Активным методом психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, направленным на восстановление динамического равновесия системы гомеостатических саморегулирующих механизмов организма человека, нарушенного в результате воздействия психотравмирующего стресса, является аутогенная тренировка. Аутогенная тренировка (АТ) - (от греч. autos - сам, genos - происхождение) - самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) и гипнотического транса (высшая ступень).
Как лечебный метод АТ была предложена для лечения неврозов Шульцем в 1932 г. Воздействие АТ на организм сопровождается снижением общей тревожности и развитием антистрессовых тенденций.
Выделяют две ступени АТ (по Шульцу): 1) низшая ступень - обучение релаксации с помощью упражнений, направленных на вызывание ощущения тяжести, тепла, на овладение ритмом сердечной деятельности и дыхания; 2) высшая ступень - аутогенная медитация - создание трансовых состояний различного уровня.
Низшую ступень, АТ-1, составляют шесть стандартных упражнений, которые выполняются в одной из трех поз: 1) “поза кучера" (сидя на стуле со слегка опущенной вперед головой, кисти и предплечья лежат свободно на передней поверхности бедер, ноги свободно расставлены; 2) положение лежа - на спине, голова на низкой подушке, руки несколько согнуты в локтевом суставе, свободно лежат вдоль туловища ладонями вниз; 3) полулежа - облокотившись на спинку кресла, руки на передней поверхности бедер или на подлокотниках, ноги свободно расставлены. Во всех трех положениях достигается полная расслабленность, для лучшей сосредоточенности глаза закрыты.
Упражнения выполняются путем мысленного повторения (5-6 раз) соответствующих формул самовнушения. Каждое из упражнений заканчивается формулой-целью: “Я совершенно спокоен”.
Первая ступень АТ состоит из шести стандартных упражнений (см. табл. 3).
Таблица 3. Стандартные упражнения АТ-1
№
упр-ния
Цель упражнения
Формулы внушения
1.
Вызывание ощущения тяжести в руках и ногах
«Правая рука совершенно тяжелая», затем «Левая рука совершенно тяжелая» и «обе руки совершенно тяжелые». Такие же формулы для ног. Окончательная формула: «руки и ноги совершенно тяжелые».
2.
Вызывание ощущения тепла в руках и ногах
«Правая (левая) рука совершенно теплая», затем «руки совершенно теплые», те же формулы для ног. Окончательная формула: «руки и ноги совершенно тяжелые и теплые».
3.
Регуляция ритма сердечных сокращений
«Сердце бьется сильно и ровно»
4.
Нормализация и регуляция дыхательного ритма
«Дышу совершенно спокойно»
5.
Вызывание ощущения тепла в брютттной полости
«Мое солнечное сплетение излучает тепло»
6.
Вызывание ощущения прохлады в области лба с целью расслабления и предотвращения головных болей
«Мой лоб приятно прохладен»
Показателем усвоения очередного упражнения является генерализация ощущений. Например, упражнение по внушению тепла в конечностях считается усвоенным тогда, когда тепло начинает разливаться по всему телу.
На проработку каждого упражнения уходит две недели. Весь курс АТ-1 длится около трех месяцев. Занятия проводятся в группах 1-2 раза в неделю под руководством психотерапевта; продолжительность занятия 15 - 20 минут. Самостоятельные тренировки пациентов проводятся дважды в день (утром перед тем как встать, и вечером перед сном).
В аутогенном погружении пациент приступает к направленному против определенных психотравмирующих переживаний самовнушению.
Выделяют пять типов формул-намерений: 1) нейтрализующие, использующие вариант самовнушения “все равно”: “Потеря работы все равно” - при переживании увольнения; 2) усиливающие, например: “Я знаю, что проснусь, когда начнутся кошмары”; 3) абстинентнонаправленные (абстиненция - синдром психических и физических расстройств, возникающий при внезапном прекращении употребления алкоголя, наркотических веществ и т.п.), например: “Я знаю, что не приму ни одной капли алкоголя, ни в какой форме, ни в какое время, ни при каких обстоятельствах”; 4) парадоксальные, например: “Я хочу думать о своейпсихотравме как можно чаще” (при вторжении психотравмирующих воспоминаний); 5) поддерживающие, например: “Я знаю, что не завишу от полученной психотравмы” (при сильной актуализации переживаний в повседневной деятельности человека).
Упражнения низшей ступени воздействуют по преимуществу на вегетативные функции. С целью оптимизации высших психических функций Шульц разработал высшую ступень аутогенной тренировки (АТ- 2), упражнения которой должны научить вызывать сложные переживания, приводящие к излечению через “аутогенную нейтрализацию” и “самоочищение” (катарсис). Стандартные упражнения АТ-1 считаются лишь подготовкой к основному лечению. К высшей ступени аутогенной тренировки относят упражнения, цель которых заключается в тренировке процессов воображения (со способностью к визуализации представлений) и нейтрализации психотравмирующих переживаний.
В основе упражнений АТ-2 лежит медитация (от лат.теСйог - размышляю, обдумываю) - всякое сосредоточение мысли, всякая концентрация внимания на чем бы то ни было.
Прежде чем приступить к аутогенной медитации, тренирующийся должен научиться удерживать себя в состоянии аутогенного погружения длительное время - по часу и более.
Упражнение 1: медитация на спонтанно возникающих цветовых представлениях. Мысленная концентрация сознания на образах характерного цвета: заснеженные горные вершины... зеленый луг... синий цветок. Во время упражнений удерживается в сознании
представление о цвете, а не о конкретных формах предметов.
Упражнение 2: медитация на образе определенного цвета. Цель - целенаправленное вызывание определенных цветовых представлений, с одновременной тренировкой ассоциаций цвет - ощущения. Например, фиолетовый - чувство покоя, черный - печаль, тревога и т.д.
Упражнение 3: медитация на образе конкретного предмета. Это может быть цветок, ваза, человек. Критерием успешности тренировки является целенаправленная визуализация самого себя.
Упражнение 4: медитация на абстрактной идее. Цель - вызывание субъективных образов абстрактных понятий, таких как свобода, надежда, радость, любовь и т.п. Например, свобода как парящая в небе птица, надежда как плывущий корабль и т.п.
Упражнение 5: медитация на эмоциональном состоянии. Концентрация “пассивного внимания” на произвольно вызываемых, эмоционально значимых ситуациях. Во время выполнения упражнения человек нередко “видит” себя в центре воображаемой ситуации. Фокус воображения должен быть направлен не на конкретный объект или пейзаж, а на ощущения, которые возникают при их созерцании.
Упражнение 6: медитация на человеке. Вызывание образов других людей. Вначале следует научиться вызывать образы “нейтральных” лиц, затем - эмоционально окрашенные образы приятных и неприятных пациенту людей. Основная задача упражнения состоит в том, чтобы научиться “освобождаться” от субъективных установок и эмоциональных переживаний по отношению к знакомым образам, сделать эти образы “нейтральными”.
Упражнение 7: ответ бессознательного. Человек спрашивает себя: “Что я хочу от жизни?”, “Какие ошибки я допускаю в жизни?”, “В чем мои главные проблемы?”, “Как я должен себя вести в конкретной ситуации?”. В ответ он отвечает бессознательно потоком образов, помогающих увидеть себя “со стороны” в разнообразных, в том числе и психотравмирующих ситуациях. Так достигается катарсис, самоочищение, и наступает “аутогенная нейтрализация”, т.е. излечение.
Для лиц, перенесших психотравмирующий стресс, помимо упражнений АТ-1 и АТ-2 применяют приемы аутогенной нейтрализации (методика Лутэ): аутогенноеотреагирование и аутогенную вербализацию.
Аутогенное отреагирование. Для нейтрализации отрицательных переживаний используются приемы повторения тех ситуаций, которые и явились причиной психической травмы. Пациент с закрытыми глазами рассказывает о всех появляющихся в состоянии аутогенного расслабления сенсорных образах.
Аутогенная вербализация осуществляется в тех случаях, когда психотравмирующие переживания поддаются точному описанию. Вербализация определенной темы (например, “агрессия”, “страх”, “чувство вины” и т.п.) проводится в состоянии аутогенного расслабления до тех пор, пока пациент не заявляет, что сказать ему уже нечего.
Вскрытие и отреагированиепсихотравмы ведет к ее нейтрализации и выздоровлению. Иногда процесс “воспроизведения” психотравмирующих причин завершается бурной аффективной реакцией (аутокатарсис).
Модификацией описанной методики Лутэ является “Аутогенная терапия памяти”, предложенная В.С. Лобзиным и М.М. Решетниковым (1986).
Авторы считают, что болезненные психотравмирующие переживания связаны с прошлым травматическим опытом пациента, “актуально присутствующим в его сознании в виде мучительных воспоминаний”. Сами пациенты избегают рассказывать об этих неприятных воспоминаниях. В подобных случаях психотерапевт разъясняет больному, что именно мучительные воспоминания являются причиной болезненных переживаний, которые могут пройти только после многократного образного их воспроизведения, выполненного как можно детальнее, с представлением обстановки, времени действия и ситуации. Воспоминания обязательно должны сопровождаться вербализацией, которая облегчается в состоянии аутогенного погружения. Если во время вербализации пациент начнет плакать, психотерапевт не должен прерывать его и прибегать к утешению. Отреагирование психотравмирующих воспоминаний приводит к их нейтрализации и улучшает состояние психотравмированного человека.