загрузка...
 
Коррекция неправильного положения ушей
Повернутись до змісту

Коррекция неправильного положения ушей

Из соображений гигиены разведения исправлять неправильное положение ушей можно, если есть уверенность, что этот недостаток не передается по наследству, или если собаку одновременно кастрируют.

Возможно также, что при уши были купированы недостаточно коротко, или рубец завязался слишком поздно. Возможен также паралич ушного нерва.

Прогноз. Неблагоприятный при недоразвитии ушного хряща, параличе и последствиях купирования. Если операцию проводить не нужно, прогноз благоприятный.

Лечение. Лечение основной причины (отогематома и наружный отит). Консервативно: массаж ушных раковин, склеивание купированных ушей сверху, анаболические средства, например, Laurabolin®, 1 мг/кг каждые 3 недели. Оперативная терапия под общим наркозом. Распустить рубцы обрезанных ушей, и, если надо, дооб- резать. Ввести имплантаты, например, Biopor®, на внутреннюю или внешнюю сторону ушной раковины; удалить треугольные куски кожи на голове и ушах, как показано на рис. 12.3 (операция по Bartels, 1969); иссечь овальной формы кусок кожи вдоль лба между ушами, как показано на рис. 12.4.

Наружный слуховой проход

Наружный отит

Воспаление наружного слухового прохода (Otitis externa) — довольно частый диагноз в практике лечения собак. В основе заболевания лежат разнообразные причины, и поэтому необходимо провести комплексный анамнез и тщательное общее и локальное обследование:

Этиологическими факторами наружного отита могут быть ушные клещи, инородные тела (чаще всего, щетинки, гранны с одной или двух сторон), опухоли,

 

 

 

Подпись: Рис. 12.3. Оперирова¬ние неправильно свисаю¬щих ушей по Бартсльсу. Заштрихованные области иссекаются, накладывает¬ся шов (Bartels, 1969).Неправильная постановка улгеявстречается главным образом у колли и терьеров. Коррекцию можно проводить консервативно, приклеив на кончик уха с внутренней стороны груз, или оперативно, проведя косметически сомнительную операцию.

Техника. Общий наркоз. Отделить кожу от хряща в нужном месте на внутренней стороне ушной раковины; особенно осторожно по краю уха, где проходят сосуды и есть опасность их травмирования и последующего некроза. Удалить полоску хряща шириной приблизительно 2 мм, не поранив при этом кожу на внешней стороне, шов не делать.

Подпись: Рис. 12.4. Неправиль¬но свисающие уши; ис¬сечь и сшить заштрихо¬ванную область (Punzet & Walde, 1975).Неправильно свисающее ухо (развевающееся ухо) встречается особенно часто у овчарок и у собак крупных пород с купированными ушами. Это может быть преходящим явлением во время смены зубов (приблизительно до 8 мес.). Также может наблюдаться недоразвитие ушного хряща вследствие гематомы или наружного


ранения ушного прохода, например, от укуса, а также аутоиммунные заболевания, вроде пемфигуса и аллергий, в особенности атопия и аллергия на пищу, и себорея и пиодермия (гл.11).

Предрасполагающие факторы:ужт ушной проход, сильная оброслость ушного прохода (пудель, керри-блю- терьер), мацерация из-за попадания воды при купании, выраженная складчатость на голове и тяжелые, низко посаженные длинные уши (коккер-спаниель, американская такса), а также неквалифицированная чистка и удаление шерсти.

К поддерживающим факторам относятся инфицирование наружного слухового прохода вследствие вышеназванных причин и предрасполагающих факторов. Важнейшими возбудителями являются стафилококки и стрептококки, синегнойная палочка и протей, довольно часто также возникает грибковая инфекция. Чаще исего речь идет о дрожжевых грибках Ма^ББег/а расЫдегтаШ (прежнее название РкугоБрогшп саше), реже о микроспорозе и трихофитозе. Наряду с этим наружный отит поддерживают обструктивные процессы (отогематомы, воспалительные изменения) и средний отит.

Обследование. Разделяется на обследование шерстного покрова и всей кожи для выявления основной общей кожной болезни и на собственно обследование уха. Это надо делать осторожно, щадя собаку (введение к гл. 12). В принципе надо осмотреть оба уха, даже когда кажется, что поражено только одно. Степень тяжести эритемы и отека, вид секрета, изъязвлений и состояние барабанной перепонки дают важные диагностические и прогностические указания.

Диагноз. При сильно гноящихся, изъязвленных и всех хронических смешанных формах или в случаях, когда перед этим уже проводилось лечение, надо перед применением каких-либо препаратов, взять пробу на тампон для бактериологического и микологического исследования (если есть возможность, определить также резистентность). Первый внешний осмотр с помощью отоскопа со вставленной воронкой даст сведения о виде и количестве ушного секрета, что нередко позволяет сделать заключения о возбудителях (та6л. 12. Г). Клещей, если они имеются, можно обнаружить с помощью лупы. Клещи О^ёеМеь супойБвыглядят как белые, закругленные, довольно подвижные точечки длиной 1,5 мм.

Прогноз. При определении прогноза надо учитывать общее основное кожное заболевание, степень тяжести и продолжительность повреждений в наружном слуховом проходе, а также затронутость среднего уха.

Лечение. На основании клинического исследования целесообразна следующая классификация (отитов):

Табл. 12.1. Определение возбудителя наружного отита по виду ушного секрета

Ушной секрет

Возбудитель

От коричневого до черно

Дрожжи или с участием

коричневого, воскообразный

дрожжей

Светло-коричневый,

Стафилококки и/или

слизистый

стрептококки

Желтый, жидкий, дурно

Псевдомонас и/или протей

пахнущий

 

Черный, песчинками или

Ушные клещи

крошками

 

 

Первичный наружный отит имеет место при отсутствии других болезней.

Вторичный наружный отит является составной частью основного кожного заболевании (см. гл. 11.14.1).

Идиопатический наружный огягнельзя однозначно отнести ни к первой, ни ко второй группе.

Независимо от вида отита слуховой проход надо промыть и содержать в чистоте: удалить мешающую шерсть либо с помощью артериального зажима, либо (только при неповрежденной барабанной перепонке) депиляционным косметическим кремом, который надо нанести на 5 мин. Затем сполоснуть мягким чуть теплым раствором, например, О^гее®, при значительном образовании корочек — 2%-ным раствором салицил-танни- нового спирта. Прочистить проход ватным тампоном или лучше сполоснуть с помощью спринцовки, которая позволяет впрыскивать жидкость с регулируемым давлением. Ватным тампоном можно протолкнуть пробку секрета или инородное тело в глубину прохода и поранить барабанную перепонку. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки можно пользоваться только чуть теплым физиологическим раствором, впрочем также 0,5—1% раствором хлоргексидина, например, ШЬкапе®, или 2%-ным раствором уксусной кислоты. Инородные тела надо удалять через ушную воронку щипцами для ушных полипов (рис. 1.9).

В результате санации должна быть обеспечена хорошая обозримость наружного слухового прохода, по возможности мало травмированного для оценки состояния эпидермиса и барабанной перепонки. При первичных отитах необходимо устранить причину заболевания, например, удалить инородное тело; предрасполагающие факторы, такие как сильная оброслость, корригируют, насколько возможно, а поддерживающие факторы (инфекционный процесс) подвергают лечению. При вторичных отитах целью лечения является устранение основной болезни, после чего наружный отит часто проходит сам собой, или же проводится симптоматическое локальное лечение (гл. 11).

При идиопатических отитах лечение ограничивается устранением предрасполагающих факторов и подавлением поддерживающих факторов.


 

 

 



Собственно локальное лечение зависит от причины, состояния эпидермиса и свойств секрета:

Наружный паразитарный отит. Просто обрабатывать эфирами фосфорной кислоты, например, Оазе1ап® 2%, в случае, если отит начался недавно и не осложнен микробной инфекцией. Необходимо обработать всех собак и особенно кошек в хозяйстве. Для удаления клещей из шерстного покрова собак купают в противочесоточной ванне или обрабатывают с помощью Т^цуоп®.

Наружныйэритематозный отит. Покраснение слухового прохода, иногда повышенное шелушение эпи-
телня, начальная стадия более тяжелых форм. Противовоспалительные средства, например, Ciloprin®.

Наружный серозный отит. Увеличенное выделение ушной серы. Если не проводить лечения, то образуются корки и пробки, затем развивается бактериальная инфекция. Проводится лечение средствами против ушной серы, например, Otifree® с последующей обработкой каплями, содержащими антибиотики и глюкокортикоиды, например, Otiprin®.

Наружный гнойный отит. Развивается из описаных выше форм. Маслянистый, гнойный, часто дурно пахнущий секрет вследствие поселения бактерий и/или грибков. При продолжительном заболевании образуются изъязвления слизистой оболочки и появляется опасность перфорации барабанной перепонки с проникновением инфекции в среднее ухо. Обрабатывать можно, по личному усмотрению, 0,1—1%-ным раствором хлоргексидина, 5%-ным раствором повидон-йода, 2%-ным раствором уксусной кислоты, 3%-ным раствором перекиси водорода или раствором EDTA-TRIS). Cave: при подозрении на перфорацию барабанной перепонки обрабатывать только тепловатым физиологическим раствором. Последующее лечение в течение

3 нед. антибиотиками широкого спектра, по результатам антибиограммы, и глюкокортикоидами, например, Otosporin® и Gentaseptin®, или противогрибковыми препаратами, например, Fucidin® и Pevet®. В тяжелых случаях, в особенности если задето среднее ухо, следует провести также системное лечение антибиотиками, фунгицидами и глюкокортикоидами. Если через 4 нед. не наступит выздоровление, следует проверить диагноз и, в случае необходимости, оперировать.

Наружный бородавчатый отит. Конечная стадия наружного отита. Утолщение складок ушной раковины, бородавчатые образования в слуховом проходе, что приводит к его сужению, обычно поражение грибками Malassezia или инфекции, часто перфорация барабанной перепонки. Показана операция.

Опухоли

Обычно аденома или аденокарцинома серных желез. Маленькие, имеющие ножку опухоли, под визуальным контролем через ушную воронку, удаляют щипцами для ушных полипов (рис. 1.9), большие и труднодоступные опухоли требуют вскрытия по Хинцу (Hinz).

Операции по Хинцу и Цеппу (Hinz и Zepp)

Показания. Хронические гнойные, бородавчатые отиты с не поддающейся лечению инфекцией и необратимыми изменениями слухового прохода, большие и трудно доступные опухоли. После операций Хинца и Цеппа наружный слуховой проход начинает лучше проветриваться, образующийся секрет легче вытекает и облегчает проведение терапевтических мероприятий. Операцию по Хинцу см. на рис. 12.5по 12.8с подписями к рисункам, операцию по Цеппу — на рис. 12.9— 12.11.

Часто наряду с общей анальгезией рекомендуется также местная анестезия, так как хирургическое вмешательство очень болезненно. Операция по Хинцу проще и сразу же дает хороший результат, операция по Цеппу успешна только в том случае, если разрез делается достаточно глубоким и широким. Наружный слуховой проход после операции состоит лишь из короткого горизонтального отрезка перед барабанной перепонкой. Большие бородавки удаляют с помощью электрогоагулято- ра, маленькие исчезают сами. После операции уши надо перевязать в стоячем положении (рис. 1.55), но надежнее до удаления швов на 10—14 дней надеть специальный воротник.

Полное удаление наружного слухового прохода и остеотомия Bulla ossea

Определение. Хронические гнойные, бородавчатые отиты, при которых горизонтальная часть наружного слухового прохода полностью забита воспалительными образованиями или опухолями. Также после безуспешной операции по Хинцу или Цеппу, когда отит в горизонтальной части слухового прохода не прошел.

Так как в этих случаях, как правило, имеет место также средний отит, то наряду с удалением наружного слухового прохода одновременно вскрывают сбоку Bulla ossea. Операция технически очень сложная. Осложнения: паралич лицевого нерва, повреждение вестибулярного аппарата. Из-за полного закрытия уха слух очень ослаблен, так как он ограничен прохождением звука только по костям.

Среднее и внутреннее ухо

Повреждения барабанной перепонки

Барабанная перепонка отделяет среднее ухо от наружного слухового прохода. Это перламутрово-серая, блестящая и легко просвечиваемая мембрана со слегка вогнутой поверхностью.

Воспаление барабанной перепонки: мирингит. Его вид позволяет сделать заключения о патологических процессах в среднем ухе: синеватая окраска при кровотечениях, гиперемия при остром среднем отите, диффузное помутнение при скоплении гноя. Скопление жидкости в среднем ухе выгибает барабанную перепонку в наружный слуховой проход (выпуклая форма).

Перфорация барабанной перепонки происходит при ранениях инородными телами, спонтанно, при наружном или среднем отите и ятрогенно. При подозрении на перфорацию следует промывать ухо физиологическим раствором без каких-либо добавок. Барабанная перепонка хорошо восстанавливается и часто исцеляется спонтанно с образованием шрама.

Средний отит

Воспаление среднего уха (Otitis media) может быть как локальным, так и общим заболеванием, сопровождающимся лихорадкой, ларингофарингитом, иногда также тонзиллитом, конъюнктивитом и ринитом. Часто наблюдается боль при пальпации и наклонное положение головы в сторону больного уха, обусловленное болью или внутренним шумом, а также тугоухость из-за скопления жидкости в Bulla tympanica. Так как часть лицевого нерва и симпатических нервных волокон проходят через среднее ухо, то они могут быть повреждены: паралич лицевого нерва выражается в отвисании ушей и/или нижней губы, паралич симпатической нервной системы приводит к синдрому Горнера (птоз, миоз, энофтальм и выпадение третьего века) и иногда, из-за пониженного производства слезной жидкости, к Keratitis sicca.

Инфекция при среднем отите может проникать по трем путям:

Чаще всего при наружном отите вследствие разрыва барабанной перепонки.

Реже по евстахиевым трубам из глотки при отсутствии наружного отита. Здоровая барабанная перепонка выгибается и мутнеет; часто она вторично разрывается.

Гематогенно.

Верификация диагноза. Проводят на основании общих симптомов, наличия тяжелого наружного отита и состояния барабанной перепонки. Рентгенографически обнаруживается затемнение Bulla tympanica, которое в нормальном состоянии должно быть заполнено воздухом, склероз или разрушение костей Bulla ossea. Рентгеновская техника (а) дорсально-вентральная (сверху вниз), (б) косая латерально-латеральная (с боковой стороны на боковую) и (в) фронтально-затылочная при широко открытой пасти (центральный луч направлен на миндалины).

Прогноз. Все более неблагоприятный с увеличением тяжести и продолжительности заболевания, неопределенное развитие неврологических симптомов.

Лечение. Обнаружение возбудителя, определение резистентности и тщательная санация, как при наружном отите. При перфорации барабанной перепонки среднее ухо доступно для терапевтических мер: полоскание тепловатым физиологическим раствором, дренаж через евстахиевы трубы либо спонтанно, либо под давлением с помощью круглого резинового ирригатора с длинным мягким кончиком. В случае сохраненной барабанной перепонки пробу для антибиограммы взять с помощью иглы (полой иглы для пункций), проткнув барабанную перепонку (миринготомия). Чтобы не повредить молоточек, надо выполнить пункцию через вентро-каудаль- ную часть барабанной перепонки, под визуальным контролем через ушную воронку.

Системно и локально антибиотики и глюкокортико- иды те же, что и при наружном гнойном отите. Аминог- ликозиды, такие как неомицин, гентамицин и полимик- син, могут оказывать токсическое действие на ухо и горло, и поэтому их следует применять только в исключительных случаях. Если через 6 нед. не наступит выздоровление, то следует поставить вопрос об оперативном вмешательстве. В отличие от наружного отита, при среднем отите не рекомендуется проводить операции по Хин- цу и Цеппу, а также вентральную булеостеотомию по Howard. Более того, существует тенденция к полному удалению наружного слухового прохода и булеостеото- миис боковой стороны (латерально) (гл. 12.1.4).

Повреждения внутреннего уха

Воспаление внутреннего уха (Otitis interna) — довольно редкое осложнение среднего отита. Заболевание внутреннего уха с лабиринтом — органа слуха и равновесия — вызывает так называемый вестибулярный синдром. При этом наблюдаются нарушение равновесия* наклон головы вбок с односторонней атаксией, манежные движения, падения на одну сторону, горизонтальный и вращательный нистагм, паралич
лицевого нерва, синдром Горнера. Иногда вначале отмечается рвота.

Верификация диагноза. По симптоматике и наличию среднего отита или путем исключения центрального вестибулярного синдрома (табл. 26.10).

Дифференциальный диагноз. Центральный вестибулярный синдром и токсическое действие на ухо и горло медикаментов, применяемых локально или системно.

Прогноз. Неопределенный; неврологические симптомы могут продолжаться долго или остаться на всю жизнь.

Лечение. Как при наружном и среднем отите. Цин- наризин, например, Cinпageron®, и средства против головокружения, как Тогесап®, 1—2 р. в день в виде суппозитория в течение нескольких недель.

Тугоухость и глухота (НеЬеШйо аиш)

Бывает односторонней или двусторонней. Врожденная глухота у далматинов, разновидностей терьеров и бордер-колли. Приобретенная глухота вследствие закупорки наружного слухового прохода, хронических наружных и средних отитов, опухолей уха и мозга, возраста, системных заболеваний, например, чумы, реже ятро- генная из-за медикаментов.

Верификация диагноза. Проводят на основании теста на глухоту: будят собаку однозначным акустическим сигналом; или ее окликает с различной громкостью невидимый для собаки хозяин.

Так как источники ошибок этого теста очевидны, в будущем возможно будет применяться аудиометрия мозгового ствола (ERA — Electric Response Audiometry) из медицины. При этом измеряют потенциал действия слухового нерва на акустический раздражитель. Этот метод не требует активных действий со стороны пациента, возможно, находящегося под наркозом, и поэтому оптимально подходит для собак. На этот метод имеют преимущественное право специальные клиники.

Лечение. Возможные варианты лечения зависят от причины болезни. Более или менее перспективно лечение наружного, среднего и внутреннего отитов. Наследственная глухота требует, после установления хода наследования, исключения носителя признака из разведения.

 



загрузка...