загрузка...
 
Ингаляционный наркоз
Повернутись до змісту

Ингаляционный наркоз

 

Ингаляционный наркоз вследствие своей хорошей управляемости и сравнительно незначительной нагрузки на организм находит все более широкое применение в ветеринарной практике. При хорошем техническом оснащении, эндотрахеальной интубации и хорошей подготовке персонала можно сравнительно безопасно проводить торакальные вмешательства, длительные операции и операции у пациентов группы риска (старые и ослабленные собаки).

Премедикация

Подпись: Рис. 6.5. Схема циркуляци¬онной системы для наркоза (А) и системы типа Аугез-Т(В)
1. Баллон со сжатым кисло¬родом
2. Манометр и редуктор
3. Устройство для измере¬ния потока кислорода
4. Испаритель
5. Клапан выдоха
6. Клапан регуляции давле¬ния
7. Дыха тельный мешок
8. Адсорбер
9. Клапан вдоха
Для премедикации у собак хорошо зарекомендовали себя нейролептики (например, ацепромазин, дропе- ридол). Они позволяют значительно уменьшать дозировку опасных барбитуратов или дорогих ингаляционных анальгетиков. Однако их недостатком являются расширение периферических сосудов, падение артериального
давления и снижение температуры тела. Премедикация анестетиками или постоперативное применение морфина или его производных, за исключением 1-Polamivet®, вызывают угнетение дыхания, снижение артериального даления и брадикардию, иногда также рвоту, непроизвольные мочеиспускание и дефекацию, возбуждение и редко гипотермию или ригидность мышц. Эти побочные действия можно уменьшить путем одновременного применения нейролептиков (нейролептанальгезия).

Атропин. Атропин (Thilo®, ампулы), 0,05—0,2 мг/кг внутримышечно или подкожно, или гликопиролат (Robinul-V®, Robinul®), 0,005—0,01 мг/кг внутримышечно или подкожно, подавляют вагусные рефлекторные механизмы, такие как ларинго- и бронхоспазмы, и предотвращают или устраняют слюноотделение и бронхиальную секрецию, брадикардию (частота сердечных сокращений менее 80 в мин). Атропин рекомендуется при эфирном, кетаминовом и барбитуратном наркозе.

Побочные действия. Повышенное потребление кислорода миокардом, снижение порога раздражения для мерцания желудочков и склонность к симпатически обусловленным нарушениям сердечного ритма (тахикардия). Гликопиролат дает меньше побочных эффектов, действует дольше (> 1 Ч2 ч), не проходит гематоэнцефалический и плацентарный барьер и меньше предрасполагает к тахикардии, чем атропин (частота сердечных сокращений более 180 в мин).

Ингаляционные анальгетики

Для ингаляционного наркоза используются эфир, галотан (На1оИ1ап®, Р1ио1Ьапе®), метоксифлуран (Ме1аГапе®, РепШгапе®), энфлуран (Е^гапе®), изофлу- ран (Рогапе®, Аеггапе®, Рогепе®, 15оР1о®) и закись азота (веселящий газ, И20).

Для углубления и продления барбитуратной анальгезии или нейролептанальгезии можно использовать такие анальгетические средства, как эфир (маска). Вдыхаемые концентрации паров неизвестны, и их расход велик (открытая система). Вследствие этого надо применять только эфир или метоксифлуран и на короткое время.

Для ингаляционного наркоза собак можно использовать медицинские наркозные аппараты или специальные модели для мелких животных.

В качестве основного газа используются кислород, обогащенный кислородом воздух или смесь веселящего газа и кислорода.

Полуоткрытые системы наркоза

Набор для детской анестезии типа Аугеэ-Т (рис. 6.5 ^годится для маленьких собак (весом менее 8 кг) с объемом дыхания менее 1500 мл/мин. Постоянное количество газа, превышающий минутный объем дыхания минимум в 3 раза, то есть, 3 х (масса тела, кг х 100—180 мл), пропускается через испаритель и с помощью лицевой мае-
ки, уплотненной маски с клапанами или эндотрахеаль- ной трубки подается пациенту. При обеспечении достаточного количества свежего воздуха (3-хкратный минутный объем дыхания) выдыхаемая воздушная смесь не попадает обратно в легкие.

Преимущества. Минимальное сопротивление дыханию, никакого накопления углекислого газа и обезболивающего средства в системе для наркоза.

Недостатки. Высокое потребление 02, 1Ч20, аналь- гетического средства и загрязнение воздуха в операционной анальгетическим средством.

Полузакрытые колебательные и циркулирующие системы

Большая часть выдыхаемого воздуха после прохождения через поглотитель СО, (известь) поступает обратно в дыхательный мешок, в то время как избыток газа выпускается через клапан для дыхания. Эти системы подходят для собак с массой тела более 8 кг, поскольку можно легко преодолеть мертвое пространство и сопротивление выдоху (рис. 6.5А).

Во избежание ущерба для здоровья персонала при использовании открытых и полузакрытых систем необходимо, чтобы вакуумная установка выводила избыточные пары обезболивающих средств из операционной.

6.5.5Закрытые системы

Посредством закрывания редуктора аппарата для наркоза полузакрытая система превращается в закрытую. Основное оснащение системы циркуляции изображено схематически на рис. 6.5 А. В комплект входят также манометр, кислородная маска, респирометр, отсос (для удаления секретов), шланг для отвода лишнего газа и ветеринарные маски.

Преимущества. Расходование кислорода и обезболивающих средств является незначительным, газовая смесь не попадает в воздух операционной.

Недостатки. Риск слишком большой концентрации анальгетиков, увеличение содержания углекислого газа, стоимость, трудоемкость.

Масочный наркоз

Применяется для непродолжительного наркоза, во время которого не ожидается никаких осложнений. Высокий уровень поступления свежего воздуха (> 1 л/мин) необходим при применении масочного наркоза в полуоткрытой системе для удаления выдыхаемого СОг

Недостатки. Увеличенное мертвое пространство с опасностью накопления углекислого газа (респираторный ацидоз), опасность аспирации (слюнотечение, рвота), невозможность искусственной вентиляции легких и контроля задыханием, закрывание операционного поля (например, рта, глоткн, носа).

Эндотрахеальный наркоз

Он обеспечивает свободу дыхательных путей, позволяет управлять вентиляцией легких и препятствует аспирации слюны илн рвотных масс (рис. 6.6). Все необходимые для интубации инструменты должны быть подготовлены перед проведением наркоза: подходящая эндотрахеальная трубка с соединительной деталью для подключения к наркозному аппарату, стерильное средство для смазывания (с местным анестетиком), зевник, лейкопластырь для фиксации трубки, шприц для нагнетания воздуха в манжету, зажим с резиновыми насадками, ларингоскоп или шпатель с источником света для облегчения интубации. В зависимости от размеров собаки для интубации применяются эндот- рахеальные трубки со внутренним диаметром 3—16 мм. Используются различные резиновые и пластмассовые трубки, в большинстве случаев снабженные надувной манжетой с ограничителем. Трубки конической формы без манжеты хорошо подходят для щенков. Интубация осуществляется

после вводной анальгезии нейролептиками или ти- обарбитуратами,

после ингаляционного наркоза с помощью маски и поверхностной анестезии гортани (спреем),

в ходе поверхностного общего наркоза после инъ- екциии миорелаксанта, действующего 2—5 мин (например, сукцинилхолина, 1—2 мг/кг внутривенно, или атра- куриума = Тгаспит®, 0,05 мг/кг внутривенно).

При поверхностном общем наркозе в результате применения атракуриума, 0,2 мг/кг внутривенно, через 90 секунд достигается полная миорелаксация на 20 мии; препарат выводится независимо от функции печени и почек.

Интубацию лучше всего осуществлять в положении собаки лежа на груди, с максимально раскрытой пастью, вытянутой головой, высунутым языком, при прижимании надгортанника вперед и вниз. Под контролем зрения (возможно, с помощью ларингоскопа) смазанный конец трубки вводится между черпаловидными хрящами через открытую голосовую щель на такую глубину, чтобы конец трубки находился между гортанью и килем трахеи (рис. 6.6). Баллон трубки должен быть наполнен воздухом до такой степени, чтобы была возможна искусственная вентиляция под давлением 15—25 см водяного столба.


Ошибки при интубации.

Из них наиболее частыми являются:

выбор трубки слишком маленького диаметра, что приводит к высокому сопротивлению дыханию, накоплению углекислого газа, респираторному ацидозу,

недостаточное наполнение баллона трубки, то есть невозможность проведения искусственной вентиляции легких или пробуждение во время ингаляционной анестезии вследствие того, что анальгетик не попадает в легкие или разбавляется воздухом из внешней среды,

выбор слишком длинной трубки, что означает либо накопление углекислого газа в результате увеличения мертвого пространства, либо вентиляцию только одного легкого вследствие блокады одного из главных бронхов,

Подпись: 
РИС. 6.6. Эндотрахеальная интубация
1. Мягкое небо
2. Надгортаннник
3. Трахея
4. Пищевод
5. Язык
6. Ларингоскоп
7. Эндотрахеальнвя трубка
8. Баллон
9. Контрольный бвллои
10. Приспособление для нагнетания воздуха
чрезмерное наполнение баллона трубки (некроз слизистой, послеоперационный кашель).

Применение средств для ингаляционного наркоза

Все средства для ингаляционного наркоза оказывают более или менее выраженное — в зависимости от дозы

угнетающее действие на дыхание и кровообращение. Для вводного наркоза не следует превышать максимальную концентрацию: 4% от общего объема для галотана, 3% для метоксифлурана, 7% для знфлурана, 5% для изоф- лурана или 10% для эфира. При вводном наркозе быстродействующими барбитуратами дозировку следует сократить на 50%. Время достижения фазы хирургического наркоза составляет приблизительно 10 мин для галотана, короче для энфлурана и изофлурана, и наоборот, длиннее для метоксифлурана и эфира. Концентрации анальгетиков, необходимые для поддержания наркоза у собак после премедикации, составляют около 0,5—2% от общего объема для галотана, 0,2—1% для метоксифлурана, 1—3% для энфлурана, 1—3% для изофлурана и, соответственно, 3—12% для эфира (см. табл. 6.3).

Ускорение вводной фазы и углубление наркоза осуществляется посредством:

увеличения концентрации ингаляционных наркотиков,

увеличения притока газа (02 или N,0 + 02),

искусственной вентиляции легких или контроля за дыханием собаки,

насыщения адсорбента.

Наоборот, фаза пробуждения сокращается либо анальгезия является более сглаженной при

остановке испарителя,

обеспечении доступа 02,

вентилировании пациента после остановки испарителя,

неплотной системе циркуляции.

Галотанпо сравнению с другими средствами для ингаляционного наркоза обладает сравнительно слабым аналь- гетическим и миорелаксирующим действием (табл. 6.3). Недостатком является сильное повышение чувствительности сердца по отношению к катехоламинам. Каждая инъекция адреналина (также в качестве вазопрессоров для местных анестетиков) или эндогенное выделение адреналина, обусловленное слишком поверхностной анестезией, может вызвать мерцание желудочков. Поэтому показана премедикация адренолитическими средствами (например, ацепромазином, 1 мг/кг внутривенно) для предупреждения аритмий, вызванных действием катехоламинов.

Фаза пробуждения после прекращения поступления галотана является сравнительно короткой, после прекращения поступления энфлурана и изофлурана — чрезвычайно короткой, и напротив, очень длинной (несколько часов) после прекращения поступления эфира и метоксифлурана.

Закись азота (N^0) оказывает на собаку анальгети- ческое воздействие только при концентрации свыше 50% от общего объема. Концентрации Ы20 в 50—66% (N,0

= 1:1 - 2:1) сокращают введение наркоза вследствие увеличения вентилирования и альвеолярной концентрации ингаляционных анальгетиков. Ы20 позволяет снизить концентрацию анальгетиков примерно на Ч3 без уменьшения глубины наркоза. Концентрация 02 во вдыхаемой смеси должна достигать минимум 30%. При применении Ы20 в закрытых системах циркуляции необходимо постоянное наблюдение за концентрацией О, с помощью кислородного монитора.

Для предотвращения диффузионной гипоксии в фазе пробуждения после прекращения подачи Ы20 в течение нескольких минут пациент должен вдыхать чистый кислород. При пневмотораксе закись азота использовать нельзя, поскольку вследствие своей сравнительно плохой растворимости в крови она сохраняется в плевральной полости дольше, чем может улетучиться воздух. За счет этого повышается давление в грудной клетке или происходит сдавление легкого.

Миорелаксанты

Для дополнительной миорелаксации во время общего наркоза (к примеру, при лечении переломов) или для подавления спонтанного дыхания (к примеру, при торак- томии) и для сбережения ингаляционных анальгетиков иногда вводят алькурониум (АПоґегіп®), панкурониум (Рауиіоп®), сі-тубокурарин (Сигагіп-Азіта®) или атраку- риум (Тгасгіит®).

Их дозировка может производиться мелкими фракциями до наступления желаемой остановки дыхания: алкурониум порциями по 0,02 мг/кг, в совокупности примерно 0,1—0,3 мг/кг внутривенно; панкурониум порциями по 0,05 мг/кг, в совокупности примерно 0,1—0,2 мг/ кг внутривенно, длительная релаксация путем капельного вливания по 0,08 мг/кг/ч; сі-тубокурарин порциями по

05 мг/кг, в совокупности примерно 0,1 мг/кг внутривенно, или атракуриум порциями по 0,05 мг/кг, в совокупности примерно 0,2 мг/кг внутривенно.

 



загрузка...