загрузка...
 
ДИСБАЛАНС ПРОЦЕССОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
Повернутись до змісту

ДИСБАЛАНС ПРОЦЕССОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ

Несравненно чаще, чем остеомаляция, у взрослых наблюдается остеопороз. Так обозначают уменьшение количества костной ткани (в данном объеме кости) без явного изменения ее качества (т.е., соотношения органических и минеральных компонентов). В основе такого снижения плотности кости лежит недостаточное новообразование костной ткани в очагах ее резорбции. Этот дисбаланс процессов ремоделирования, нарастая с возрастом, ведет к развитию порозности (разреженности) кортикального слоя костей и уменьшению его толщины. Еще значительнее нарушения в губчатой кости, решетчатая структура которой в основном и определяет устойчивость к механическим нагрузкам. Здесь происходит истончение трабекул, - вплоть до фрагментации или даже исчезновения некоторых из них. Нарушение микроархитектоники костей делает их более хрупкими и повышает риск переломов. При недостаточности витамина О остеопороз может сопровождаться и проявлениями остеомаляции, т.е., уменьшением степени минерализации костей.

В детстве плотность кости растет, достигая максимума в возрасте около 20 лет. Подмечено, что чем больше нарастание плотности костей в молодости, тем меньше вероятность развития остеопороза. У женщин его проявления сказываются обычно после наступления менопаузы, когда скорость потери костной массы достигает 1-5% в год. У мужчин того же возраста частота остеопороза в 6 раз меньше. Это различие снижается до двукратного у лиц старше 70 лет, когда ведущим фактором становится инволюционное уменьшение биогенеза кальцитриола или рецепторов к нему. Но в целом темп убыли костной массы в пожилом возрасте отчетливо замедляется.

Недостаточное потребление солей кальция, гиповитаминоз О, сидячий образ жизни, курение, алкоголизм, неблагоприятные экологические факторы - все это ускоряет развитие остеопороза и повышает опасность переломов. Длительное пребывание космонавтов в невесомости само по себе тоже способствует уменьшению костной массы, которое в отсутствие тренировок может достигать 1-2% в месяц.

В лечении остеопороза применяют увеличение кальция в рационе и кальцитриол. В необходимых случаях проводят гормональную коррекцию (например, введение эстрогенов у женщин). С недавних пор стали использовать бисфосфонаты (см. ниже).

Особые формы остеопороза встречаются при некоторых, довольно редких заболеваниях неясной этиологии. К их числу относится мие- ломная болезнь, в основе которой лежит безудержная пролиферация какого-либо из клонов плазматических клеток, вырабатывающих антитела. Характерно появление множественных очагов остеолиза, что приводит к выраженной гиперкальциемии. В лечении, наряду с мерами по торможению пролиферации клеток, применяют препараты бисфосфонатов. Чрезмерная активность остеокластов, недостаточно компенсируемая деятельностью остеобластов (тоже усиленной), наблюдается и при болезни Педжета. При этой патологии скорость ремоделирования может быть повышена в 10-20 раз, а новообразование кости не только отстает от ее резорбции, но и становится несовершенным: остеобласты продуцируют грубоволокнистую костную ткань с мозаичным расположением коллагеновых волокон, что приводит к утолщению костных пластинок и трабекул. Однако механическая прочность костной ткани при этом снижается, даже при ее избыточной кальцификации. Все это приводит к деформациям костей и частым переломам. Для лечения болезни Педжета используют препараты кальци- тонина и опять-таки бисфосфонаты.



загрузка...