В моче можно выявить большинство из промежуточных метаболитов, если они растворимы в воде и достаточно стабильны, чтобы циркулировать с плазмой крови. К таковым относятся метаболиты глюкозы, цикла трикар- боновых кислот, некоторые продукты превращений аминокислот да и сами аминокислоты тоже. Содержание каждого из большого числа этих метаболитов в суточной моче очень невелико; как правило, оно даже ниже тех скромных концентраций, в которых они выявляются в плазме крови (некоторые примеры приведены в табл. 13-3).
В количественном отношении сильно доминирует мочевина, содержание которой в суточной моче многократно больше общей массы всех остальных органических компонентов, а по концентрации - почти в 100 раз выше, чем ее уровень в плазме крови. Как показывают данные табл. 14-2, у взрослого человека суточная моча содержит обычно от 12 до 36 г мочевины (в зависимости от количества потребляемых белков).
Суточное выведение мочевины возрастает при всех патологических состояниях, сопровождающихся усиленным распадом белков тканей тела. Уменьшается оно только при тяжелых поражениях печени (где происходит биосинтез мочевины), а также при крайней степени почечной недостаточности, когда нарушается ультрафильтрация даже такого простого по строению вещества, обладающего к тому же высоким сродством к воде.
Все другие азотсодержащие метаболиты содержатся в моче в очень небольших количествах. К ним относится креатинин, суточная экскреция которого (1-2 г) не зависит от характера питания, но коррелирует с величиной мышечной массы тела (поэтому у женщин суточная моча содержит обычно несколько меньше креатинина, чем у мужчин).
Мочевая кислота образуется в качестве конечного продукта деградации пуриновых оснований (см. рис. 9-39). В суточной моче ее содержание не превышает обычно 0,7 г. Оно возрастает после приема пищи, богатой нуклеиновыми кислотами (например, рыбья икра), а также при подагре, лейкемии, приеме некоторых лекарственных препаратов (включая аспирин). Существенное уменьшение суточной экскреции мочевой кислоты (до 0,4-0,2 г) наступает при питании продуктами, бедными пуринами. Наряду с мочевой кислотой, в моче обнаруживаются небольшие количества других пуринов, — как эндогенного, так и экзогенного происхождения.
Суммарное содержание аминокислот в суточной моче составляет около 1 г. Соотношения между ними отличаются от таковых в плазме крови, что свидетельствует об определенной избирательности процессов канальцевой реабсорбции веществ этой группы. Больше всего в моче содержится глицина и гистидина, немного уступают им глутамин, аланин и серии. Наследственные нарушения метаболизма отдельных аминокислот часто проявляются выведением с мочой аномальных метаболитов, часть из которых упомянута в разделе 9.4.
Безазотистые органические вещества мочи представлены преимущественно органическими кислотами. Обычными в моче являются небольшие количества молочной, пировиноград- ной, лимонной, янтарной, а-кетоглутаровой, масляной, р-гидроксимасляной, ацетоуксусиой и ряда других кислот. Совокупный уровень их выведения обычно не превышает I г. Значительное повышение экскреции ацетоуксусной и Р-гидроксимасляной кислот является свидетельством гиперкетонемии, наблюдаемой чаще всего при сахарном диабете или при однобоком жировом характере диеты.