загрузка...
 
Неврологические заболевания
Повернутись до змісту

Неврологические заболевания

Юрген Арндт

 

 

Порядок неврологического обследования и специальные исследования

 

 

 

Внешние признаки (порода, возрасту пол, окрас) и анамнез

Глубоко и тщательно составленный анамнез является одной из важнейших предпосылок для упорядоченного рассмотрения неврологических явлений, и он обязательно должен быть письменно зафиксирован. Первой целью неврологического обследования является локализация неврологического нарушения( топический диагноз), этиология тут отступает на второй план. Анамнестическая оценка результатов клинических исследований требует наряду с соответствующим большим количеством времени умелое и целенаправленное расспрашивание владельца, так как наблюдения и сообщения часто бывают неточными и неуверенными. Так, например, по поводу сообщения «приступ» следует уточнить: форму протекания, длительность, частоту и тип.

Перечень вопросов для неврологического обследования

Вопросы по основной и дополнительным проблемам, побудившим владельца собаки обратиться к ветеринару:

С какого времени беспокоит данная проблема?

Проявилась ли она постепенно или внезапно?

Если она уже беспокоила раньше, то принимались ли какие-либо меры, если да, то какие, проявляются ли нарушения с определенными интервалами?

Наблюдаются ли сопутствующие нарушения общего состояния, такие как рвота, диарея, полидипсия, поли- урия, повышение или снижение аппетита?

Наблюдался ли кожный зуд, локальный или генерализованный?

Нарушения дыхательной функции проявляются в связи с нагрузкой или в покое?

Появились ли изменения в поведении животного — апатия, нечистоплотность, агрессивность, — в ритме сна, в движениях или осанке?

Какими были приступы (длительность, продром- ная стадия, фаза восстановления), сопровождались ли подрагиванием мышц, потерей сознания, слюноотделением, дефекацией, мочеотделением?

Наблюдаются ли глухота, слепота, потеря обоняния, временно или постоянно?

Предыдущие приступы (в том числе внешне безобидные), пребывание за границей, перенесенные инфекционные заболевания, отравления,другие общие заболевания? Могла ли собака проглотить ядовитые вещества, бытовые химические средства, части домашних растений, еще что-нибудь из сельскохозяйственной или промышленной продукции?

Какие делались профилактические прививки и когда? Получает ли собака какие-либо лекарства?

Какие другие животные содержатся в доме?

Наблюдались ли подобные заболевания у родителей собаки, у однопометников? Каковы пищевые привычки (сырое мясо, обрезки, добавки)?

Внешние признаки пациента особенно важны при неврологических заболеваниях в связи с большим процентным количеством неврологических нарушений, которым особенно подвержены собаки определенных пород (см. табл. 26.1).

Общее клиническое обследование

Следует учитывать гематологические параметры и/ или результаты биохимического анализа крови. Для различения между первичными и вторичными невропатиями требуется особенно тщательное обследование сердечно-сосудистой системы (например, церебрального кровоснабжения), мочевого аппарата (например, на наличие

 

Табл. 26.1. Предрасположенность к нервным заболеваниям

Порода

Обычный возраст возникновения заболевания

Вид заболевания

Афганская борзая

6—9 мес.

миелопатия афганских борзых

Бассет

6—9 мес.

глюкопротеиноз

Бигль

3—9 мес.

глюкопротеиноз, ганглиозидоз, глобоидно-клеточная

 

1—3 года или 2-я половина

лейкодистрофия

 

жизни

эпилепсия

дископатия

Бостон-терьер

с рождения

гидроцефалия

 

первые 6 мес.

миелодистрофия в реэ. аномалий позвоночника

 

2-я половина жизни

опухоли (глиомы, гипофизарные адеиомы)

Бордер-колли

6—9 мес.

цероидиый липофусцнноз

Боксер

2-я половина жизнн

опухоли (глиомы, менингеомы), аденомы гипофиза или злокач. опухоли гипофиза

Бульдог

первые 6 мес.

мнелодисплазии вследствие Spina bifida, меииигоцеле, миелошнз

Кэри-терьер

6—9 мес.

глобоидио-клеточная лейкодистрофия

Чн-хуа-хуа

с рождения

гидроцефалия

Чау-чау

с рождения

атрофия мозжечка

демиелизирующие заболевания, агрессивность

Коккер-спаниель

6—9 мес.

лнпидоз

 

2-я половина жнзни

дископатия, агрессивность (рыжие коккер-спаниели)

Колли

с 1 г.

дегенеративные заболевания мозжечка, ствола мозга и позвоночника, атрофия сетчатки н зрительного нерва

Далматин

с рождения

глухота

Курцхаар

6—9 мес.

ганглиозидоз

Немецкая овчарка

1—3 г.

эпилепсия

 

2-я половина жизни

дегенеративная миелопатия, фиброкартилагинарная эмболия

Доберман-пинчер

3—6 мес.

заболевания вестибулярного аппарата

 

6—10 мес.

нарколепсия

 

2-я половина жизни

поражения шейного отдела позвоночника

Дог

1-я половина жизни

поражения шейного отдела позвоночника

 

взрослые собаки

фиброкартилагинарная эмболия

 

2-я половина жизни

дископатия, острый полирадикулоневрит

Англ. бультерьер

с рождения

сакрококцигеальная мальформация

Англ. сеттер

с рождения

глухота

Фокстерьер

1-й г.

прогрессирующая атаксия

Ирланский сеттер

1-3 г.

эпилепсия, тетраплегия

Терьер Джека Рассела

1-й г.

наследственная атаксия

Керри-блю-терьер

1-й г.

абиотрофия мозжечка

Лхасский апсо

с рождения

лиссэнцефалия, атрофия сетчатки и зрительного нерва

Пекинес

взрослые собаки

дископатия

Пудель

с рождения

гидроцефалия

 

3—6 мес.

лнпидоз, глюкопротеиноз, глобоидно-клеточная лейкодистрофия,

 

до 12 мес.

демиелинизирующие заболевания гипогликемия

Самоед

1-й г.

атрофия мозжечка

Шнауцер

взрослые собаки

фиброкартилагинарная эмболия

Скотч-терьер

6 мес. - 3 г.

“шотландская судорога”

Веймаранер

с рождения

спинальная дизрафия

Вест-хайленд-уайт-терьер

3—6 мес.

глобоидно-клеточная лейкодистрофия «Little white shaker disease» (Palmer, 1976)

Йоркшир-терьер

3—6 мес.

ганглиозидоз

Брахицефалические породы

 

компрессия спинного мозга вследствие отклонений в развитии

склонны к

 

позвоночника

Карликовые породы

 

атлантоаксиальный подвывих, гидроцефалия, окципитальная

склонны к

 

дисплазия

 

 

уремии) и дыхательной системы (например, на наличие гипоксии).

Лабораторные исследования для получения минимальной базы данных:

анализ крови с гемограммой;

уровень глюкозы и кальция в крови;

содержание в крови ферментов печени (АлАТ, щелочная фосфатаза, бромсульфалеин, у-ЛДГ) и при необходимости аммиака;

анализ мочи, уровень мочевины, креатинина.

Специальное неврологическое обследование

На основании неврологического статуса сначала осуществляется топическая диагностика (гл. 26.2), а затем выясняется этиология нарушений, которая в свою очередь является основой для определения прогноза и выбора лечения.

Общие наблюдения, схема поведения: депрессия, агрессия, потеря сознания, повышенная возбудимость, ступор, кома, сонливость и слабоумие указывают на нарушения в больших полушариях головного мозга или в стволе мозга.

Оценка походки: на наличие парезов, атаксии, манежного (кругового) движения, дисметрию и недостаточную проприоцептивную чувствительность. Проверка в стоячем положении, при ходьбе и беге по нескользкой поверхности с учетом типичных для данной породы особенностей и при подъеме на лестницу и спуске с нее. Проверка с одной стороны на механические нарушения в костях, мышцах или суставах и с другой стороны — на моторные, сенсорные и проприоцептивные неврологические нарушения.

Моторные нарушения обуславливаются поражениями мозжечка (утрата координации движений), поражениями отдельных сегментов спинного мозга или периферических нервов (парез, паралич), поражениями головного мозга (контралатеральная потеря произвольного контроля за движениями) или поражениями ствола мозга (ипсилатеральные нарушения).

Сенсорно обусловленные нарушения часто затрагивают проприоцептивиую чувствительность и выражаются в атаксии. В первую очередь речь идет об отказе проводящих путей спинного мозга (спинальная атаксия) и периферических нервов. Нарушениям редко подвергаются проводящие пути большого мозга или ствола мозга.

Атаксии относятся к наиболее частым нарушениям движений. Это неспастические комплексные нарушения координации движений и согласованности работы отдельных групп мышц. Они выражаются в шатающейся походке, неуверенной стойке, гипо-, гипер-, дисметрии. Атаксии возникают в результате поражения мозжечка, вестибулярного аппарата, а также проводящих путей спинного мозга и ствола мозга, следствием их являются пороки постановки конечностей.

Пороки постановки конечностей вызываются нарушением проприоцептивной чувствительности или про- приоцепции (восприятия раздражения непосредственно мышцей). Далее описываются исследования, с помощью которых проверяются проприоцептивные проводящие пути мозговых и мозжечковых центров. При церебральных нарушениях отсутствует реакция на противоположной стороне, при мозжечковых нарушениях коррекция пороков постановки конечностей не удается из-за атаксии. В случае вестибулярных нарушений (нарушений равновесия) животное при попытке коррекции падает. Проверка проприоцептивных рефлексов зависит как от желания собаки, так и от навыков исследователя. Необходимо выполнить несколько тестов.

Корригирующие реакции:

Собака пытается сразу исправить нефизиологическое положение конечностей, как, например, сгибание стоп дорсальной поверхностью вниз или перекрещивание лап. Нарушение корригирующей реакции может предшествовать моторному нарушению.

Установочная реакция. Грудная конечность ведется в направлении предмета (край стола) или, для больших собак, через находящееся на земле препятствие (порог, бордюрный камень) (рис. 26.1). Этот тест служит для проверки тактильных раздражений (с завязанными глазами) или визуальных раздражений (с незавязанными глазами). Нормой является спонтанное поднимание лапы при соприкосновении с предметом. Отрицательный результат теста свидетельствует об отсутствии проводимости в передних отделах коры головного мозга, в стволе мозга, в шейном отделе спинного мозга или в периферических нервах.

Поддерживающие реакции:

Скакательная реакция. Собака находится в горизонтальном положении, 3 конечности одна за другой поднимаются, так что животное остается стоять на одной лапе (рис. 26.2). Если собака больших размеров, то придерживается одна конечность, животное подталкивается в сторону и вынуждается к скачку. В нормальном случае собака делает скакательное движения для сохранения опоры на лапу. В этом тесте задействованы многие структуры центральной нервной системы — головной мозг, мозжечок, ствол мозга, спинной мозг и периферические нервы.

Ножная реакция. Собаку держат за туловище под передними лапами, поднимают и медленно опускают на пол. Нормальным является каудальное движение задних конечностей при достижении пола, отклонением от нормы — асимметричное или гиперметричное движение.

Результаты оцениваются по следующей шкале:

Отсутствие реакции О

Слабая реакция 1

Нормальная реакция 2

Подпись: Рис. 26.3. Проверка ходьбы иа передних лапах: собака под¬нимается за заднюю часть туловища и, стоя на передних лапах, перемещается вперед и назад. Норма: собака пытается делать симметричные шаги, держа голову горизонтально.
Рис. 26.4. «Полустоя-полудвигаясь» передняя и задняя ко¬нечности на одной стороне поднимаются, и собака перемеща¬ется вперед и назад. Нсрма: собака пытается поставить конеч¬ности перпендикулярно оси тела.
Подпись: Рис. 26. /. Установочная реакция: собака удерживается, н одна лапа дорсальной поверхностью ведется иа кромку стола (бордюрный камень). Норма: с завязанными глазами нормаль¬ная постановка лапы после касания края стола (тактильный тест); с незавязаиными глазами нормальная постановка лапы после распознавания препятствия (визуальный тест).
Рис. 26.2. Скакательная реакция: одна за другой поднима¬ются 3 конечности, и собака, стоящая на одной лапе, подтал¬кивается вперед. Норма: собака пытается скакнуть для сохра¬нения опоры на лапу.
Если корригирующие и поддерживающие реакции являются нормальными, то в большинстве случаев проверять другие реакции нет необходимости.

Критерии оценки. Если начальная реакция на помещение конечности в нефизиологическое положение является нормальной, то это означает, что восприятие раздражения в норме. Если моторный ответ путем коррекции нефизиологического положения снижен, то возможно поражение сегмента спинного мозга или наличие мышечного заболевания. При чрезмерной реакции следует предположить нарушения в мозжечке.

Тонические затылочные реакции:

Подпись: Табл. 26.2. Проверка функции черепно-мозговых нервов (упрощенно)
Тесты Порядок проведения теста Нормальная реакция Проверяемые рефлекторные дуги и области
Рефлекс угрозы Альтернативные тесты: установочная реакция и поведение в незнакомой обстановке, зрачковый рефлекс Быстрое приближение руки к глазам спереди или сбоку Закрывание глаз Чувств.: П пара черепно-мозговых нервов, сетчатка, первичный зрительный путь
Двигат.: VII пара черепно-мозговых нервов
Корнеальный рефлекс Альтернативные тесты: проверка Orbicularis oculi Легкое касание роговицы пером или зондом Закрывание глаз Чувств.: мост, V пара черепно¬мозговых иервов
Двигат.: VII пара черепно-мозговых нервов
Орбикулярный рефлекс Похлопывание по краю глазницы Закрывание глаз Чувств.: V пара черепно-мозговых нервов, мост
Двигат.: VII пара черепно-мозговых нервов
Реакция зрачка Освещение обоих глаз с Сначала расширение, затем Чувств.: II пара черепно-мозговых
Альтернативный тест: рефлекс угрозы помощью источника света (отоскопа); сужение зрачка = непосредственная реакция. Освещение одного глаза с одновременным сужением зрачка другого глаза = опосредованная реакция. Обследование желательно проводить в затемненном помещении! сужение обоих зрачков нервов, сетчатка, средиии мозг Двигат.: Ш пара черепно-мозговых нервов
Глотательный рефлекс Альтернативно: наблюдение за глотанием воды или корма Раздражение основания языка деревянным шпателем или пальцем (ноздри закрыть) Глотательное движение Чувств.: IX, X пары черепно¬мозговых нервов, продолговатый мозг. Двигат.: IX, X пары черепно¬мозговых нервов
Проверка иа позиционный нистагм
Альтернативно: наблюдение за осанкой Поворачивание головы при вытянутой шее в различных направлениях Никаких движений глаз Чувств.: VIII пара черепно-мозговых нервов, вестибулярные отделы, мозжечок, продолговатый мозг Двигат.: III, IV, VI пары черепно¬мозговых нервов
Чувствительность кожи на Тактильное раздражение Защитное движение в виде Чувств.: V пара черепно-мозговых
голове, чувствительный отдел тройничного нерва (N. maxillaris) слизистои носа и кожи головы рострально от глаза рефлекса или произвольно иервов, мост
Двигат.: VII пара черепно-мозговых нервов и другие нервы
Двигательная ветвь тройничного нерва (N. mandibularis) Пассивное открывание пасти Умеренное сопротивление открыванию пасти, пасть может быть полностью закрыта Чувств.: V пара черепно-мозговых иервов
Двигат.: VII пара черепно-мозговых нервов, мост
Обратить внимание на атрофию мышц жевательной мускулатуры
Собаку ставят на стол и поднимают ей голову с вытянутой шеей. Нормальным считается легкое вытягивание передних конечностей при одновременном легком сгибании задних конечностей. На наклонение головы вниз собака реагирует сгибанием наполовину
передних конечностей и выпрямлением задних. При поворачивании головы вбок наблюдается сгибание конечностей на противоположной стороне. Во время выполнения этого теста глаза собаки фиксируются на определенном объекте.

Реакции отсутствуют при поражении ствола мозга или краниальной части шейного отдела спинного мозга. В случае возбуждения собаки возможно произвольное подавление реакций. Чрезмерно сильная реакция свидетельствует о нарушениях в мозжечке. Кроме того, с помощью этого теста проверяются тонус мышц и наличие болевых ощущений в области шеи.

Координационные реакции:

Проверка ходьбы на передних лапах - Собаку приподнимают за задние лапы и заставляют пройтись вперед и назад только на передних лапах (рис. 26.3). Нормой являются симметричные движения при нормальном положении головы. О нарушениях свидетельствуют слабость передних конечностей, несимметричные движения,


спотыкание, опущенная голова, касание пола носом. С помощью этого теста проверяются периферические нервы плечевого сплетения, шейный отдел спинного мозга, ствол мозга и кора головного мозга.

«Полустоя-полудвнгаяст. Передняя и задняя конечности на одной стороне поднимаются, и собаку заставляют двигаться вперед и назад (рис. 26.4). В нормальном состоянии собака пытается поставить конечности перпендикулярно полу и при побуждении к движению переставлять их симметрично. Нарушением является неспособность собаки удержаться на двух конечностях. Этот тест служит для проверки функциональной связи между двигательным центром коры головного мозга и спинным мозгом.

Ориентировочная и вынрямительная реакции:

Собака поднимается за бедра и держится в воздухе головой вниз. Нормально, если собака пытается поднять голову и держать ее под углом примерно 45° к поверхности. При проверке чувства равновесия собаке завязывают глаза. Тест служит для проверки координации лицевых ощущений, чувства равновесия и мышечных реакций. Отсутствие реакции свидетельствует о нарушениях в передних областях коры головного мозга или в вестибулярном аппарате.

Тесты для проверки нервов головного мозга

В тестах для проверки нервов головного мозга проводится раздражение нервов для получения моторного ответа. Таким образом, всегда проверяются два нерва (табл. 26.2). Сведения о повреждениях нервов головного мозга см. в табл. 26.11.

Проверка органов чувств

Слух: Произведение шумов различной степени громкости и частоты без визуального восприятия собакой. Отсутствие реакции означает нарушения во внутреннем или среднем ухе, VIII паре черепно-мозговых нервов, височной доле мозга и среднем мозге (очаги III и IV пар черепно-мозговых нервов). Следует обратить внимание на наследственную предрасположенность!

Вкус: нанесение сладких, горьких или кислых субстанций на язык собаки. Трудно установить степень объективности проверки. Отклонения возникают при выпадении функции черепно-мозговых нервов V, VII, IX.

Подпись: Болезни собакЗрение: проверка — см. гл. 13.1.2 или ведение собаки в направлении препятствия в темном и освещенном помещении. Проверка рефлексов — см. в табл. 26.2. Проверка зрения с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. При слепоте без изменения состояния глаз = выпадение функции II пары черепно-мозговых нервов, зрительного пути. Нарушения в работе черепно-мозговых нервов 1П, IV, VI и VIII пар. Нистагм или страбизм.

Проверка рефлексов спинного мозга

Проверка рефлексов спинного мозга проводится в целях локализации повреждения нервов в спинном мозге или периферических нервов на основании сегментного строения периферической нервной системы. В международной практике утвердилось различение между симптомами повреждения верхних двигательных нейронов (UMN, Upper Motor Neuron) и нижних двигательных нейронов (LMN, Lower Motor Neuron).

Под верхними двигательными нейронами понимают супрануклеарные двигательные отделы центральной нервной системы, контролирующие через нисходящие тракты в спинном мозге нижние двигательные нейроны. Верхние двигательные нейроны отвечают за произвольные движения, мышечный тонус и положение тела. Характерными симптомами повреждения верхних двигательных нейронов являются: парез или паралич, повышенная рефлекторная активность = гиперрефлексня, спастика, нормальная или сниженная чувствительность к поверхностной и глубокой боли.

Под нижними двигательными нейронами понимаются эфферентные нейроны, которые связывают двигательные клетки ганглиев сегментов спинного мозга с мышцами. Большинство мышц иннервированы нервами из различных сегментов. Симптомы повреждения нижних двигательных нейронов или инфрануклеарных повреждений таковы: паралич мышц (вялый паралич), отсутствие или уменьшение рефлекторной активности, быстрая и сильная атрофия мышц, отсутствие мышечного тонуса, анестезия участков, связанных с пораженным сегментом, и гиперестезия участков, расположенных выше него.

Если появляются симптомы поражения верхних двигательных нейронов, то можно предположить наличие супрануклеарного поражения спинного мозга по направлению к центру от расположения проверяемой рефлекторной дуги. При наличии симптомов повреждения нижних двигательных нейронов затронуты бывают либо сегмент спинного мозга, с которым связан проверяемый и отсутствующий рефлекс (нуклеарное или инфрануклеар- ное повреждение), либо соответствующий нервный корешок (радикулярное повреждение). Рефлекс может отсутствовать также в результате повреждения чувствительного афферентного участка рефлекторной дуги (см. табл. 26.3).

Рефлексы являются непроизвольным ответом организма на раздражение мышц, сухожилий или желез. Они вызываются уколом, щипком или постукиванием.

Нормальный рефлекторный ответ может быть получен только у собак, которые находятся в ненапряженном
состоянии. Меры принуждения (намордник, фиксация пасти петлей и др.), беспокойная обстановка в помещении, где проводится исследование (одновременное обследование других животных), изменяют или подавляют реакцию обследуемой собаки и искажают результат. Обследуемой конечности надо придать расслабленное, естественное положение. Так, например, невозможно получить проявление пателлярного рефлекса при вытянутой конечности. Гиперрефлексия; чрезмерный или многократный рефлекторный ответ, является признаком отсутствия тормозящей функции верхних двигательных нейронов вследствие повреждения спинного мозга в центре проверяемой рефлекторной дуги. Арефлексияи гипорефлексия свидетельствуют о повреждении нижних двигательных нейронов в проверяемом сегменте спинного мозга или обуславливаются заболеванием органа-эффектора.

Повышенная рефлекторная активность является более надежным симптомом, нежели отсутствие рефлекторного ответа, которое может произойти из-за испуга животного.

Рефлексы, перечисленные в табл. 26.4, используются для определения локализации заболеваний спинного мозга чаще всего. Рефлекторные реакции оцениваются следующим образом: отсутствует (арефлексия) (0), снижена (1), нормальная (2), повышенная (гиперрефлексия) (3 или 4).

Проверка чувствительности и болевых реакций

Ввиду возможных болевых реакций проверка восприятия поверхностной и глубокой боли осуществляется в конце неврологического обследования. Она дает информацию о размерах повреждения спинного мозга и имеет большое значение с прогностической точки зрения.

Поверхностная боль: Для проверки проводится раздражение щипками или уколами кожи, в том числе между пальцами, последовательно от хвоста к голове. На всех участках при нормальной чувствительности это должно

Рис. 26.5. Проверка рефлекса (здесь на примере пателлярного рефлекса): собака лежит на боку, молоточком делается короткий удар по слегка натянутому сухожилию четырехглавой мьппцы. Должно последовать сокращение четырехглавой мышцы и подтягивание голени вперед.

 

вызывать произвольную защитную реакцию или поворачивание головы. Локальная повышенная чувствительность возникает при компрессии нервных корешков на соответствующем дерматоме.

Обширная или генерализованная повышенная чувствительность может наблюдаться ниже места поражения спинного мозга при нарушениях сознания.

Глубокая боль: Проводится раздражение болевых рецепторов в глубоко лежащих тканях (надкостница, суставный аппарат) путем интенсивного пощипывания фаланг или усиленного давления на запястные/заллюсневые суставы.

Интерпретация болевых реакций включает в себя учет состояния проприоцепции и отсутствия двигательных реакций. Компрессии спинного мозга, сопровождающиеся снижением проприоцептивной чувствительности и парезом или параличем, характеризуются хорошим прогнозом до тех пор, пока имеется реакция на поверхностную боль. При утрате ощущения поверхностной боли с сохранением реакции на глубокую боль прогноз становится сомнительным или неблагоприятным. При отсутствии реакции как на поверхностную, так и на глубокую боль прогноз неблагоприятный.

 

 

Табл. 26.3. Характеристики повреждений спинного мозга

Параметры

Повреждения верхних двигательных нейронов

Повреждения нижних двигательных нейронов

Двигательная функция

Рефлексы Атрофия мышц

Мышечный тонус Электромиотрамма Изменения чувствительности

парез, нарушения произвольных движений

нормальные или повышенные

почти не наблюдается; только при

длительном отсутствии нагрузки атрофия из-

за неактивности, которая частично имеет

обратимый характер

нормальный

без изменений

уменьшение проприоцепции, ослабление поверхностной и глубокой боли

парез или паралич, мышечная слабость, расслабление конечностей

гипорефлексия, арефлексия

быстрая мьппечпая атрофия в результате дегенерации мышечных волокон и разрушения концевой двигательной пластинки

уменьшен или отсутствует дегенеративные явления, фибрилляция анестезия иннервированной области, парестезия или гиперестезия соседних областей

 

Табл. 26.4. Часто проверяемые рефлексы спинного мозга

Рефлекс

Порядок проверки

Нормальная

реакция

Затронутые мышца или нерв

Локализация проверяемой рефлекторной дуги в сегменте спинного мозга

Примечания

Пателлярный

ударить по связке коленной

разгибание

М. quadriceps

и—и

Надежный

рефлекс

чашечкн при слегка согнутом колеие

коленного сустава

N. femoralis

 

рефлекс.

Рефлекс с ахиллова сухожилия

ударить по слегка натянутому ахиллову сухожилию, вблизи Gastrocnemius

сокращение

М. gastrocnemius N. ischiadicus

1-5  Ьт, 51

При повреждении

существенно

изменен.

Сгибательный рефлекс, передняя конечность

ущипнуть за палец при вытянутой коиечности

подтягивание ноги

все мышцы- сгибатели

с6—ть,

Эти рефлексы ие следует путать с проверкой чувствительности.

Сгибательный рефлекс, задняя конечность

то же самое

то же самое

то же самое

и—

 

Разгибательный

слегка развести пальцы,

распрямление

все мышцы-

С6—ть,

У здоровой собаки

рефлекс, передняя конечность

нажимая на подушечки, поглаживать подошву

коиечности

разгибатели

 

вызывается с

трудом.

Разгибательный рефлекс, задняя конечность

то же самое

то же самое

то же самое

г

1

с/э

 

Рефлекс с

трехглавой

мышцы

ударить по сухожилию в месте перехода к мышце при слегка согнутом локте

сокращение

М. triceps brachii N, radialis

С7—Th,

У здоровой собаки вызывается с трудом.

Рефлекс с двуглавой мыпщы и плечевого сплетения

локоть слегка разогнуть, обхватить, пальцы иа месте прикрепления сухожилия и мышечном брюшке, слегка ударить по пальцу или мышце

сокращение

M. biceps brachii

Сб—с8

Вызывается с трудом, поэтому оценить можио только повышенную реакцию.

Рефлекс с РаптсиЫв

уколоть кожу между дорсальной пояснично- крестцовой областью и грудиной

сокращение кожи и мышц в месте укола

Mm. culanei Irunci

0

1

ч

 

Рефлекс с анального отверстия и вульвы/пениса

коснуться анального отверстия и вульвы или пениса

сокращение анального отверстия и вульвы, эрекция пениса

Nn. sacrales M. bulbocavemosus N. pudendus

Si—S3

 

 

 

 

Патологические рефлексы

 

вызываются только при тяжелых пораженнях спинного мозга

Рефлекс с Trochanter major

ударить по Trochanter major

Распрямление и сокращение мускулатуры бедра является признаком повреждения верхних двигательных нейронов.

Перекрестный

разгибательный

рефлекс

ущипнуть за кожу между пальцами

Выпрямление в лежачем положении соседней конечности на этой же стороне или на противоположной, по диагонали, является признаком повреждения верхних двигательных нейронов.

Рефлекс царапания

слегка касаться кожн грудной клетки

Вызываются особенно сильные царапательиые реакции.

 

 

Вегетативная (автономная) нервная система

Под этим понимаются непроизвольные, управляемые рефлекторными механизмами проявления. Вегетативная нервная система отвечает за работу сердца, дыхание, кровообращение, перистальтику, сексуальное возбуждение, дефекацию.

Нарушения возникают при выпадении нервных реакций в области ядра таламуса, в головном или спинном мозге. Связь с периферическими нервами = блуждающим и симпатическим.

Окулокардиальный рефлекс( рефлекс Ашнера) = рефлекторная брадикардия в результате давления на глазное яблоко.

Специальные исследования

В дополнение к клинико-неврологическому проводятся следующие специальные исследования:

Исследование спинномозговой жидкости: важнейшее дополнительное неврологическое исследование (см. гл. 4.11).

Рентгенологическое исследование черепа, в том числе с использованием контрастных веществ: обзорные снимки делаются в фронтальной и сагиттальной (с двух сторон) плоскостях. Снимки позвоночника и миелограмма: см. в гл. 27.1.

Электрофизиологические исследования: служат для обнаружения и локализации повреждений периферических нервов, локализации повреждений спинного мозга, различения миогенных и неврологических нарушений и локализации мозговых травм или дегенеративных процессов.

Электромиограмма (ЭМГ): запись мышечного потенциала действия, получаемая с помощью поверхностных электродов. Измеряются суммарные потенциалы синхронно разряжающихся мышечных волокон.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): запись токов действия головного мозга и колебаний их потенциалов в двухполюсном и однополюсном отведении.

Электрофизиологические и прочие физические дополнительные исследования, такие как эхоэнцефалография, пневмэнцефалография, сцинтиграфия и др., должны проводиться только в крупных клиниках и специальных институтах.

Компьютерная томография (КТ): этот метод используется для распознавания и дифференциации не только опухолей, но и отклонений в развитии, воспалительных, дегенеративных заболеваний, а также заболеваний, связанных с патологией сосудов.

 

 

 

 



загрузка...