Суточный объем выводимой мочи (диурез) варьирует в широких пределах, но обычно составляет у взрослого человека от 1 до 2 л. От половины до 80% этого объема составляет вода, поступившая в составе пищи и питья.
Здоровые почки легко справляются с выведением избыточной воды в случае поступления ее в организм в чрезмерных количествах. Однако повышенное выведение мочи (полиурия) может быть следствием патологических состояний, приводящих к нарушению функций почек (хронические нефриты и пиелонефриты, сахарный диабет, несахарный диабет).
Гораздо опаснее для организма уменьшение суточного объема мочи (олигурия). Оно наблюдается не только при недостаточном приеме жидкости, но и при чрезмерных ее потерях другими путями (рвота, понос, сильное потеиие при лихорадке), а также при остром нефрите, некоторых токсикозах. Полная закупорка мочевыводящих путей (чаще всего при мочекаменной болезни) и некоторые тяжелые интоксикации (свинец, ртуть, мышьяк) чреваты полным прекращением оттока мочи (анурия). Длительная анурия опасна развитием уремии - отравления организма накапливающимися продуктами азотистого обмена
Обычно моча прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет, интенсивность которого зависит от степени концентрирования первичного ультрафильтрата. Этим же в значительной степени определяется и концентрация выводимых с мочой веществ - как минеральных, так и органических. Поэтому зачастую диагностическую ценность представляет не столько концентрация того или иного из нормальных компонентов мочи, сколько количество его в суточной моче. В табл. 14-2 приведены такие данные для тех веществ, которые в наибольшем количестве представлены в нормальной моче.
В суточной моче из всех плотных веществ (сухой остаток) на долю минеральных компонентов приходится 15-25 г. Вдвое больше содержится органических молекул различного строения (35-40 г). Крупные молекулы, масса которых превышает 70 кДа, в нормальную мочу не попадают.
Таблица 14-2 Суточное выведение главных компонентов нормальной мочи
Реакция мочи при смешанной пище кислая или слабокислая (значение pH варьирует обычно в диапазоне 5,5-6,5). Питание преимущественно растительной пищей имеет тенденцию смещать кислотно-щелочное равновесие организма в щелочную сторону. Это объясняется тем, что такая пища богата солями щелочных металлов. Органические кислоты, зачастую придающие растительным продуктам кислый вкус, расщепляются в ходе метаболизма до СОг и воды, а остающиеся катионы №* и К+ подщелачивают среду. Удаление их из организма предупреждает развитие алкалоза, но pH мочи при этом смещается в более щелочную зону. Напротив, мясная пища бедиа солями, а содержащиеся в ией белки расщепляются в основном до Н20, С02, нейтральную мочевину и небольшое количество других азотсодержащих веществ, а потому не подщелачивает среду. Поэтому пищу животного происхождения называют кислой: преобладание ее в диете способствует снижению pH мочи. Более того, продукты животного происхождения относительно богаче кислыми эквивалентами (фосфатные и сульфатные группы органических молекул; сера цистеина и метионина). В реакциях катаболизма они освобождаются в виде неорганических кислот, вызывающих сдвиг кислотнощелочного баланса организма в кислую сторону. Преодоление этой тенденции обеспечивают механизмы усиления почечной экскреции протонов, увеличивающие степень подкисления мочи (в сравнении с ее pH при смешанном характере питания).
14.4.1. МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ
Практически все минеральные вещества, которые содержатся в жидкостях и тканях организма (или случайно попадают в него), обнаруживаются и в моче. Однако соотношения их в моче, как правило, совсем не такие, как в плазме крови, - жидкости, из которой непосредственно формируется моча.
Как показывает сопоставление данных, приведенных в таблицах 13-1 и 14-1, содержание ионов Иа+ в окончательной моче гораздо ниже, чем в плазме. Напротив, концентрация ионов к* возрастает, по меньшей мере, в несколько раз. Уровень хлорида, если и снижается, то ненамного. Концентрация Са2+ возрастает обычно не очень значительно, а уровень фосфат-ионов - примерно на порядок. Наиболее значительный прирост концентрации фосфатов в моче отмечается при ацидозе, а также при гиперфункции паращитовидных желез.
У здорового человека примерно 90% принятой с пищей поваренной соли (8-15 г в сутки) выводится с мочой. Существенная доля щелочноземельных металлов (Са2+ и М?*+) может выводиться кишечником.
Удаление аммиака с мочой (в виде ионов аммония) значительно возрастает при ацидозе, что способствует выведению из организма избыточных протонов и, следовательно, восстановлению нормального баланса кислот и оснований. Напротив, при алкалозе экскреция аммиака резко уменьшается, что опять-таки противодействует резким сдвигам кислотнощелочного баланса организма.
