,22
К-4
24,14 ± 1,57 р > 0,05 р1 > 0,05 р2 > 0,05
25,50 ± 3,30 р > 0,05 р1 > 0,05 р2 > 0,05
19,27 ± 5,08 р > 0,0 5 р1 > 0,05
21,85 ± 4,21 р > 0,05
20,35 ± 2,32
У больных 1-й группы после лечения выявлена лишь тенденция к снижению уровня провоспали- тельных цитокинов. У детей, леченых Вентрамином и Вилоном, отмечалась более выраженная положительная динамика. Так, у больных, получавших Ви- лон, все исследуемые цитокины после лечения были в пределах нормы (0-50 пкг/мл), хотя и остались несколько увеличенными по сравнению со здоровыми. У пациентов 2-й группы содержание 1Ъ-1р и TNFa достигло нормы, а концентрации ^-2 и ГРМа значительно уменьшились, но были в 3 раза выше, чем в контроле. Содержание ^-4 оставалось в пределах нормы при всех видах лечения.
Динамика соотношения провоспалительных цитокинов и противовоспалительного ^-4 приведена в табл. 2. До лечения коэффициенты свидетельствуют о значительном преобладании про- воспалительных факторов над противовоспалительным. После традиционного лечения это соотношение практически не изменяется. При использовании иммуномодуляторов коэффициенты значительно снижаются, хотя и не достигают нормы. При этом более благоприятное влияние на динамику отношения цитокинов оказал Вилон. Применяемые коэффициенты позволяют более точно оценить эффективность лечения больных ХГ, и рекомендуются нами для внедрения в клиническую практику.
У детей, больных ХГ, увеличено содержание 1Ь-1Р, ^-2, ТОТа и ^Ма.
Вентрамин и Вилон способствуют скорейшему купированию клинических проявлений болезни и оказывают выраженное положительное действие на динамику цитокинов.
Изучение соотношения провоспалительных цитокинов к ^-4 позволяет более точно оценить эффективность проводимой терапии.
Гуляев П.В., Лянуявич С.Ф., Гуляев В.Г., Аистов В.И. Характеристика лимфо- кинов, ферритина, тиолдисульфидной системы у больных ЯБДПК и подходы к их коррекции в курортных и некурортных условиях // Гастробюллетень —
— № 2-3. — С. 30.
Здоровье детей России (состояние и проблемы) / Под ред. А.А. Баранова. — М., 1999. — 273 с.
Коркушко О.В., Хавинсон В.Х., Бутенко Г.М., Шатило В.Б. Пептидные препараты тимуса и эпифиза в профилактике ускоренного старения. — СПб.: Наука, 2000. — 202 с.
Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Витковский Ю.А. и др. Применение пептидных биорегуляторов в хирургии и онкологии. — Чита: Степанов М.А., 2001. — 352 с.