загрузка...
 
Острые воспалительные заболевания кишечника, энтероколиты
Повернутись до змісту

Острые воспалительные заболевания кишечника, энтероколиты

 

 

 

и паразитозы

Поносы, обусловленные токсинами, вирусами и бактериями

Патофизиологически речь идет о секреторных или экссудативныхпоносах. В нормальном состоянии на кончиках кишечных ворсинок всасываются ионы натрия и вместе с ними вода, в то время как кишечные железы в криптах выделяют воду вместе с анионами хлора и бикарбоната.

Секреторные поносы вызываются нарушением транспорта ионов, в результате которого секреция превышает резорбцию. Бактериальные энтеротоксины (Е.

coli, сальмонеллы, клебсиеллы, иерсинии, кампилобак- терии) также могут быть причиной поносов. Равновесие между секрецией и ресорбцией в кишечнике может быть нарушено под действием поступающих извне, таких как некоторые слабительные (напрнмер, касторовое масло) или адреномиметики, или высвобождающихся в результате повреждений эпителия кишечника внутренних веществ (простагландин Е).

Самыми серьезными являются экссудативные поносы, при которых бактерии (сальмонеллы), вирусы (пар- вовирусы) и паразиты повреждают кишечные ворсинки и стенки кишечника так, что в кишечнике возникают экссудативные процессы или даже кровотечения. Наибо


лее сильно поражаются тощая и подвздошная кишка. Желудок, тонкая и толстая кишка могут поражаться геморрагическим гастроэнтеритом, этиология которого неизвестна; наблюдается преимущественно у 2—4-летних собак мелких пород.

Диагноз. Ставится в соответствии с результатами исследований (гл. 18.1) и на основании основных клинических и лабораторных признаков самых частых причин поноса (табл. 18.6). Зачастую острое течение заболевания требует быстрых и решительных действий уже при обследовании. Особенно важным является установление или исключение паразитарного заболевания и контроль гомеостаза, в том числе путем определения гематокрита и содержания гемоглобина.

Количество лейкоцитов и гемограмма позволяют сделать заключение о состоянии защитных сил организма. В пользу парвовироза свидетельствует начальная лейкопения (на второй-третий день заболевания) и лимфо- пения. Однако часто клинические проявления наблюдаются, когда лейкопения уже прошла, так что в клинике регулярно выявлять ее не удается. Отсутствие лейкопении не исключает парвовироза. Кроме того, наличие парвовироза подтверждает внезапность заболевания, повышенная частота возникновения у животных моложе 1 года, высокая температура вначале, вялость, эксикоз и в большинстве случаев типичный серый, частично с примесью крови жидкий стул.

Для геморрагического гастроэнтерита характерна породная предрасположенность (мелкие породы), возраст от 2 до 4 лет, особенно сильный эксикоз, содержащий кровь кал с гнилостным запахом и быстрое восстановление после адекватного лечения.

При подозрении на сальмонеллез желательно прояснить этиологию ввиду возможности антропозооноза. То же самое относится и к иерсиниям и кампилобакте- риям, хотя непосредственная передача от животных к человеку не была установлена, так что вызываемые ими заболевания рассматриваются в качестве сапронозов или сапрозоонозов.

Есть много доводов в пользу того, что тяжелые поносы у собак также могут вызываться знтеротоксинами, выделяемыми Clostridium perfringens. Парвовирусы можно обнаружить в кале с помощью электронного микроскопа или серологически.

Поносы с кровью имеют, в зависимости от причины, тяжелое течение, однако часто могут быстро излечиваться. Степень их тяжести трудно оценить при первичном обследовании, поэтому к ним всегда следует относиться серьезно. Стул с кровью могут вызвать отравления дикумаролом и крысиный яд. В этом случае дифференциальную диагностику облегчает наличие кровотечений из других органов, нарушение свертываемости крови, увеличенное протромбиновое время (гл. 16.9). При диагностике также должны быть исключены инвагинации и другие механические причины.

Редким рецидивирующим энтеритом является гранулематозный энтерит, который часто переходит в энтероколит и схож с болезнью Крона у человека. Причины заболевания неизвестны. Состояние собаки большей частью тяжелое, наблюдается слизисто-геморрагический понос, отмечается упадок сил, легкая анемия, легкий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Необходимая для постановки диагноза биопсия часто не может быть проведена без лапаротомин ввиду проктоскопической недосягаемости измененных участков.

Прогноз. Осторожный. Зависит от причины и степени тяжести энтерита, а также в высокой степени от качества лечения. В случае парвовирусного энтерита прогноз сомнительный или неблагоприятный, если разрушен эпителий и слизистая стенки кишечника не может регенерировать или длительное время сохраняется тяжелая нейт- ропения (< 3000 мкл). Также прогноз неблагоприятный при гранулематозных энтероколитах.

Лечение. В первую очередь лечение симптоматическое; лишение пищи и питья и тщательное, длительное, вплоть до выздоровления постоянно повторяющееся или непрерывное капельное лечение часто являются решающими факторами. Вначале, особенно если животное содержится дома, может понадобится спазмолитик (гл. 18.8) Рекомендуются такие стимуляторы перстальтики, как лоперамид (Imodium®), в капельной форме и перорально 0,04 мг/кг 2 р. в день, или дифеноксилат (Reasec®); собственный опыт применения Imodium® неубедительный. Представляется сомнительной целесообразность применения так называемых вяжущих или защищающих слизистую оболочку средств, таких как каолин, Bismutum subgallicum или subnitricum, Acidum tannicum (Tannalbin®) и др. Активированный уголь адсорбирует вредные вещества, однако у собак он не останавливает понос. То же самое относится и к желатину. Поразительно хорошее успокаивающее воздействие на желудок и кишечник иногда оказывает сульфат бария, применяемый в диагностических целях.

Не рекомендуется бездумное использование перо- ральных антибиотиков, часто они не требуются и только затрудняют нормализацию флоры кишечника. При температуре, лейкопении и лейкоцитозе или острых геморрагических энтеритах необходимо считаться с возможностью проникновения бактерий в стенки кишечника. В этом случае должны целенаправленно применяться антибиотики, причем предпочтительнее их парентеральное применение. Препаратами выбора являются: хлорамфеникол, гентамицин, пенициллин/стрептомицин, ампициллин или тетрациклин в корректной дозировке, наряду с комбинацией триметоприм-сульфаниламид, например, Borgal®.

Если возбудитель известен, то лучше всего действуют против сальмонелл — ампициллин, против кампило- бактерий — эритромицин или тетрациклин, против иер- синий — тетрациклин или гентамицин, против энтеро- патогенных коли-бактерий — неомицин или триметоп- рим-сульфадиазин, против CI. perfringens, если инфекция не является локальной и самоограничивающейся — ампициллин или триметоприм.

Пероральное применение триметоприм-сульфаме- токсазола (Bactrim®) действенно при кокцидиозе и многих бактериальных инфекциях, кроме сальмонеллеза, но препарат противопоказан при рвоте. Метронидазол (Clont®, Flagyl®) не только используется при лямблиозе и анаэробной бактериальной инфекции кишечника, но и оказывает хорошее действие при колитах неизвестного или бактериального происхождения.

Поносы как сопутствующий симптом общих заболеваний (чума, лептоспироз) требуют, кроме симптоматического, лечения основного заболевания (гл. 10). Острейшие энтериты, такие как парвовирусные, вызывают нередко септический или гиповолемический шок. В этом случае в течение 2 дней необходимо применение глюко- кортикоидов в высоких дозах. Хорошо зарекомендовал себя преднизолон, до 5 мг/кг/день, несколькими отдельными дозами, лучше всего в водорастворимой капельной форме. При гранулематозном энтероколите глюко- кортикоиды и салазосульфапиридин (Azulfine®) могут облегчить состояние. Важное значение имеет легкопере- вариваемая еда.

Паразитозы кишечника

Кишечные паразиты могут кроме хронических вызывать также и острые энтериты, прежде всего у щенков.

Простейшие

Лямблиоз

Вызывается Giardia canis, относимыми к флагел- лятам (гл. 10.5). Вызывает водянистый, зловонный понос. Выявление возбудителя проводится с помощью исследования мазка свежего кала, разжиженного изотоническим раствором NaCl, или, лучше, мазка кала после флотации. Однако лучшим методом является следующий:

Свежий, величиной с горошину, кусочек кала размешивают с 10 мл раствора мертиолата-формалина (фиксация). Половина этой суспензии фильтруется через марлю в центрифужную пробирку. Добавляется приблизительно 2 мл эфира и размешивается. Дать отстояться 1 мин, затем центрифугировать 1 мин при 1600 об/мин. Верхний слой детрита отделить и отстоявшуюся жидкость сцедить. Нанести каплю осадка на предметное стекло и исследовать под микроскопом неокрашенный препарат и окрашенный с помощью раствора Люголя.

Мертиолат-формаяиновый  настойка мертиолата 1: 100

раствор:  формальдегид 38%25 мл

глицерин 5 мл вода диет. 250 мл Раствор Люголя: йодат калия 10 г

йод крист. 5 г вода диет. 100 мл Оба раствора хранить в темной посуде.

Срок хранения: мертиолат-формалиновый

раствор: несколько мес. раствор Люголя: прибл. 6 нед.

Лечение. Метронидазол (Clont®, Flagyl®), 50 мг/кг/день перорально, разделенный на 2 дозы, в течение 5 д. Также действенны таблетки тинидазола (Simplotan®). Прогноз в зависимости от диагноза и терапии может бьггь благоприятным. Часто встречаются рецидивы и реинфекции, требующие повторного лечения. Существует серьезная опасность заражения для людей.

Кокцидиоз

Встречается прежде всего у щенков и молодых собак в больших питомниках. Иногда кокцидии являются причиной поносов и у отдельно содержащихся взрослых собак. Клиническое значение имеют только изоспоры (табл. 18.7).

Клиническая картина. Острый понос. Если поражены щенки и присоединяются другие инфекции и паразиты, развивается тяжелый, с выделением крови, энтерит, приводящий к значительным нарушениям электролитного баланса и общим нарушениям. Если не проводить терапию, щенки отстают в развитии, становятся худыми и анемичными. Обнаружение возбудителя в кале не представляет сложностей и осуществляется с помощью флотационного метода.

Лечение. Триметоприм-сульфаниламид (Borgal®, Tribrissen®, Bactrim®), 30—60 мг/кг (относится к триме- топриму) на 6 дней. Спирамицин (Rovamycine®, Selectomycin®), 25 мг/кг/день двумя, лучше тремя отдельными дозами.

Гельминты

Круглые гельминты (нематоды)

Чаще всего встречаются аскариды, особенно у щенков. При Toxocara canis у щенков личинки мигрируют через кровь, легкие, трахею обратно в кишечник; препатентньгй период (с момента внедрения возбудителя до появления ризнаков его выделения) составляет 30 дней. У взрослых собак миграция вначале такая же, как и у щенков, но вместо трахеи личинки попадают через легочную вену в артериальную кровь и в мышцы, а также в другие органы, где они могут находиться несколько лет. Эти личинки являются основными источниками заражения для щенков. Они попадают с материнской кровью через плаценту или с молозивом в организм щенков. Первые яйца гельминтов находят в кале щенков начиная с 22-го дня жизни.

Если происходит заражение людей, в первую очередь детей, эти соматические миграции также имеют место, однако дальнейшего развития личинок не происходит. Личинки, называемые «visceral larva migrants», могут вызвать у человека эозинофилию, симптомы нарушений функции печени, легких или центральной нервной системы, а также поражение сетчатки. Личинки Toxascaris leonina проникают только в стенки кишечника и без миграции нознращаются в полость кишечника, где они и развиваются во взрослых гельминтов. Обнаружение яиц глистов происходит либо случайно (на градуснике при измерении температуры), либо при исследовании кала (гл. 4.8).

Клиническая картина. У взрослых собак клинические проявления наблюдаются реже, чаще у щенкон. Характерны отставание в развитии, анемия, эозинофилия, истощение, понос, особая “глистная” форма живота (то есть большой живот у худых щенков), непроходимость кишечника или даже инвагинация. При поражении Toxocara cams во время миграции личинок могут разни- ваться бронхопневмония, выраженная эозинофилия и/ или явления поражения нервной системы.

Лечение. Для щенков и молодых собак необходимы регулярные курсы дегельминтизации, которые, начиная примерно с третьей недели жизни, надо повторять каждые 3 нед.; для взрослых собак ежегодно. Соблюдение гигиенических мероприятий обязательно. Лекарства и дозировка см. табл. 18.8.

Анкилостомы, Ancylostoma caninum и Uncinaria stenocephala

Личинки анкилостом попадают в тело хозяина через кожу или галактогенно, личинки Uncinaria — перорально. Живущие вместе собаки заражаются гораздо чаще, чем живущие отдельно.

Клиническая картина. Анкилостомы локализуются в тонком кишечнике, где питаются кровью хозяина. Потеря крови может быть значительной и приводить к ярко выраженной анемии. Раздражение кишечника вызывает катаральный или геморрагический энтерит.

Диагноз. Обнаружение яиц гельминтов в препарате из кала.

Лечение. По меньшей мере, 2 курса лечения (медикаменты см. табл. 18.8). Большое значение имеет гигиена совместно проживающих собак. Слабых анемичных щенков необходимо кормить богатой белком пищей, могут понадобиться мультивитамины и препараты железа. В экстренных случаях для спасения жизни может понадобиться переливание крови.

Трихоцефалеэ

ТпсЬипз уи1р15 чаще всего находят у щенков, купленных в племенных хозяйствах. Заболевание характеризуется геморрагическим поносом и общей слабостью. Поражение взрослых собак протекает большей частью бессимптомно, однако нередко может вызывать рецидивирующие поносы. Не только из-за длительного времени своего развития (70—104 дней), но, прежде всего, из-за нерегулярного попадания яиц в кал для диагностики заболевания необходимо делать не меньше 3 тестов с обогащением.

Лечение. Иногда проще провести курс лечения с использованием мебендазсша или фенбендазола (табл. 18.7).

Цестоды, ленточные гельминты

Наиболее часто встречающимся у собак солитером является ОгруНсИит сап/пит (общее название для нескольких близких видов). Блохи являются промежуточными хозяевами. Время развития после заражения составляет от 16 до 21 дня. Клинические изменения незаметны. Диагноз ставится после обнаружения бело-розовых члеников гельминта, двигающихся наподобие гусеницы, в кале или в области анального отверстия собаки.

Засохшие членики коричневого цвета величиной с зерно риса можно иногда найти в больших количествах на постоянном месте нахождения собаки.

Лечение. См. табл. 18.8.

Профилактика. Борьба с блохами.

Эхинококкоз

Echinococcus granulosus имеет особое значение ввиду смертельной опасности для людей. Промежуточными хозяевами являются многие домашние и дикие животные, основную роль играют овцы и свиньи. Цисти- церки растут во внутренних органах, особенно в легких и в печени. Собака инфицируется при поедании сырого мяса. При заражении трехчлениковые лентецы, часто в большом количестве, развиваются в кишечнике собаки. Небольшие гельминты длиной 2,5—6 мм выходят с калом, где их и можно обнаружить.

Лечение. Долгое время из-за неэффективности лечения для профилактики заболевания людей применялась эутаназия собак. Новейшие медицинские препараты, особенно празиквантел (Droncit®, Drontal®), при тщательном и неоднократном применении действуют надежно. Кал инфицированных животных должен тщательно удаляться.

Профилактика. Не давать собаке сырое мясо.

Другими важнейшими встречающимися у собак видами солитеров и их промежуточными хозяевами являются: Diphylobotrium latum (рыба), Mesocestoides lineatus (земноводные, пресмыкающиеся, птицы, в том числе домашние), Taenia hydatigena (все травоядные млекопитающие), Taenia pisiformis (зайцы, кролики, грызуны), Taenia ovis (овцы, козы).

Лечение. См. табл. 18.8.

Хронический понос требует постановки топического и этиологического диагноза. Исследования проводят по трехступенчатой схеме, приведенной в гл. 18.8. Для постановки топического диагноза проводится разграничение между поносом, вызванным патологией толстого кишечника, и поносом тонкого кишечника (см. табл. 18.2).

Под нарушенной ассимиляцией (мальассимиляцией) понимается недостаточное поглощение питательных веществ из тонкого кишечника. Если же при нормальном пищеварении нарушено только всасывание, говорят о мальабсорбции. Если же нарушено переваривание пищи из- за недостатка ферментов, речь идет о нарушении пищеварения. Нарушение пищеварения вызывает вторичную мальабсорбцию.

Мал ьабсорбция

Заболеваниями тонкого кишечника, проходящими с мальабсорбцией, являются: эозинофильный гастроэнтерит, лимфоцитарный плазмоцитарный энтерит, гранулематозный энтерит, энтерит, вызванный гиардиями и другими паразитами, специфические инфекции (туберкулез), бактериальные поражения тонкого кишечника (дисбактериоз), нарушения проходимости в одной из петель кишечника, лимфангизктазия с потерей белка, энтеропатия, атрофия кишечных ворсинок (идиопатичес- кая илн с глютеновой аллергией), лимфосаркомы и аденокарциномы.

Диагноз. Предпосылкой постановки диагноза является доказательство хронического заболевания тонкого кишечника (гл. 18.1 и 18.2). Собака часто истощена, реже наблюдается обезвоживание организма, также встречаются асциты, аппетит может быть пониженным, шерстный покров тусклый, без блеска. Анализ крови часто показывает анемию, лейкоцитоз, в зависимости от заболевания, гранулоцитоз, эозинофилию, лимфоцитоз, так-

Табл. 18.9. Интерпретация показателей содержания фолиевой кислоты и витамина В12

Пониженное содержание фолиевой кислоты и пониженное содержание витамина Вр

Пониженное содержание фолиевой кислоты и нормальное содержание витамина В)2

Нормальное содержание фолиевой кислоты и пониженное содержание витамина В,,

Повышенное содержание фолиевой кислоты и пониженное содержание витамина В|2

же лимфопению, ускоренную реакцию оседания эритроцитов; гиполипидемию и гипохолестеринемию, часто существует также гипопротеинемия.

Для постановки диагноза необходимо, во-первых, доказать наличие мальассимиляции, во-вторых, исключить нарушение пищеварения. Для этого существует целый ряд лабораторных исследований, которые можно частично выполнить в клинике, частично в специализированной лаборатории. В некоторых случаях необходим перевод в специализированную клинику.

В условиях клиники можно провести следующие тесты, позволяющие сначала выявить мальассимиляцию, а затем дифференцировать нарушение пищеварения и мальабсорбцию:

Обнаружение непереваренных углеводов (гл. 4.7.2).

Обнаружение жира в кале: окраска нативного препарата красителем судан III.

Обнаружение жира в кале путем разведения препарата красителем судан III и ацетоуксусной кислотой и двухкратного нагревания.

Более 5 суданофильных капель жира в микроскопическом поле зрения (небольшое увеличение) в пробе 2 указывают на стеаторею и нарушение пищеварения. Многочисленные игольчатые кристаллы в пробе 3 следует рассматривать как признак мальабсорбции.

Проба с кукурузным маслом (Plasma turbidity test): 12-часовое голодание (внимание: голодные животные склонны к копрофагии). Перорально дается кукурузное масло из расчета 3—5 мл/кг, и берется 5 мл крови для анализа. Следующие пробы крови берутся через 1, 2 и 3 ч. Сыворотка или плазма собираются пипеткой в стандартную пробирку.

При нормальном расщеплении и всасывании жиров липидемия должна быть такой высокой, чтобы через пробирку нельзя было бы читать газету. Если плазма или сыворотка остаются прозрачными, то зто свидетельствует о мальассимиляции. Если к кукурузному маслу добавить 1 ч. ложку порошкового фермента поджелудочной железы за 2—3 ч до скармливания собаке, то в случае нарушения пищеварения отмечается липидемия, в случае мальабсорбции плазма остается прозрачной.

Определениепротеазыявляется менее надежным методом, так как ее количество в кале сильно варьирует и зависит от диеты.

Проба с желатином', тест на растворение трипсином желатинового слоя непроявленной рентгеновской пленки (гл. 4.8); цель: определение активности трипсина в кале; диагностическое значение имеет только положительный результат (растворение желатинового слоя).

Микроскопическое обнаружение непереваренныхпо- перечнополосатых мышечных волохонв кале (гл. 4.8).

Указание на локализацию поражения в тонкой кишке или на вторичный дисбактериоз дает исследование сыворотки на наличие фолиевой кислоты и витамина В,.. Нормальные показатели: уровень фолиевой кислоты в сыворотке — 3,5 мкг/л, витамина В12— 215—500 мкг/л. Фолиевая кислота всасывается только в проксимальном отделе тощей кишки, витамин В]2— только в дистальном отделе тощей кишки и в подвздошной кишке; при дисбактериозе бактерии могут усиленно выделять фолиевую кислоту. Интерпретация см. в табл. 18.9.

В пользу мальабсорбции говорит следующее: В кале не обнаруживаются непереваренные углеводы, в пробе с окраской Суданом III капли жира отсутствуют, игольчатые кристаллы жирных кислот (проба 3) могут присутствовать, при проведении пробы с кукурузным маслом с предварительным перевариванием и без него сыворотка остается прозрачной, в пробе с рентгеновской пленкой желатин растворяется, в кале не обнаруживается непереваренных мышечных волокон. Надежность результатов исследований может быть повышена путем переведения собаки за 2—3 дня до проведения тестов на определенную стандартную диету.

Дальнейшие диагностические указания на заболевания, связанные с синдромом мальабсорбции, дают результаты тестов. Об эозинофильном гастроэнтерите свидетельствуют обнаруживаемая в большинстве случаев эозинофилия крови (при категорическом исключении па- разитоэов) и реакция на лечение глюкокортикоидами. При дисбактериозе тонкой кишки или при лямблиозе предположительный диагноз подтверждается успешностью специфического лечения антибиотиками или неспецифического — метронидаэолом. Подозрение на аллергический энтерит и глютеновую энтеропатию подтверждается, если при исключении аллергена или глютена (элиминационные диеты с рисом, творогом и др.) симптомы пропадают, включение же в рацион мяса или глютена (зерновые, спагетти) вызывает рецидив.

На основании результатов тестов можно начать предварительное этиологическое лечение. Если же надо установить более точный этиологический диагноз, то необходимо проведение дальнейших исследований, которые не всегда могут быть выполнены в условиях клиники.

Для контроля переваривания жиров.

Определение количества кала и количественный анализ состава кала (максимум 0,31 г жира/кг/д.). При нарушении пищеварения показатель превышает 1 г жира/кг/д.

Для контроля всасывания в тонком кишечнике (мальабсорбции) можно провести тест TLI (trypsin like immunoreactivity test). Измеряется уровень трипсиноге- на в сыворотке, выделяемого экзокринно поджелудочной железой. Брать кровь следует натощак (12-часовое лишение пищи). Нормальный показатель составляет 5 мкг/л, показатель меньше 2 мкг/л свидетельствует об эк- зокринной недостаточности поджелудочной железы, При необходимости тест следует повторить.

Тест на расщепление желатина в пробирке. Проверяется, сможет ли суспензия кала растворить желатин в пробирке. Отсутствие растворения желатина говорит о нарушении пищеварения, при мальабсорбции расщепление желатина ненарушено.

Количественное определение содержания ферментов в кале. За 2—3 дня собаку следует перевести на стандартную диету. Нормальные показатели: химотрипсин > 90 мкг/г кала трипсин > 150 мкг/г кала

Дефицит трипсина свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. При поражении гельминтами могут наблюдаться ложно-положительные или ложно-отрицательные показатели содержания трипсина и химотрипсина. Голодание также фальсифицирует результаты.

Биопсия кишечника: В неясных случаях всегда показано взятие пробы измененного участка кишки. Необходимо иметь набор эндоскопов различной длины и диаметра для мелких и крупных собак. Эндоскопия позволяет прицельно получать биоптаты слизистой двенадцатиперстной кишки, всегда следует брать несколько проб. В качестве альтернативы возможно взятие пробы на всю толщину стенки кишечника при лапаротомии. Однако может быть сложно или вовсе невозможно найти необходимое место для биопсии со стороны серозной оболочки. Поэтому часто приходится брать несколько проб из разных участков кишечника. Большое количество эозинофилов в биоптате говорит о наличии эозинофильного энтерита, их отсутствие — скорее о лимфоцитар- но-плазмоцитарном энтерите.

Прогноз. Осторожный для всех заболеваний, которые этиологически неизлечимы.

Лечение. Дополнительно к необходимым специфическим мероприятиям проводится симптоматическое и поддерживающее лечение: дробное питание малыми порциями лучше, чем редкие приемы пищи с большим количеством еды. Диета должна содержать много легкоперева- риваемого полноценного белка, а именно, нежирное мясо, нежирный творог, желток, готовое диетическое питание, и, напротив, никаких жиров с насыщенными длиннозвенными жирными кислотами и никакой лактозы. В качестве источника калорий можно использовать жирные кислоты среднеэвенной длины из диетического маргарина. Замедлить прохождение по кишечнику и тем самым способствовать поглощению питательных веществ может добавление неперевариваемых сырых волокон, лучше всего в виде отрубей. К еде необходимо добавлять витаминно-минеральные смеси А, Э, Е, К, фолиевую кислоту, В]2, кальций. В тяжелых случаях иногда необходимо вводить парентерально и энтерально пищевые концентраты с витаминами. Возможные паразитозы должны быть полностью вылечены.


Если нормальную флору пищеварительного тракта заменила патогенная, показано применение, по-возмож- иости, антибиотиков широкого спектра действия, в том числе против анаэробных бактерий. Хорошие результаты дает применение тилозииа, перорально 20—200 мг/ кг/день. Опыт показывает, что после успешного лечения антибиотиками, часто необходимо продолжение их применения в теоретически ие воздействующих низких дозах, так как это предотвращает рецидивы.

Глюкокортикоиды показаны при эозинофильных энтеритах или при подозрении на аллергические заболевания. Начальные дозы от 1 до 2 мг/кг/деиь предиизолоиа могут быть скоро снижены, иногда до 1/4 мг/кг каждое второе утро.

Лечение должно проводиться длительное время, без перерывов. Часто заболевание полностью не излечивается, однако его удается длительное время держать под контролем.

 

 

 

 



загрузка...