загрузка...
 
Ветеринарная клиника
Повернутись до змісту

Ветеринарная клиника

Сабине Брюзе

 

 

Оборудование ветеринарной клиники

 

 

 

Расположение клиники

Центр города, даже небольшого, не является подходящим местом для размещения ветеринарной клиники. И не только отсутствие возможностей для парковки автомобиля и высокий уровень арендной платы, но и действующие здесь административные предписания относительно уборки экскрементов и выгула собак, а также интенсивное уличное движение затрудняют содержание собак и приобретение практики.

Большая часть собак содержится в предместьях с рассредоточенной застройкой и на окраинах города.

Поэтому ветеринарную клинику рекомендуется размещать на окраине или в пригороде. Следует избегать улиц с интенсивным движением, однако надо предусмотреть возможность для парковки автомобилей (не меньше двух мест). Важным условием является включенность в сеть общественного транспорта. Ветеринарная клиника для домашних животных может вполне существовать даже в сельской местности. Она должна располагаться поблизости от скоростного шоссе, и надо, чтобы до нее было удобно добраться с помощью общественного транспорта.

Планировка клиники

Планировка клиники прежде всего зависит от основных видов работ, которые будут выполняться. Если это будет в основном терапевтическая деятельность, то можно обойтись без большой операционной, зато вместо этого требуется хорошо оснащенная лаборатория. Важно как можно более рационально использовать имеющиеся площади. Необходимым условием является снабжение водой и электрической энергией в достаточном объеме. Пол должен быть покрыт легкомоющимся и прочным материалом с нескользкой шероховатой поверхностью. Стены на высоту примерно 1,5 метра также должны быть покрыты легкомоющимся материалом, например, кафельной плиткой или облицовочными плитами из пластика. Двери должны быть плотно пригнаны к косякам вследствие склонности кобелей к расстав- лению меток.

С точки зрения планировки клиники важными являются следующие моменты: короткие корридоры, разделение помещений на помещения для работы с клиентами и служебные (закрытые для клиентов), легкость проведения работ. Клиника должна производить на клиентов благоприятное впечатление порядком, чистотой, хорошим состоянием помещений и мебели.

Далее представлен основной вариант оборудования ветеринарной клиники, на базе которого возможно ее дальнейшее расширение.

Основной вариант:

Приемная, в которой при достаточной величине может размещаться регистратура.

Комната для осмотра и лечения, где также могут храниться медикаменты.

Санузел.

При расширении клиники на одну комнату дополнительно организуется:

рентгеновский кабинет, одновременно используемый как лаборатория и/ипи вторая комната для лечения.

При расширении клиники на две комнаты дополнительно организуется:

операционная (в этом случае подготовка пациента к операции происходит в комнате для осмотра и лечения).

При расширении клиники на три комнаты дополнительно организуется:

комната для предоперационной подготовки пациента, которая одновременно используется как еще одна комната для лечения.

При расширении клиники на четыре комнаты дополнительно организуется:

палата для стационарного лечения. Для этого подходит подвальное помещение, если оно хорошо отапливается, проветривается и не слишком влажное.

При увеличении числа пациентов рекомендуется в первую очередь организовать дополнительно процедурную. Этот позволит экономить время, поскольку в одной комнате медсестра сможет заниматься следующим пациентом, в то время как ветеринар будет проводить лечение в другой комнате. Для этого хорошо подходят соседние помещения, соединенные дверями.

Приемная, помещения для осмотра и лечения

Приемная. Она должна быть достаточно большой (минимум 16 кв.м.), для того, чтобы владельцы со своими животными находились на достаточном удалении друг от друга, без опасности нападения, и чтобы животное без проблем можно было провести мимо других ожидающих. Удобны стулья или скамейки, закрепленные в стене, они предоставляют больше места и облегчают поддержание чистоты. В качестве альтернативы можно использовать стулья, которые можно штабелировать. Стенные выступы или скамейки с нишами увеличивают общую площадь мест для сидения и дают владельцам кошек возможность находиться на удалении от собак. Для создания доброжелательной атмосферы можно соответствующим образом раскрасить стены, повесить на них картины, полки для журналов и информационных материалов, цветы и т. д. Стены приемной могут быть оклеены моющимися обоями плотной фактуры. В приемной обязательно должен находиться гардероб.

Если приемная достаточно велика, то ее можно разгородить перегородкой или стойкой регистратуры и отделить приемную от помещения для ожидания. Другим вариантом может быть окошко для передачи животных или передняя другого помещения, которая опять-таки может выполнять две функции (например, приемного покоя и лаборатории). В приемной как минимум должны находиться стол и стулья (для возможности ведения записей), ящик для картотеки или компьютер, телефон, автоответчик. Компьютер и факс не являются обязательными, но они облегчают административную работу. Электронное приспособление для открывания дверей сэкономит персоналу время и избавит от необходимости подходить и открывать двери. Для этих устройств должно быть предусмотрено достаточное количество розеток. Если позволяет площать помещения, то здесь же можно установить шкаф для выдаваемых медикаментов. Желательно, чтобы все шкафы имели непрозрачные створки, поскольку они могут скрыть возможный беспорядок.

Помещения для осмотра и лечения. Для беспрепятственной работы удобнее иметь две небольших комнаты для лечения, чем одну большую. Компромиссным вариантом может быть разделение большой комнаты с помощью перегородки на две комнаты со столами. В продаже имеются встраиваемые разделительные стенки толщиной 5—10 см с дверями. В комнате для лечения должны находиться: стол для лечения (можно использовать гидравлическое зубоврачебное кресло с укрепленной на ней крышкой стола, покрытой нескользким материалом), шкаф для хранения вещей и одежды, письменный стол с выдвижными ящиками, холодильник, раковина, мусорная корзина, стул или табурет, негатоскоп, штатив для капельницы или прикрепленный к потолку крючок, весы. В качестве весов годятся бытовые напольные весы, рассчитанные на вес до 130 кг; при этом владелец взвешивается с собакой на руках и без нее, после чего путем вычитания определяется вес животного. При взвешивании крупных собак этот метод представляет определенные сложности. Специальные весы для собак удобнее, но и дороже. Вместо них можно использовать весы для взвешивания туш, используемые в мясных лавках, увеличив их опорную поверхность. Необходимо хорошее освещение (лучше с помощью люминисцентных светильников). Для хранения шприцев и канюлей годятся разделенные на маленькие ячейки коробки для инструментов. Перевязочные материалы хранятся в специальной тележке или в выдвижных ящиках шкафа.

Если в клинике имеется две или более комнат для лечения, представляется разумным оборудовать обе комнаты совершенно одинаково. Это облегчает быстрое нахождение инструментов и медикаментов. Хорошо, если в комнате есть возможность затемнения для того, чтобы проводить офтальмологическое обследование или обследование с помощью лампы Вуда. Для удаления волос и уличной грязи применяются пылесосы, которые могут быть размещены на стене каждой комнаты.

В больших клиниках можно установить систему переговорных устройств, что облегчает общение сотрудников друг с другом.

Операционная и помещение для предоперационной подготовки

Операционная. Она используется исключительно для операций. Подготовка пациента всегда должна производиться за пределами операционной палаты.

Основное оснащение операционной должно включать в себя:

операционный стол с откидывающимися поверхностями и регулируемой высотой (другие специальные технические приспособления являются дорогостоящими, и их применение необязательно);

-— бестеневая операционная лампа со съемной рукояткой;

стол для инструментов: одного приставного столика в большинстве случаев вполне достаточно, хотя регулируемый по высоте стол для инструментов, который можно установить над пациентом в непосредственной близости от операционного поля, облегчает работу.

наркозный аппарат: в нем должно быть предусмотрено место для хранения медикаментов на экстренный случай; можно использовать подержанные аппараты для людей;

подвесное оборудование для вливаний: переносной или прикрепляемый к операционному столу штатив для капельницы или прикрепленный к потолку крюк;

шкафы для хранения хирургического инструментария и материалов для операции устанавливаются в операционной только в том случае, если нет возможности для хранения их за пределами операционной; хирургические инструменты хранятся и дезинфицируются по возможности за пределами операционной.

Операционная бригада должна мыться по возможности за пределами операционной. Раковина должна быть достаточно большой для того, чтобы во время мытья локти также находились над раковиной. Лучше всего для этого подходят большие лабораторные раковины. Смесители с антисептиками, которыми можно управлять с помощью локтей или ножного привода, уста-

Рис. 1. /. Большая лабораторная раковина со смесителями, установленными на высоте 30 см над краем раковины. Сантехническая арматура устанавливается так, чтобы не стеснять движений. Должны быть предусмотрены емкости с асептическим мыльным раствором нли дезинфицирующей жидкостью. Смесители и емкости с дезрастворами обслуживаются с помощью локтей или ножного привода.

 

Рис. 1.2. Транспортировочная тележка для собах, неспособных передвигаться самостоятельно

 

навливаются на высоте не менее 30 см от края раковины (рис. 1.1).

Пол и стены лучше облицевать кафелем или покрыть слоем пластика. Температура в помещении регулируется с помощью кондиционера, особенно в жаркие летние месяцы.

Если в клинике проводится большое количество операций, то желательно иметь две операционных, а не одну. Это позволяет проводить операцию в одной операционной, в то время как вторая готовится к следующей операции или очищается после проведенной операции. При этом следует иметь в виду различие между хирургией мягких тканей и хирургией костей и суставов. В операционной для костной и суставной хирургии следует проводить только чистые операции.

При применении наркозных аппаратов следует подумать о подаче кислорода и закиси азота (веселящего газа) и отсасывании наркоза. Наилучшим вариантом является установка системы централизованной подачи газов, что позволяет обходиться без использования в операционной баллонов с кислородом и веселящим газом. Это устройство устанавливается с наружной стороны здания для удобства ремонта и замены. По причине шума компрессор лучше разместить в подвале. Вентильные краны для подачи кислорода, веселящего газа, сжатого воздуха, вентильные краны вакуумной установки и установки для отсасывания наркотического газа устанавливаются в соответствующих помещениях.

Помещение для предоперационной подготовки. Это помещение можно при необходимости ИСПОЛЬЗОВАТЬ в качестве дополнительной комнаты для осмотра или для обработки инструментов, упаковки и стерилизации. Поэтому оно оборудуется так же, как и комната для лечения. Если зта комната используется только для предоперационной подготовки, то здесь следует установить клетки, чтобы наблюдать за пациентом в фазе пробуждения или в других критических состояниях.

Для транспортировки крупных собак, находящихся под наркозом, внутри клиники удобно использовать передвижной стол (рис. 1.2) или транспортировочные тележки.

Рентгеновский кабинет и темная комната для проявления снимков

Рентгеновский кабинет. В соответствии с напряжением, от которого работает рентгеновская аппаратура, должна быть проведена электропроводка с током достаточной силы. Следует соблюдать предписания относительно защиты от излучения (к примеру, покрытие стен свинцом). Для удобства работы надо предусмотреть возможность затемнения. Рентгеновский аппарат должен иметь характеристики не меньше 100 кВт и 300 мА для проведения коротких сеансов облучения — в 1/60 секунды или меньше; это необходимо для получения пригодных для интерпретации рентгеновских снимков грудной клетки у крупных собак. В большинстве случаев подходят достаточно мощные медицинские рентгеновские аппараты. При покупке рентгеновского аппарата надо позаботиться о его правильной установке, грамотном техническом обслуживании и соответствии нормам безопасности. Кроме этого необходимы негатоскоп, защитный фартук и защитные перчатки, а также кассеты для пленок двух, самое большее, трех различных величин, для которых надо иметь в запасе соответствующие пленки в достаточном количестве (30 х 40 см, 24 х 30 см, возможно, 18 х 24 см). При помощи экрана со свинцовым покрытием на одной пленке могут быть сделаны два рентгеновских снимка на различных уровнях. Удобно иметь несколько кассет наиболее часто используемого размера (24 х 30 см). В этом случае не надо ждать, пока пленка будет проявлена, а можно использовать другую кассету. Применение фольги позволяет сократить время облучения. Если мощность рентгеновского аппарата невелика, то качество снимков можно улучшить с помощью специальных экранов (например, Dr. Goos spezial, Quanta fast Dupon и др.). При рентгенографическом обследовании крупных собак рассеивание лучей можно уменьшить, используя стол Букки или дифракционную решетку.

В зависимости от величины помещения и аппарата рентгеновский кабинет может использоваться также в качестве комнаты для лечения.

Темная комната для проявления снимков. Оиа должна быть разделена на “влажную” и “сухую” части и быть полностью затемненной. Важным условием является наличие проточной воды, а также возможность проветривания (принудительная вентиляция с автоматическим запиранием тонких металлических пластинок, предотвращающих попадание света). На сухой половине пленка вставляется в кассеты и вытаскивается из них, на влажной половине производится проявление снимков. Обе половины должны быть отделены друг от друга, чтобы избежать ошибок в темноте. Автоматическое проявление по сравнению с ручным обладает рядом преимуществ: снимки получаются более равномерными, экономится время и тем самым затраты. Кроме того, при ручной проявке снимки очень часто забывают в ванночке, и они смываются. Капли, попадая на стены и пол, образуют пятна. Автоматическая установка для проявления окупается уже в среднем при 35—40 снимках за месяц. Помещение должно быть оборудовано специальной лампой. Выключатель для верхней лампы должен быть размещен выше, чем обычно, для того, чтобы при случайном задевании во время проявления не включился свет. Рентгеновские снимки лучше всего подписывать перьевой ручкой. Все важнейшие данные пациента пишутся на полоске бумаги н перед проявлением копируются на необлучаемый край рентгеновского снимка.

Лаборатория

Во многих частных ветеринарных клиниках сегодня отказываются от сооружения собственной лаборатории, поскольку существует возможность сотрудничества с коммерческими лабораториями. В пользу создания собственной лаборатории можно привести следующие аргументы:

Можно сразу же получать результаты анализов, что позволяет немедленно начинать целенаправленное лечение (например, в случаях оказания экстренной помощи).

В продаже имеются измерительные приборы, с помощью которых можно без лишних затрат времени и сил проводить большое количество точных анализов крови и мочи.

При хорошем качестве работы лаборатория может стать дополнительным источником доходов.

Лаборатория может быть размещена в углу помещения, используемого для других целей. Основное оборудование см. гл. 4.1.

Аптека

Существуют предписания относительно размещения аптеки в частных ветеринарных клиниках: медикаменты должны храниться в приспособленном для зтого помещении. Оно может одновременно использоваться как комната для лечения, если нет оснований опасаться вредного влияния медикаментов. В противном случае такого рода медикаменты должны храниться в запираемых шкафах.

Если аптека располагается в специальном помещении (например, в подвальном помещении), то медикаменты могут храниться иа полках. Стол нужен для распаковки и разливания по пузырькам. Рекомендуется располагать эти медикаменты в алфавитном порядке для того, чтобы каждый сотрудник легко мог найти любое лекарство. Наркотические вещества и сильнодействующие препараты должны храниться в запираемом шкафу, как того требует закон о наркотических средствах. Кроме того, в аптеке также должны иметься весы.

Стационар

Стационар служит для стационарного приема и лечения пациентов. Наибольшей проблемой является шум, создаваемый лающими собаками. Поэтому помещение должно быть звукоизолированным (это может быть подвальное помещение). Животных размещают в клетках и вольерах. Вольеры делаются из кирпичей или стеклоблоков, или устанавливаются клетки из нержавеющей стали или из пластика. К сожалению, собакам крупных пород не хватает места в самых крупных, вместительных клетках. Их помещают в вольеры. Сооружение туалета требуется только тогда, когда нет возможности выводить животных иа свежий воздух, где они охотнее отправляют свои потребности. Стены и пол должны быть приспособлены для мытья и дезинфекции. В стационаре должны быть водопровод, стол для лечения, шкаф для медикаментов и инструментов, хорошее освещение. Водосток в полу позволяет проводить очистку комнаты путем поливания из шланга.

Наличие ванны облегчает обработку животных, испачканных калом и мочой.

Для вентиляции наряду с окном, звукоизоляция которого представляется наиболее сложной, могут применяться два вентиляционных отверстия в полу и на потолке. Другим вариантом является принудительная вентиляция помещения. Неприятные запахи можно устранить с помощью деодорантов.

Аппаратура и инструменты для обследования и лечения

Приводится только основной набор аппаратов, приборов и инструментов. Он может дополняться в соответствии с потребностями.

Обследование. Приборы из основного набора: термометр (возможно электронный), стетоскоп, набор с различными насадками для обследования ушей, глаз, гортани, влагалища и прямой кишки (рис. 1.3), влагалищное зеркало (рис. 1.4), тубус со шлицами (рис. 1.5).

Дополнительное оборудование: лабораторные приборы (см. гл. 4).

Для кардиологического обследования: электрокардиограф (чаще всего применяются приборы, используемые в медицине).

Для дерматологического обследования: лупа, лампа Вуда, скальпель, питательные среды.

Для офтальмологического обследования: прямой или непрямой офтальмоскоп, щелевая лампа, тонометр Ши- отца, флуоресцин, материалы для пробы Ширмера.

Специальные аппараты: ультразвуковой аппарат (при приобретении следует обращать внимание на то, чтобы прибор обладал достаточной разрешающей способностью), бронхоскоп,эндоскоп.

Рис. 1.3. Аппарат для эндоскопического обследования с дополнительными насадками для обследования ушей, глаз, гортани, влагалища и прямой кишки

 

Лечение. Основной набор инструментов: пластиковые одноразовые шприцы (на 1,2,5, 10,20 и 30 мл), иглы, иглы для анальных желез (рис. 1.6), игла для слезного канальца, катетер для вен, катетеры для вливаний, резиновый жгут (рис. 1.7), ножницы для разрезания повязок, лигатурные ножницы (рис. 1.8), щипцы для обрезки когтей, машинка для стрижки, парикмахерские ножницы (для удаления прилипших волос), щипцы для ушных полипов (рис. 1.9)(для удаления щетины из ушного прохода), корнцанги (рис. 1.10), катетер для мочевого пузыря, почкообразный лоток, намордники (рис. 1.11).

Аппаратура и инструменты для операций

Малый хирургический набор. (Лечение ран, кастрация котов и т. д.): 1 ручка скальпеля, лезвия для скальпеля, 1 прямые ножницы (с заостренными концами/с тупыми концами, 14—16 см), 1 изогнутые ножницы (14,5 см), 2 анатомических и 2 хирургических пинцета (14,5—-16 см), 4 маленьких артериальных зажима Пина, 1 кошачий крюк, 1 иглодержатель (14—18 см), 6 цапок (только череп), 2 однозубцовых острых крючка (16 см).

Дополнительные инструменты. (Для обычной хирургии): еще несколько зажимов для артерий различной величины, зажимы для тканей (рис. 1.12), атравматические пинцеты или пинцет Брауна—Эдсона для атравматической хирургии (рис. 1.13), крючки для расширения краев ран, к примеру, Паркера—Лангенбека (рис. 1.14), фиксатор брюшной стенки (Балфура) (рис. 1.15).

Шовный материал. Рассасывающийся шовный материал размера 3-0, 2-0, 0,1 с армированной атравматической круглой иглой для косметических швов.

Нерассасывающийся шовный материал для сшивания кожи толщиной 3-0, 2-0. Кроме того, необходимы изогнутые иглы для ушей с трехгранным острием.

Рис. 1.4. Влагалищное зеркало для катетеризации суки в лежа чем положении

Рис. 1.5. Тубус со шлицами Кушера для катетеризации суки в стоячем положении

Рис. 1.6. Игла для промывания анальных желез Рис. 1.7. Резиновый жгут для перетягивания вен Рис. 1.8. Лигатурные ножницы Спенсера. Благодаря закругленным концам можно безо всякой опасности удалять швы с кожи

Рис. 1.9. Шипцы для ушных полипов Гартмана для удаления щетины из слуховых проходов. Имеют острые браишндля удаления инородных тел из фистул

Рис. 1.10. Корнцанг для удаления инородных тел и удаления копростазов

Рис. 1.12. Зажимы для захвата ткани А ///« для проведения атравмагических работ

Рис. 1.16. Корневой элеватор Байна Рис. 1.17. Зевник (2-х размеров)


Подпись: 
Рис. 1.5
Подпись: 
Рис. 1.4

 

 

Подпись: Рис. 1.17

 

 

 

 

Рис. 1.16


Дополнительное оборудование. Автоклав необходим в любой клинике, где производятся хирургические вмешательства. Желательно, чтобы он работал в двух режимах давления:

бар = 134°С для быстрой стерилизации инструментов,

бара = 120°С для стерилизации текстильных изделий и других вещей, поддающихся термической обработке.

Поскольку автоклав работает с дистиллированной или деминерализованной водой, то в случае частого проведения операций рекомендуется приобрести аппарат для деминерализации воды.

Кроме этого необходимы: носилки для мелких животных, а также доска для операций, вакуумные подушки или мешочки с песком для укладывания пациента при операции; электрокоагулятор (возможно использование бывших в употреблении медицинских приборов); наркоз

Ветеринарная практика

Разговор с владельцем

Первое впечатление посетитель получает, заходя в помещение. Затем он общается с ассистенткой, осуществляющей прием, и, наконец, с ветеринаром, осуществляющим лечение. Поэтому и для ветеринарного врача, и для вспомогательного персонала очень важно следить за аккуратным внешним видом и проявлять доброжелательность по отношению к посетителям.

Каждый новый посетитель переступает порог практики с определенным скепсисом. Причиной этого являются нервозность, неуверенность, обусловленная новой обстановкой, не установившееся еще доверие в отношении ноього ветеринарного врача, озабоченность состоянием своего животного, иногда также личные проблемы владельца животного. Раздражение, связанное с отрицательным опытом в других клиниках, действительным или мнимым, усиливает скепсис. Надо завоевать доверие нового посетителя еще до того, как он начнет рассказывать о своих проблемах. Этому способствует участливое отношение врача к проблемам и жалобам, приведшим посетителя в клинику, а также опыт общения с пациентами и посетителями. Обращение к животному со спокойными ласковыми словами и поглаживание делают его доступным, при этом владелец проникается ощущением, что здесь к его животному отнесутся хорошо. После собирания анамнеза следует подробно проинформировать владельца о диагностических и терапевтических мероприятиях, которые следует предприный аппарат с эндотрахеальными трубками, эзофагоско- пическая насадка для стетоскопа.

Хирургический аспиратор необходим только при большом количестве проводимых операций.

Для лечения зубов требуются: корневой элеватор Байна (рис. 1.16), зубные щипцы (здесь надо обращать внимание на то, чтобы их бранши плотно сходились для того, чтобы можно было удалять резцы у маленьких собак), зевник (рис. 1.17), очиститель зубов, ультразвуковой аппарат для удаления зубного камня. Для проведения операций на глазах необходимы: маленькая острая ложечка, пинцет для фиксации глаз по Грефе, векодер- жатель “Колибри” (Баракер), крючок для фиксации глазных мышц при операции по поводу косоглазия (Грефе), иглодержатель Баракера.

Также нужны стиральная машина и сушилка для стирки халатов и операционного белья.

нять. Объяснения по поводу картины болезни и прогноза надо давать в доступной для посетителя форме, понятным ему языком, избегая при этом непонятных медицинских терминов. Также следует сказать о стоимости лечения и виде оплаты, чтобы владелец собаки мог на это настроиться.

Перед выполнением некоторых действий (например, взятие крови, рентгенографическое обследование, лечение ран) желательно удалить владельца, в особенности, когда и хозяин, и животное возбуждены. Владельца посылают в комнату для ожидания, а пациент остается под присмотром в комнате для лечения. С психологической точки зрения лучше, чтобы ассистент увел животное в другое помещение. При этом владелец переживает разлуку пассивно, а не активно. В большинстве случаев владелец и пациент после разлучения становятся спокойнее, что позволяет беспрепятственно осуществлять работу и щадит нервы ветеринарного врача.

Применение лекарственных средств

Пероральное применение лекарства

Пероральное применение медикаментов в первую очередь осуществляется самим владельцем. Однако врач должен проинструктировать владельца и продемонстрировать порядок действий:

Таблетки даются вместе со вкусным кормом или добавляются в него (ливерная колбаса, сыр). В этом случае медикаменты быстро и надежно достигают желудка.

Возможно непосредственное введение таблеток, драже или капсул посредством помещения на основание языка (рис. 1.18). Рекомендуется смазать таблетки жиром (масло). Маленькие таблетки и особенно капсулы могут прилипать к стенкам пищевода и там растворяться, вызывая раздражение слизистой оболочки. Поэтому следует давать немного жидкости для запивания.

Жидкости вводятся при помощи шприца или ложки (рис. 1.19). При этом следует обращать внимание на то, чтобы пациент успевал проглатывать, прежде чем ему будет дана новая порция. Глотательные движения можно стимулировать путем легкого массирования кадыка или недолговременного зажимания носа.

Парентеральное введение лекарства

Подкожные инъекции. Все подкожно применяемые препараты для инъекции должны наносится показанным образом (рис. 1.20). Во-первых, подкожные инъекции менее болезненны. Во-вторых, абсцесс в результате подкожной инъекции легче лечить н он протекает с гораздо меньшим количеством осложнений, чем при внутримышечных инъекциях. В-третьих, исключается риск введения медикамента вблизи от крупного нерва или под связку. Игла должна быть прочно насажена на канюлю шприца, иначе при нажимании на поршень шприца она соскакивает, и часть лекарства пропадает.

Инъекции делаются в следующие места: в области загривка и спины, в поясничной области, поскольку здесь опасность укуса для ветеринарного врача меньше в случае, если собака недостаточно хорошо фиксирована. Возникающие иногда абсцессы на боках лечатся легче, чем на загривке.

Внутримышечное введение. За одну инъекцию в каждое место должно вводиться не более 2—5 мл в зависимости от размера собаки. Для внутримышечной инъекции, особенно у маленьких собак, непригодны каудальные части бедер и надостная мышца, поскольку в этом месте можно повредить нервы (рекомендуемые места для инъекций см. рис. 1.21, 22).

Внутривенное введение. Оно служит как для введения малых доз лекарства, так и для вливания достаточно больших количеств жидкости (например, растворов электролитов), а также для взятия крови. Перед прокалыванием ассистентка пережимает вену либо рукой, либо резиновым жгутом.

Для внутривенных инъекций подходят иглы величины 18—21 О. Если вена не видна или не прощупывается, то волоски над веной выбриваются. При обильном

Рис. 1.11. Намордник из нейлона позволяет беспрепятственно дышать через нос

 

Рис. 1.18. Три пинцета в сравнении. Вверху: пинцет Брауна—Эдсона. В середине: хирургический пинцет. Внизу: а травматический пинцет с вставной частью из закаленной стали

 

смачивании кожи спиртом сосуд вырисовывается четче (рнс. 1.23).

При установке катетера в вену для вливания больших объемов раствора всегда необходимо соблюдать требования антисептической обработки с выстриганием волос и дезинфекцией кожи.

а)   Катетер с иглой, расположенной внутри (величины 18—21 О), вводится через кожу в вену (рис. 1.23 а) на 5 мм (рис. 1.23 Ь). Игла при этом удерживается, в вену проталкивается только катетер. Затем игла удаляется, игла отсоединяется и фиксируется на конечности при помощи лейкопластыря (рис. 1.23 с). Катетеры подобного рода оставляются на время не более 48 ч, поскольку они легко могут вызывать тромбофлебит.

б)   Катетеры с иглой, расположенной снаружи, можно оставлять приблизительно на 3—4 дня. Описание техники установки прилагается к упаковкам. Обработка
раны бетадином предотвращает бактериальное заражение. Дополнительно на конечность накладывается защитная повязка.

Места для инъекций

Vena cephalica antebrachii (подкожная вена предплечья) (рис. 1.24). Инъекция делается собаке в сидячем положении или в положении лежа на груди. Поэтому не требуется большого количества вспомогательного персонала.

Vena saphena parva (малая подкожная вена бедра) (рис. 1.25). В большинстве случаев требуется второй человек для пережимания вены.

Vena jugularis (яремная вена) (рис. 1.26). Пациент сидит или находится в положении лежа на груди или на боку. Ассистент одной рукой вытягивает шею, другой обхватывает передние конечности в области лучезапястного сустава и вытягивает их в переднем направлении через окантовку стола. Если пациент находится в положении лежа на боку, то конечности отводятся назад. Яремная вена зажимается при помощи нажатия большим пальцем в области грудной апертуры.

Vena sublingualis (подъязычная вена). Собакам, находящимся под наркозом, можно быстро и просто провести внутривенную инъекцию в подъязычную вену.

Питание через зонд (искусственное кормление)

При высокой температуре и в особенности при травмах собака нуждается в повышенном поступлении калорий, иногда превышающем обычную норму вдвое. Если в этом состоянии животное не принимает пищу в течение нескольких дней, то его следует кормить специальным жидким кормом через зонд. Питательная ценность 1 мл раство-

 

Рис. LIS. Большим и указательным пальцами губы животного помешаются между рядами зубов верхней и иижней челюсти. Таким образом можно открыть пасть и предотвратить ее закрывание. Большим и указа тельным пальцами другой руки таблетка помешается на корень языка и, при необходимости, проталкивается указательным пальцем вниз. Путем поглаживания в области глотки после закрывания пасти стимулируется глота тельный рефлекс.

 

Рис. /, 19. Для введения жидкого лекарственного средства голова животного приподнимается только слегка из-за опасности захлебнуться. Медикаменты вводятся лишь небольшими порциями с тем, чтобы пациент успевал их проглатывать.

ра составляет 1 ккал. Смазанный для лучшего скольжения зонд после вложения в пасть животного трубки или зевни- ка (рис. 1.27) вводится в желудок (рис. 1.28), что в большинстве случаев осуществляется без проблем. Можно также вводить постоянные зонды через нос или оперативно в глотку. Их конец должен находиться в пищеводе, а не в желудке (опасность эзофагита вследствие обратного оттока из желудка). Длина введенной части зонда определяется и маркируется.

Обработка и хранение инструментов и материалов для операции

Очистка. Засохшую кровь трудно удалить, а она может стать причиной коррозии даже на нержавеющих инструментах. Поэтому инструменты подвергаются очистке непосредственно после использования. Для этого есть следующие возможности:

Погружение на 10- 20 мин в очищающий раствор.

Наиболее бережная очистка мягкой щеткой.

Очистка ультразвуком. При этом инструменты не должны лежать друг на друге.

Мытье при помощи моечной машины, что позволяет экономить рабочее время. Вместо дорогой специальной машины для мытья инструментов можно использовать бытовую посудомоечную машину

Сразу после очистки инструменты протираются насухо мягким полотенцем для того, чтобы предотвратить коррозию от солей в оставшихся высохших каплях воды. При этом одновременно смазывают маслом все движущиеся узлы для поддержания их в рабочем состоянии. При использовании автоклавов применяется специальное масло для инструментов, при стерилизации горячим воздухом — жидкий парафин.

Упаковка. Инструменты и операционные материалы можно упаковывать и хранить следующими способами:

в автоклавируемых биксах или кассетах из нержавеющей стали или аллюминия (рис. 1.29).

в автоклавируемой прозрачной пленке в виде бесшовного рукава, выпускаемой в рулонах, из которых по возможности перед использованием надо удалить воздух (рис. 1.30),

с помощью автоклавной бумаги. Она продается в предварительно нарезанных листах размером до 1,20 х 1,20 м (техника упаковки показана на рис. 1.31—1.33). В бумагу прежде всего упаковываются вещи больших размеров, такие как наборы инструментов, халаты и т. п. Для более длительного обеспечения стерильности все предметы заворачиваются в два слоя бумаги.

Вместо бумаги можно также использовать полотенца. Время сохранности сокращается тогда в любом случае от четырех недель до одной. На упаковке всегда делается отметка о дате автоклавирования.

Упаковка халатов для операции показана на рис. 1.34 и 1.35. К каждому халату дополнительно упаковывается полотенце (приблизительно 30 х 30 см).


Подпись: Т Рис. 1.20. Для подкожной инъекции надо со¬брать большим и указательным пальцами кожную складку. После очищения кожи 70%-ным раство¬ром спирта игла вводится в складку, поршень слег¬ка оттягивается назад для того, чтобы убедиться, что ие поврежден какой-нибудь сосуд, затем инъ¬ецируется лекарство.
Т-> Рис. 1.21. При внутримышечных инъекци¬ях после очищения кожи 70%-ным раствором спирта игла быстро вводится в мышцу под углом 45°-90° Поршень слегка оттягивается назад для того, чтобы убедиться, что не поврежден какой- нибудь сосуд, затем медленно инъецируется лекар-
Подпись: -> Рис. 1.22. Внутримышечные инъекции дела¬ются в М. quadriceps, М. gluteus m?dius и М. triceps brachii.Стерилизация. В целом распространены три способа стерилизации:

Стерилизация горячим воздухом. Таким способом стерилизуются только металлические предметы, которые в течение примерно 1 часа (плюс время нагрева) выдерживаются при температуре 180°С.

Автоклавирование. Автоклав работает с разогретым водяным паром, что делает возможным стерилизацию металлических предметов, резиновых изделий, платков и полотенец и изделий из специального пластика (кроме полихлорвинила).

Стерилизация газом. Этиленоксид (ампролен) применяется для стерилизации всех тех предметов, которые не могут быть обработаны автоклавом (например, синтетическая пленка). При этом следует обращать внимание на то, что этиленоксид является очень токсичным и его применение строго регламентируется.

Хранение. Упакованный операционный материал должен храниться в сухом и непыльном месте, по возможности, вне операционной, в шкафу. В зависимое-


ти от вида упаковки вещи остаются стерильными в течение определеного времени:

упаковка с помощью простыней

и полотенец   1 неделя

упаковка с помощью бумаги    4 недели

хранение в биксах  4 недели

упаковка в помощью пленки    6 месяцев

Подготовка пациента к операции

Подготовка к операции осуществляется всегда вне операционной, как правило, после успокоения собаки с помощью седативных средств или усыпления наркозом.

Удаление волос

Подпись: 
Рис. 1.23. Установка катетера в V. серЬаІіса апІеЬгасЬі/. После удаления волос и очистки места инъекции вена пере¬крывается, игла вводится с полость вены и продвигается при¬мерно на I см (а). Если через иглу на чинает поступать кровь, то игла придерживается, в то время как катетер продвигается дальше в вену (Ь). Затем нгла удаляется, катетер закрывается и фиксируется на конечности лейкопластырем (с)
Для удаления волос применяется электрическая машинка для стрижки с насадкой 1/10 мм. Тем самым волосы срезаются так близко к коже, что выбривание не является необходимым. При этом кожа раздражается меньше, и отсутствует опасность инфицирования. Срезанные волосы одновременно удаляются при помощи пылесоса (рис. 1.36). Операционное поле обширно выстригается со всех сторон от определенной заранее линии разреза. Только таким образом достигается и сохраняется долговременное обеззараживание во время оперативного вмешательства. При операциях на конечностях вся конечность выстригается со всех сторон.

Очищение кожи и дезинфекция

Очищение и обезжиривание остриженной кожи производится при помощи промывочного бензина. В завершение кожа обрабатывается дезинфицирующим средством, содержащим пропанол. Это возможно двумя способами: Дезинфекция спрыскиванием. Кожа опрыскивается соответствующим дезинфицирующим средством из бутылочки с распылителем.

Дезинфекция путем протирания (рис. 1.37). С этой целью стерильные тампоны в стерильной емкости пропитывается дезинфицирующим средством. Для протирания каждый раз стерильный тампон достается стерильным зажимом. Когда из тампона перестает поступать жидкость, зажимом захватывается новый тампон.

Продолжительность действия дезинфицирующего средства составляет при каждом из обоих способов до 5 минут. Некоторые бактерии (псевдомонады) являются устойчивыми к йодосодержащим дезинфицирующим средствам.

При ортопедических операциях рекомендуется применять оба способа дезинфекции одновременно. Конечность, которая должна быть прооперирована, фиксируется в строго вертикальном положении с помощью потолочного крюка или штатива для капельницы. Тем са-


мым можно обработать конечность дезинфицирующим средством со всех сторон, не держа ее руками.

Укладывание пациента

Операции на брюшной полости большей частью осуществляются в положении лежа на спине, при этом конечности фиксируются на операционном столе или носилках. Особенно удобными являются У-образные, съемные доски стола или лоткообразные ноенлкн. Хорошо зарекомендовали себя, особенно для мелких животных, носилки, изготовленные из полихлорвинила, имеющие по краям многочисленные отверстия для фиксации конечностей. Они могут быть подвешены одним концом на опрокинутый стол (например, для кастрации котов).

Отграничение операционного поля

Операционное поле ограничивается искусственной пленкой толщиной приблизительно 0,02 мм или хлопчатобумажными пеленками. Что касается пленки, то существуют такие возможности:

Можно использовать имеющуюся в продаже пленку, например, в виде мешков для мусора. Можно использовать лишь рулоны, выпускаемые в герметичной пластиковой упаковке. Отсутствие бактерий в подобного рода упаковках проверяется путем создания бактериальных культур. Для использования упаковка надрезается ножницами, и рулон выкладывается на столик для инструментов. При разделении нижнего и бокового швов мешка получается полотнище площадью ЮОх 50 см. Для крупных собак требуется несколько полотнищ, причем пациент сначала закрывается одним из них. Оно опрыскивается по краям стерильным адгезивным спреем, и к нему приклеивается следующее полотнище до тех пор, пока все животное не оказывается полностью укрытым.

Можно также закупить в необходимом количестве пленку, разрезанную на листы желаемых размеров (наиболее часто требующийся размер — 120 х 160 см). При этом отпадает необходимость разрезания пленки и приклеивания листов друг к другу. Эти куски пленки надо сложить, упаковать в биксы и простерилизовать газом (см. выше).

Пациент закрывается с таким запасом, чтобы пленка свешивалась минимум на 30 см ниже края стола, так как во время операции надо избегать касания операционного стола и заражения операционного костюма (рис. 1.38). При операциях на брюшной полости разрез кожи скальпелем осуществляется через пленку. Тогда пленка после этого фиксируется на коже цапками. Адгезивный спрей не должен распрыскиваться непосредственно на кожу, так как это может привести к раздражению.

При 'чение пластиковой пленки имеет следующие преимущества по сравнению с закрыванием тканью:

Дешевизна.

Отпадает необходимость мытья и сушки (предмет одноразового пользования).

Пленка во время операции не пропитывается кровью или промывной жидкостью. Тем самым пленки, даже когда они становятся влажными, продолжают выполнять функцию барьера между стерильными и нестерильными областями.

Подготовка хирурга к операции

Смена одежды. Перед каждой операцией уличиая одежда заменяется на хирургический костюм. Идеальной одеждой для операции являются хлопчатобумажные зеленые или синие операционные рубашки и штаны. Обязательным дополнением для асептической хирургии являются стерильные халат, маска и чепчик.

Очищение рук и дезинфекция.

Очищение и мытье областей под ногтями при помощи ногтечистки и щеточки для ногтей.

Трехминутиое мытье рук до локтя жидким антисептическим мылом.

Высушивание стерильным полотенцем. (Лучше всего, если халат для операции будет упакован при помощи полотенца и обработан вместе с ним в автоклаве).

Растирание рук и предплечий 7 миллилитрами дезинфицирующего средства, которому дают высохнуть на коже. После этого надо вновь растереть кисти рук 4 миллилитрами дезинфицирующего средства, которому надо снова дать высохнуть.

Надевание одежды для операции. Чепчик и маска надеваются до мытья. После дезинфекции предплечий и рук халат вынимается из упаковки без касания наружной стороны. Само надевание показано на рис. 1.39 и 1.40. После натягивания халата руки остаются в рукавах халата до тех пор, пока не будут надеты перчатки. Желательно, чтобы при одевании врачу помогал ассистент.

Важно правильно и тщательно натягивать перчатки, которых не следует касаться пальцами с наружной стороны, поскольку они оказываются в непосредственном контакте с оперируемой раной.

Послеоперационный уход за пациентом

Очистка операционного поля

Подпись: Рис. 1.24. Для выполнения внутривенной инъекции вена пережимается резиновым жгутом или рукой выше места инъекции. Выстригание волос над местом инъекции и сма¬чивание 70%-ным раствором спирта служит для очищения кожи и лучшей видимости веиы. Одной рукой надо обхва¬тить конечность и одновремеиио натянуть кожу над веной. В другой руке находится шприц с плотно насаженной иг¬лой. Иглой скосом кверху прокалывают вену под углом 10° Затем одной рукой фиксируют конечность и шприц, в то время как другой рукой рукой оттягивают поршень и про¬веряют, поступает ли кровь. Жгут снимается сразу после введения медикамента.Подпись: Рис. 1.25. Положение пациента для выполнения внут¬ривенной инъекции в заднюю конечность. Если собака беспокойная, то ассистент должен удерживать конеч¬ность. Жгут можно скрепить артериальным зажимом.После наложения швов на кожу место операции тщательно очищается от всех остатков крови, поскольку они служат хорошей питательной средой для бак
терий. Кроме того, если владельцу после операции передается испачканная в крови собака, это производит на него плохое впечатление. Очищение должно производиться осторожно, чтобы при этом не расходились края раны, при помощи тампона, пропитанного 70%- ным раствором спирта или 10%-ным раствором перекиси водорода.

Уход за собакой до ее пробуждения

Для размещения пациента после операции рекомендуется расположенная в тихом месте клетка, в которой за ним можно наблюдать, контролировать его действия и осуществлять уход за ним.

После того, как убирается наркозный аппарат, в первую очередь надо снять крепления тубуса на пасти и выпустить воздух из манжеты тубуса. Это необходимо сделать на тот случай, если пациент слишком быстро проснется и попробует самостоятельно удалить тубус. Введенный в пищевод стетоскоп пока оставляется, чтобы легче было осуществлять контроль за сердечной деятельностью и дыханием. Язык высовывается наружу для того, чтобы следить за его цветом. Периодически проверяется период обратного наполнения капилляров путем нажатия пальцем на слизистую оболочку губы.

Тубус удаляется только тогда, когда пациент начинает глубоко и равномерно дышать и восстанавливается глотательный рефлекс. Еще надежнее оставлять тубус столько, сколько собака сможет терпеть.

После удаления тубуса контролируется достаточность поступления кислорода на основании окраски слизистой оболочки. Катетер в вене остается по меньшей мере до полноценного пробуждения или до тех пор, пока в нем не отпадет необходимость. После долго длившегося наркоза температура тела собаки может быть пониженной, и ее надо согреть. Лучше всего использовать

 

 

Болезни собак


Подпись: 
Рис. 1.26. Прокалывание V. ]и^и/апБ для инъекции и взя¬тия крови. Веиа пережимается большим пальцем левой руки, в то время как правой рукой берется кровь.

Рис. 1.27. Различные виды зев ников. Они вставляются в пасть иа уровне клыков. Через отверстие вводится желудочный зонд.

 

 

 

 

согревающие коврики с резиновыми подушками внутри. Дополнительно собаку укрывают покрывалом. При использовании электрических грелок и обогревателей необходимо строго соблюдать меры предосторожности, поскольку легко может произойти возгорание. При этом у успокоенных седативными средствами или находящихся в фазе досыпания собак тепловая чувствительность уменьшена, либо пациенты не могут уклониться от жара. Применяемые растворы для вливания подогреваются в микроволновой печи или инкубаторе до температуры тела для того, чтобы избежать дополнительного переохлаждения.

Госпитализация

Госпитализация необходима для пациентов, которым требуется специальный уход и наблюдение(нап- ример, только что прооперированным после травмы). Должны быть приняты во внимание следующие предпосылки:

размещение в чистом, удобном, теплом месте;

обеспечение полноценным питанием и водой;

Рис. 1.28. После установки зевинка голова собаки задирается до тех пор, пока пищевод ие будет расправлен. Через отверстие вводится желудочный зонд, что в большинстве случаев не доставляет собаке сильного неудобства. Если голова будет наклонена, то зонд упрется в гортань, что вызовет неприятные ощущения и спровоцирует реакцию защиты.

 

возможность двигаться;

ежедневный контроль за температурой тела, приемом пищи, дефекацией и мочеотделением, а также регулярный прием медикаментов.

Подпись: -»Рис. 1.29. В биксах можно легко автоклавирова ть и хра¬нить тампоны и текстильные изделия.
Т Рис. 1.30. Упаковка с помощью плеики в форме бесшов¬ного рукава. Отрезанный кусок пленки сваривается с одного конца специальным аппаратом, инструмент кладется вовнутрь, и после отка чивания воздуха делается второй шов. Швы заво- рачивются и фиксируются липкой лентой для автоклавирова - иия. Светлые полосы леиты при обработке в автоклаве черне¬ют, и это является знаком того, что инструмент был стерили¬зован. На пакете отмечается дата автоклавировання.
Клетка должна быть настолько большой, чтобы даже крупная собака могла легко вставать и удобно вытягиваться в длину и поворачиваться. Необходима мягкая подстилка (покрывало, искусственный мех), особенно для лежачих пациентов. Для предотвращения появления пролежней у больших собак хорошо зарекомендовала себя подстилка из соломы. Лежачих собак надо каждые 4 часа перекладывать на сухое место н менять их положение. Боксы должны убираться по 2 раза в день, при этом клетки проще всего выстилать газетной или упаковочной бумагой. Пища и вода должны находиться в пределах досягаемости для пациента. Если собака не проявляет интереса к еде, ее следует побуждать к этому. Разогревание пищи улучшает ее аромат. Некоторые собаки предпочитают кошачий корм, вероятно, потому, что он более вкусный. Зачастую бывает достаточно того, что с собакой говорят, гладят ее и кормят с руки, поскольку и четвероногие пациенты нуждаются в заботливом и ласковом обращении! Если, несмотря на это, животное все равно не начинает есть самостоятельно, то через несколько дней надо начинать принудительное кормление. У пациентов с повышенной потребностью в калориях, которые голодают длительное время, наблюдается картина ка- таболического обмена веществ с нехваткой калорий и расщеплением собственных белков. Связанные с этим затруднения при лечении и ослабление защитной системы организма ставят под вопрос успех лечения. Собак, которые способны передвигаться самостоятельно, следует по меньшей мере три раза в день выводить на улицу, поскольку они чувствуют себя лучше на мягкой почве, чем на скользком кафеле. Соответствующие запахи стимулируют их к дефекации и мочеотделению. Движение на свежем воздухе способствует улучшению общего самочувствия и позволяет правильнее оценить состояние пациента.

Ежедневный контроль за температурой тела, пульсом, дыханием и приемом пищи являются важнейшими показателями общего состояния у стационарных пациентов. После хирургических вмешательств подобным образом можно легко распознавать такие осложнения, как инфекция или нарушения заживления. Надо также следить за дефекацией и мочеотделением, а также потреблением жидкости и делать соответствующие записи.

Наложение повязок

Основные принципы

Для предотвращения образования пролежней и застоя в сосудах повязки должны быть достаточно мягкими и оказывать при наложении равномерное давление.

Перевязочные материалы

Контактные материалы. Они накладываются непосредственно на рану. Компрессы из марли используются только при закрытых ранах. Открытые раны с гранулирующимися тканями следует закрывать нелипкими материалами (например, парафиносодержащей марлей).


Рис. 1.34. Упаковка операционного халата. Халат складывается по длине, как рубашка, но внутренней стороной наружу во избежание загрязнения стерильной наружной стороны при одевании. Затем он складывается гармошкой.

 

Рис. 1.35. К халату прикладывается небольшое полотенце для вытирания рук, и затем сверток упаковывается а бумагу, как показано на рис. 1.32 -1.33.

 

Подпись: 
Рис. 1.31. Упаковка с помощью бумаги для автоклавиро- вания. Подлежащая обработке кассета кладется на лист бума¬ги соответствующих размеров, и три угла листа загибаются, как показано на фотографии.
Подпись: 
Рнс. 1.32. С помощью четвертого угла пакет закрывается.
Подпись: 
Рис. 1.33. Пакет заклеивается специальной лентой, и на нем пишется дата обработки.
Прокладочные материалы. Вата согревает находящиеся под ней тканн и поэтому не должна использоваться в качестве прокладочного материала при инфицированных ранах. Целлюлоза обладает меньшими изолирующими свойствами и дешевле. Поскольку она обладает хорошим капиллярным всасыванием, то она подходит для перевязок ран, заживающих вторичным натяжением. Чем толще слой прокладочного материала, тем меньше давление на конечность. Синтетическая вата также является удобным прокладочным средством.

Повязки из гофрированной бумаги. Повязки из гофрированной бумаги очень хорошо подходят для неровной формы конечностей и редко становятся причиной застойных отеков и некрозов вследствие сдавливания. При складывании толстым слоем эти повязки очень ста-


Рис. 1.36. Выстригание операционного поля. Одновременно волосы удаляются с помощью пылесоса.

 

бильны и хорошо переносятся большинством животных. Повязки из гофрированной бумаги можно использовать почти для любого типа перевязок. Это дает возможность отказаться от других, намного более дорогих перевязочных материалов.

Повязки из марлевых бинтов и эластичные повязки. Они могут вызвать легкие застойные отеки, если под них подкладывается слишком тонкая прокладка или если они слишком сильно затягиваются при наложении.

Эсмарховские бинты. Они особенно хорошо подходят для перевязки лап и накладываются при соответствующем применении лекарственных средств. Эластичные бинты для туловища с четырьмя отверстиями для конечностей помогают предотвратить вылизывание.

Повязки УеНар. Они представляют из себя эластичные самоклеящиеся повязки, которые очень хорошо прилегают к конечностям, но при сильном затягивании и недостаточной толщине прокладки они могут стать причиной застойных отеков.

Гипсовые повязки и повязки из искусственной смолы для консервативного лечения переломов (см. гл. 9.8).

Лейкопластырь. Он должен пропускать воздух. Его структура должна быть пористой, но достаточно прочной. Лейкопластырь придает повязке дополнительную стабильность и защищает от внешних воздействий. Эла- стопласт в форме цинковых клейких повязок способен переносить большое напряжение, однако дорог.

Повязки на конечности

Повязки из гофрированной бумаги. Между пальцами лап, включая “волчий коготь”, а также на локтевой и

Рис. 1.37. Дезинфицирование операционного поля путем протирания. Стерильными тампонами, пропитанными в дезинфицирующей жидкости, начинают протирать кожу от намеченного места разреза кругообразными движениями по направлению от центра к краям. По мере необходимости тампоны меняют, захватывая новые стерильным пинцетом.

 

Рис. 1.38. Правильное укрывание пациента в положении лежа на спине для операции на брюшиой полости. Пленка должна свисать примерно иа 30 см ниже краев операционного стола для предотвращения загрязнения стерильной операционной одежды о край стола.

 

пяточный бугры кладутся прокладки (рис. 1.42, 1.43). Повязку начинают накладывать с пальцев в проксимальном направлении. Надо следить за тем, чтобы бумага не натягивалась слишком сильно, лишь до такой степени, чтобы расправлялись складки (рис. 1.44). Для достаточной иммобилизации конечности собаки размером с боксера необходимо где-то 8—10 повязок.

На конец лапы крест-накрест наклеиваются две полоски лейкопластыря. Затем лейкопластырь без сдавливания накладывается по спирали по направлению к проксимальной части конечности (рис. 1.45). Для предотвращения сползания повязки лейкопластырь накладыва-


Рис. 1.42. Для предотвращения образования мест сдавления и воспалений между пальцами перед наложением повязки прокладывается вата.

 

Подпись: 
Рис. 1.39. Надевание операционного халата. После мытья и дезинфекции рук из упаковки достается стерильный халат, который берут за верхний узел и поднимают для того, чтобы он распрааился. Халат держится так, чтобы его внутренняя сторона была обращена к хирургу.
ется через спину вокруг туловища. Не следует приклеивать лейкопластырь на участки кожи без шерсти, так как это может привести к воспалениям (рис. 1.46,1.47). Ошейник или ведерко без дна, одетое на голову, не дает собаке срывать повязку.

Подпись: 
Рис. 1.40. Хирург просовыаает руки в рукава. Руки оста¬ются а рукавах и не высовываются из манжет. Ассистент завя¬зывает тесемки.
Марлевые и эластичные повязки. Необходимо положить под повязку прокладку из ваты или целлюлозы, толщина которой в зависимости от величины животного должна достигать 2—6 см (рис. 1.48). Бинт накладывается поверх прокладки и фиксирует ее. Наложение повязки показано на рис. 1.49.

Повязка Роберта Джонса. При переломах (см. гл. 9.8).

Повязки на голову и шею

Здесь также применяются повязки из гофрированной бумаги. Для лучшей фиксации в повязках делаются прорези для ушей. Если требуется высокая степень жесткости, как, например, при повязках для фиксации шейных позвонков, то кладется прокладка из целлюлозы. Если эти повязки накладываются животному, находящемуся под наркозом или успокоенному с помощью седативных средств, то следует обращать внимание на то, чтобы дыхание не было стеснено, поскольку на горле повязка может пережать трахею.

Склеивание ушей. Порядок склеивания ушей после операций по поводу отита, а также для того, чтобы собака не трясла ими, показан на рис. 1.50—56.

Принципы оперативной обработки ран

Чаще всего на практике встречаются раиы от порезов, укусов, ссадины, реже — раны от пуль и ушибы.


 

 

 

 

 

 

 

 

к                                                                         л

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1.41 ал. При надевании перчаток руки сначала остаются в рукавах. Правой рукой через ткаиь захватывается манжета левой перчатки (а), и с большим пальцем, вывернутым вовнутрь, кладется пальцами вниз (б) на левую руку, которой через ткаиь захватывается с другой стороны манжета перчатки (в). Затем правой рукой перчатка расправляется на манжете (г, д) так, чтобы левая рука могла проскользнуть в перчатку (е). Натягивание правой перчатки осуществляется также с той разницей, что левая рука в перчатке захватывает правую перчатку непосредственно (жл).

 

 



Рис. 1.43. На костные выступы, такие как локтевой и пяточный бугры, следует положить толстый слой ьаты для предотвращения некроза кожи.

 

Подпись: Рис. 1.44При обработке ран следует придерживаться следующих правил:

! Удалить волосы на обширном участке.

Тщательно очистить и промыть рану.

Определить, необходимо ли оперативное вмешательство. Маленькие, закрытые раны можно вылечить консервативно, вторичным натяжением.

Большие, открытые, не гранулирующие резаные раны должны быть иссечены и закрыты первичным натяжением.

Подпись: Рис. 1.45При всех ранениях с большими повреждениями тканей (например, укушенные раны и ссадины) производится хирургическая очистка от остатков поврежденных ткаией в ране. Раны могут быть первично закрыты при отсутствии натяжения кожи. Заживление застарелых, гранулирующих ран и травм с неподдающимися нсправ-

 

 

 

 

Подпись: 
Рис. 1.47
Рис. 1.46


Подпись: 
Рис. 1.58. Склеенные кровью волосы по краямраиы обстри¬гаются парикмахерскими ножницами.
лению дефектами кожи возможно только вторичным натяжением путем эпителизации.

Волосы, склеенные кровью и грязью, являются хорошей питательной средой для бактерий. Волосы удаляются машинкой для стрижки и парикмахерскими ножницами. Во время стрижки рана прикрывается стерильными, возможно влажными тампонами.

Затем проводится очистка раны путем интенсивного промывания изотоническими растворами (физиологическим раствором, лактатным раствором Рингера и т.п.). В промывочную жидкость можно добавить антисептики в слабой концентрации (0,05%-ный раствор хлоргексидина, 1%-ный раствор повидон-йода). При сильном загрязнении рана промывается проточной водой (рис. 1.59).

Кожа вокруг краев раны сбрызгивается или смачивается дезинфицирующим раствором.

При хирургическом лечении, требующем асептических условий, все сильно поврежденные, некротические аваскулярные или имеющие признаки заражения ткани удаляются.

По возможности вокруг раны по эллипсу рекомендуется провести разрез по здоровой ткани (рис. 1.60). Под оторванной кожей, в первую очередь прн укушенных ранах, образуются большие раневые полости. В подобных случаях вырезаются большие участки. Если зто возможно, измененные, инфицированные глубоколежащие ткани удаляются en Ыос, вместе с кожей (рис. 1.61). Преимуществом подобного метода является минимальная зараженность оставшихся тканей.

При глубоком и обширном повреждении тканей, там, где редко возможно иссечение еп Ыос, иссечение проводится по здоровым тканям (рис. 1.62). Для уменьшения бактериального заражения рана обильно промывается стерильным изотоническим раствором.

Если кожу над раной можно соединить без натяжения, то рана зашивается. Во избежание возникновения раневых полостей сшивание осуществляется в нескольких слоях. Имеющиеся повреждения мышц и фасций отдельно сшиваются рассасывающимся шовным материалом размером 2-0 или 3-0. Вся подкожная ткань скрепляется одним швом.

При этом сначала прокалывается подкожная ткань на краю раны, игла проводится до ткани основания раневой полости и затем — через подкожную ткань другого края раны. Эти действия повторяются в форме восьмерки до соединения концов нити узлом (рис. 1.63). Если восьмерочным швом не удается достаточно закрыть рану или если края

Рис. 1.57. С помощью машинки для стрижки удаляются волосы на обширном участке вокруг раны, стерильный тампон защищает от дальнейшего заражения.

 

 

 

 

Подпись: 
Рис. 1.59. При сильном загрязнении рану можно промыть под струей воды.
Рис. 1.44. После прокладывания костных выступов хорошо накладывается повязка из гофрироаанной бумаги. Такая повязка является недорогой и обеспечивает хорошую иммобилизацию.

Рис. 1.45. Для защиты от повреждения и намокания повязка из гофрироаанной бумаги закрывается сверху лейкопластырем, дающим дополнительную стабильность.

Рис. 1.46-—1.47. Лейкопластырь оборачивается вокруг груди при наложении повязки на переднюю конечность (рис. 1.46) и вокруг крупа при наложении повязки на заднюю конечность (рис. 1.47) для предотвращения сползания повязки. Можно сде- ла ть разрез на локтевом сгибе — это поможет избежа ть сдавливания тканей и пережимання сосудов при движениях сустава.


Рис. 1.49. При обматывании оставляется свободный конец длиной 5-8 см. После наложения повязки он связывается с другим концом бинта.

Подпись: Рис. 1.48. При наложении марлевых повязок толстая м тиая пр отлад¬ка должна ''хватыаать всю ’ конечность для уменьшения давления.

 

 

 

 

Рис. 1.54

Подпись: 
Рис. 1.53
Подпись: 
Рис. 1.55

 

 

 

Подпись: Рис. 1.56Рис. 1.50. Скпеиаание ушей: полоска лекопласгыря шириной примерно 5 см кладется иа лоб и затылок.

Рис. 1.51. На ленте фиксируется одно ухо.

Рис. 1.52. Одна полоаина клейкой поверхности другого лейкопластыря прикрепляется к зафиксированному уху, вторая отгибается наверх.

Рис. 1.53. Второй половиной фиксируется второе ухо.

Рис. 1.54. Концы нижней полоски лейкопластыря завора- чиааются наверх, и оба уха прочно склеиваются.

Рис. 1.55. Конечное состояние.

Рис. 1.56. Склеивание ушей: оба уха по отдельности оборачиваются лейкопластырем, укладываются одно иа другое, и передние и задние кромки полос лейкопластыря сшиваются.


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1.61

 

 

 

 

Рис. 1.60

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1.62

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1.63

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1.64

 

 

Рис. 1.65

 

 

 



Рис 1.60—1.65. Вокруг укушенной раны над основанием хвостч после обширного удалений волос, дезинфекции и укрывания пленкой по эллипсу надрезается кожа так, чтобы по возможности были охвачены все поврежденные участки.


кожного лоскута не достаточно точно совмещены, подкожный слой дополнительно скрепляется отдельными узловатыми швами. При таком методе кожу можно соединить без натяжения (рис. 1.64). Сама кожа сшивается отдельными узловатыми швами с помощью нерассасывающегося шовного материала размера 3;0 (рис. 1.65). Это делается для того, чтобы нити не врезались в ткани при опухании краев раны через несколько часов после операции.

При обширных повреждениях, когда не удается предотвратить скопление раневого экссудата, в вентральной части раны оставляется отверстие для оттока. Если рана была зашита в нескольких слоях и, несмотря на все предосторожности, осталась полость, то устанавливается сигаретный дренаж или дренаж по методу Редона максимум на 3 дня.

В этом случае собаке одевают защитный ошейник или ведерко, чтобы она не могла вырвать дренажную трубку.

 

Кормление

 

 

 

 

Винфрид Дрохнер

2.1

Энергетическая потребность    

45

2.4.2

Нарушения пищеварения  

50

2.2

Полнорационный комбинированный корм,

 

2.4.3

Пищевые аллергии  

51

 

дополнительное питание 

48

2.4.4

Хроническая экзокринная недостаточность

 

2.2.1

Полнорационный комбинированный

 

 

поджелудочной железы   

51

 

корм (монокорм)   

48

2.4.5

Заболевания печени

52

2.2.2

Дополнительное питание

48

2.4.6

Заболевания почек

52

2.3

Выкармливание щенков   

49

2.4.7

Питание при хронической сердечной

 

2.4

Диетические корма 

49

 

недостаточности   

53

2.4.1

Ожнрение 

49

2.5

Другие диетические мероприятия  

54

 



загрузка...