загрузка...
 
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Повернутись до змісту

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

При исследовании сердечно-сосудистой системы проводят общее клиническое обследование животного, лабораторные исследования крови и мочи, исследуют сердце и сосуды.

Топография сердца. Сердце большей своей частью расположено слева от середины грудной клетки. У крупного рогатого скота, овец и коз оно занимает пространство от третьего до пятого ребра. Основание его находится на уровне половины высоты грудной клетки, верхушка — в нижней части пятого межреберья выше грудной кости на 3—5 см, задняя граница доходит до пятого ребра.

У лошадей и других однокопытных сердце занимает пространство от третьего до шестого ребра, основание находится несколько ниже середины грудном клетки, верхушка — в пятом межреберье на 2 см выше грудной кости, ппдияя граница слепа доходит до шестого, справа — до пятого ребра.

У сишн-Л сердце расположено » третьем — шестом межреберьях: оспо- нлпно п.1 ходпгся на полопшш высоты грудной клетки, верхушка опускается за икттое ребро.

У собак сердце занимает пространство от третьего до шестого-седьмого ребра, основание находится на половине высоты грудной клетки, задняя граница доходит до седьмого ребра.

Исследование сердца. В ветеринарии преимущественно проводят пальпацию и аускультацию в области сердца, реже применяют другие методы. Ладонью руки определяют локализацию сердечного толчка, его ритмичность, величину и силу. Наиболее интенсивно сердечный толчок проявляется слева: у рогатого скота — в четвертом межреберье, у лошадей и плотоядных— в пятам межреберье ниже линии лопаточно-плече- вого сустава. У птиц сердечный толчак обнаруживают с обеих сторон на боковых частях грудной кости ближе к ее переднему краю.

При исследовании сердечного толчка устанавливают ослабление, исчезновение, усиление, смещение и другие отклонения от нормы. Ослабление сердечного толчка бывает при миокар- диодистрофии, эмфиземе легких, экссудативном плеврите, перикардите, когда происходит оттеснение сердца от грудной стенки скопившимся экссудатом или расширенными легкими. Исчезает сердечный толчок при тяжелой форме травматического перикардита, коллапсе, агонии.

Усиливается сердечный толчок при лихорадочных заболеваниях, возбуждении животного. Стучащий сердечный толчок.

сопровождаемый содроганием грудной клетки, отмечают при остром миокардите, инфекционной анемии лошадей, физическом перенапряжении.

При фибринозном перикардите пальпацией устанавливают болезненность сердечной области.

Аускультация сердца является основным, обязательным методом исследования сердца. Она позволяет установить частоту и ритм сердечных сокращений, характер сердечных тонов, .наличие или отсутствие шумов.

При аускультации сердца у лошади переднюю конечность целесообразно поставить вперед, так как хорошо развитые мышцы лопаточно-плечевого пояса не позволяют установить фонендоскоп в нужном месте и уменьшают слышимость сердечных звуков. У других животных аускультацию сердца проводят в том положении, когда животное меньше беспокоится.

Во всех случаях головка фонендоскопа должна находиться на области наилучшей слышимости сердца. У крупного рогатого скота ее подводят под локоть правой рукой, упираясь ладонью в бугор локтевой кости.

Подпись: Кошка 110-130
Кролик 120 —200
Курица 120—150
Лисица 80—140
Песец 90—130
Норка 90-180
Нутрия 70-80
После установления фонендоскопа в месте наилучшей слышимости сердца животному дают успокоиться в течение 30— 45 с. Затем подсчитывают количество сердечных сокращений за 1 мин, определяют ритм сердечных сокращений, характер сердечных тонов, наличие шумов, места проекции их зарождения (табл. 3).

 

Частота со

 

Частота со

Бид животного

кращений,'

Вид животного

кращений

3. Частота сокращений сердца (пульса) в 1 мин у здоровых взрослых животных

Лошадь    24—42

Верблюд   32—52

Олень     36—48

Буйвол    36—60

Крупный рогатый скот 50—80 Свинья 60—90

Овца, коза    70—80     /

Собака    70—120

 

У молодых животных частота сердечных сокращений значительно больше, чем у взрослых, у самцов меньше, чем у самок. Например, у новорожденных телят регистрируют 120—160, у ягнят и козлят— 145—240 сокращений в 1 мин.

Определение ритма сердечных сокращений. Сердце работает строго ритмично. Сначала сокращаются оба предсердия, затем оба желудочка, после этого наступает небольшая пауза, и потом последовательность сокращений повторяется. Ритмичная работа сердца обеспечивается его нервно-мышечной проводниковой системой, в которую входит синусовый узел, атрио
вентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Импульсы возбуждения возникают в синусовом узле. Через равные промежутки времеии они передаются к атриовентрикулярному узлу, затем по пучку Гиса распространяются в волокна Пуркинье. Эти возбуждения являются пусковым механизмом для сокращения сердца.

При нарушении формирования импульса возбуждения или его проведения по миокарду возникают аритмии, т. е. неритмичные сокращения сердца. К ним относятся синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, дыхательная аритмия, экстра- систолия, сердечные блокады и др.

Синусовая тахикардия (учащение сердечных сокращений) вызвана повышением возбудимости синусового узла или симпатической нервной системы под влиянием биологически активных веществ, высокой температуры окружающей среды* кислородного голодания и других факторов. Синусовая тахикардия возникает при многих болезнях и патологических состояниях.

Синусовая брадикардия (понижение частоты сердечных сокращений) обусловливается понижением возбудимости синусового узла или усилением влияния парасимпатической нервной системы. Ее наблюдают при склеротических процессах в миокарде, повышении внутричерепного давления, желтухе,, голодании. Физиологическую брадикардию отмечают у хорошо трпшронлипых лошадей, собак и других животных.

Д 1.1 х а т е л ы] а я аритмия появляется в результате нарушения последовательности выработки импульсов возбуждения и фазу вдоха и выдоха. Ее наблюдают как физиологическое явление у собак, лисиц, песцов.

Экстрасистолическая аритмия — преждевременное сокращение всего сердца или отдельных его частей на фоне нормального сердечного ритма. Она обусловливается добавочным очагом патологического возбуждения в каком-либо участке проводниковой системы сердца и клинически проявляется преждевременным его сокращением, перебоями, усилением первого тона, удлинением паузы между экстрасистолическим и последующим нормальным сокращением. Это наиболее часто встречающаяся аритмия, возникающая при дистрофии и воспалении миокарда, интоксикациях, гормональных расстройствах.

Сердечные блокады. При задержке импульсов возбуждения в синусовом узле появляется синоаурикулярная блокада, при нарушении распространения возбуждения по миокарду предсердий — внутрипредсердная блокада, а при нарушении проведения импульса от предсердий к желудочку — атриовентрикулярная блокада. В том случае, когда нарушается проведение импульса по пучку Гиса и его разветвлениям отмечается внут- рижелудочковая блокада сердца. Эти аритмии могут возникать при воспалительных, дистрофических и склеротических процессах в сердце.

Сердечные блокады клкиически проявляются преждевременным выпадением сердечного сокращения и пульсового удара, замедлением ритма желудочков, остановкой сердца и другими признаками. Их дифференцировку проводят путем электрокардиографии.

Определение тонов сердца. Звуки, возникающие во время работы сердца, называют сердечными тонами. У здоровых животных их два: первый тон более продолжительный, низкий, постепенно затухающий — систолический, второй тон более короткий, высокий, резко обрывающийся — диастолический. Первый и второй тоны разделены короткой паузой, а второй и первый — длинной. Первый тон образуют несколько разных звуков, возникающих: а) в результате колебаний створок двустворчатого и трехстворчатого клапанов; б) от колебаний миокарда желудочков и предсердий; в) от колебаний начальных отрезков аорты и легочной артерии. Второй топ образуется от колебаний полулунных створок клапанов аорты и легочной артерии во время диастолы и от колебаний створок начальных отделов этих сосудов.

Звучание сердечных тонов меняется в зависимости от близости к месту аускультации расположения клапанов, участвующих в образовании первого или второго тона. Поэтому нужно знать места проекции клапанов на грудную стенку, где лучше выслушиваются звуки, исходящие из того или иного клапана (punctum optimum) (рис. 8).

Проекция двустворчатого клапана находится с левой стороны животного на 2—3 пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава: у крупного рогатого скота, овец и коз в четвертом, у лошадей и собак— в пятом межреберье. В этом месте прослушиваются два тона, но первый систолический тон

Рис. 8. Места наилучшей слышимости (слева и справа) сердечных тонов у лошади:

/ — левое атриовентрикулярное отверстие; 2 — аортальное отверстие; 3—»отверстие лв- топной артерии; 4 — правое атриовентрикулярное отверстие; а—6 — линия лонаточно-пле- чевого сустава.


отчетливее, чем второй тон, он образуется вследствие колебаний створок двухстворчатого (митрального) клапана.

Проекция  трехстворчатого клапана лежит

справа: у крупного рогатого скота, овец и коз—в третьем меж- реберье на 2—3 пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава; у лошадей и собак—в четвертом межреберье на 3—4 пальца ниже той же линии. В этих точках лучше прослушивается первый тон.

Проекция  клапаноп аортьг находится слева в

четвертом межреберье: у жвачных животных почти на линии лопаточно-плечевого сустава; у лошадей и собак—на 2—

см ниже ее. В этих точках прослушиваются оба тона, но с ударением на первом тоне.

Проекция  клапанов легочной артерии рас

положена слева в третьем межреберье: у жвачных животных на той же линии, что и проекции двухстворчатого клапана; у лошадей и собак— на 3—4 пальца ниже линии лопаточно- плечевого сустава. Здесь лучше слышен второй топ благодаря звукам, образующимся от колебаний полулунных створок клапанов легочной артерии.

При характеристике тонов устанавливают их звучность, ослабление, усиление, расщепление, раздвоение и т. д.

Звучность сердечных тонов. Ослабление их отмечают при ожирении, эмфиземе легких, накоплении жидкости и леном плсиралиюп полости, например при травматическом перикардите Возрастание .тучности сердечных тонов наблюдается у животных с узкой грудной клеткой, плохо упитанных.

Ослабление обоих тонов наблюдается в результате снижения сократительной способности сердечной мышцы при ее воспалении или дистрофии (например, при кетозе). Усиление обоих тонов отмечается при физическом напряжении, стрессе, раздражении симпатической нервной системы. Ослабление первого тона возможно при недостаточности двухстворчатого и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты, диффузных поражениях миокарда, а усиление — при сужении двухстворчатого клапана. Ослабление второго тона выявляется при недостаточности аортального клапана, снижении артериального давления. Усиление второго тона на аорте отмечают при повышении артериального давления, на легочной артерии — при возрастании давления п малом круге кровообращения (например, при пороках двухстворчатого клапана, при затруднении кровообращения в легких вследствие эмфиземы, пневмосклероза и др.).

Раздвоением тонов называют такое явление, когда вместо обычного тона выслушиваются два коротких тона, быстро следующих друг за другом. Раздвоение первого тона порождается неодновременным закрытием атриовентрикулярных клапанов, второго тона — разновременным закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии. При очень коротком интервале между раздвоенными тонами говорят о расщеплении тона. Патологическое расщепление и раздвоение тонов наблюдаются при нарушении внутрижелудочковой проводимости в результате задержки систолы одного из желудочков. Чаще выявляется раздвоение второго тона из-за неодновременного закрытия клапанов аорты и легочной артерии, что обусловлено различной продолжительностью сокращения левого и правого желудочков. Причиной такого явления может служить попыщение кровяного давления в большом или малом круге кровообращения, блокада ножек пучка Гиса и др.

При снижении тонуса миокарда желудочков появляется добавочный тон, создастся трехчленный ритм галопа, напоминающий топот скачущей лошади. Его обнаруживают при миокардите, декомпенсиропанных пороках сердца.

Шумы сердца. Сердечными шумами называют звуковые явления, напоминающие дуновение, шипение, шелест и другие звуки, отличающиеся от тонов сердца. В зависимости от места зарождения различают интракардиальные (внутрисер- дечные) и экстракардиальные (пнесердечные) шумы.

Интракардиальные шумы делят на органические и функциональные.

Органические шумы связаны с анатомическими изменениями в строении клапапов сердца и сопровождают различные его пороки. Их появление обусловлено прохождением крови через суженное или резко расширенное русло, в результате чего создаются вихревые движения и возникает шум.

Функциональные шумы вызваны нарушением функции неизмененных клапанов при увеличении скорости кровотока (например, при лихорадке, нервном возбуждении, при снижении вязкости крови).

Интракардиальные шумы, выслушипаемые в период систолы, называют систолическими, а во время диастолы — диастолическими.

Систолические шумы бывают при недостаточности митрального (двухстворчатого) или трехстворчатого клапана, когда во время систолы желудочков кровь выталкивается не только в аорту и легочную артерию, но и назад в предсердие через не полностью прикрытые атриовентрикулярные отверстия. Их тоже устанавливают при стенозе устья аорты или легочной артерии. В этих случаях шум обусловливается пихревыми движениями крови, при прохождении ес через суженное отверстие. Систолические шумы прослушиваются вместе с первым тоном сердца во время короткой паузы, они совпадают с сердечным толчком и пульсом.

Диастолические шумы наблюдаются при сужении левого или правого атриовентрикулярного отверстия, когда во время диастолы на пути кровотока из предсердий в желудочки встречается дополнительное препятствие. Они возникают при недостаточности клапанов аорты или легочной артерии за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки через не полностью прикрытое отверстие. Диастолические шумы прослушиваются после второго тона во время длинной паузы сердца.

Пункты наилучшей слышимости органических интракарди- яльных шумов совпадают с проекцией соответствующих клапанов. При одновременном поражении нескольких клапанов шумы выслушиваются не в одном, а в нескольких местах наилучшей слышимости. Это указывает на наличие комбинированных пороков сердца.

Экстракардиальные (в несердечные) шумы. К ним относятся шум трения перикарда, плеска, плевроперикардиальный.

Шум трения перикарда обусловлен трением пораженных висцерального и париетального листков перикарда. Он напоминает хруст снега, шелест бумаги, царапанье.

Ш ум плеска возникает в том случае, когда в сердечной сумке скапливается большое количество жидкости.

Экстракардиальные шумы трения и плеска отличаются от интракардиальных шумов тем, что они не совпадают точно с тонами сердца, слышны обычно в конце систолы и вначале диастолы, имеют характерные звуки, отличные от сердечных тонов.

Плевроперикардиальные шумы обусловлены трением ноеннлеииых плевральных листков, непосредственно пцп/цччпощпч к сердцу, они синхронно совпадают с деятельностью сердца и фазами дыхания, усиливаются при вдохе и ослабевают но время выдоха. Шумы трения перикарда, плеска н плевроперикардиальные часто отмечаются при травматическом перикардите, являясь наиболее характерным признаком этого заболевания.

Установление шумов сердца, их дифференцировка являются важнейшим звеном в диагностике сердечных заболеваний.

Электрокардиография и другие методы исследования сердца. Для диагностики болезней сердца можно применять электрокардиографию, векторкардиографию, эхокардиографию, фонокардиографию и другие, широко используемые в медицинской практике.

Электрокардиографией называется метод графической (электрокардиограмма — ЭКГ) регистрации биотоков сердца, возникающих во время его деятельности. Биотоки (токи действия) в сердце появляются при прохождении волны возбуждения, во время которой меняются физико-химические свойства клеточных мембран, ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что сопровождается появлением электрического тока. Он проходит по всему телу и может быть зарегистрирован в виде электрокардиограммы. Для записи биотоков сердца используют электрокардиографы. С помощью ЭКГ выявляют нарушение сердечного ритма (аритмии), расстройство коронарного кровообращения, дистрофические и склеротические процессы в миокарде и другую сердечную патологию.

Под векторкардиографией понимают метод пространственного (объемного) изучении электрического ПОЛЯ сердца.

Эхокардиография — метод исследования сердца, основанный на .использовании импульсного отражения ультразвука. На эхокардиографе отраженные импульсы ультразвука регистрируются п виде эхокардиограммы, по которой судят о размерах сердца и состоянии его клапанов.

Фонокардиография — метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Данный метод служит дополнением к аускультации, он позволяет улавливать звуки, которые не воспринимаются человеческим ухом.

Исследование кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды осматривают, пальпируют, а также применяют другие методы исследования. Во время осмотра обращают внимание на степень их наполнения, пульсацию. Переполнение вен свидетельствует о застойных явлениях, сердечной недостаточности. Набухание яремной вены у крупного рогатого скота является признаком травматического перикардита.

Пальпацию сосудов применяют для исследования пульса. Артериальный пульс — ритмическое расширение и спадение сосуда, обусловленное сокращением сердца, исследуют на поверхностно лежащих артериях.

У крупного рогатого скота пульс можно исследовать на бедренной, хвостовой, плечевой и наружной лицевой артериях; у овец, коз, собак, кошек и пушных зверей — на бедренной артерии в паховой области или на плечевой артерии около локтевого сустава на внутренней поверхности плечевой кости. У однокопытных животных пульс исследуют на наружной челюстной артерии, в сосудистой вырезке нижнечелюстной кости. Его также можно обнаружить на височной, поперечной лицевой, плечевой и других артериях.

При исследовании артериального пульса определяют его частоту, ритм, напряжение артериальной степки, степень наполнения сосуда, величину и форму пульсовой волны.

Частоту артериальнбго пульса подсчитывают за 1 мин. В нормальных условиях частота пульса соответствует количеству сердечных сокращений. При слабой систоле левого желудочка кровь в аорту поступает в небольшом количестве и пульсовая волна не достигает периферических артерий, появляется разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн. Пульс в таком случае называют дефицитным.

Учащение сердечных сокращений (тахикардия) сопровождается частым пульсом, замедление (брадикардия) — редким. У здоровых животных пульс ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Изменение ритма пульса свойственно раз


личным аритмиям. Напряженный и жесткий пульс отмечают при повышении артериального давления, лихорадке, отравлении, мягкий пульс (пустой) — при падении кровяного давления, слабости сердца. По величине различают большой и малый пульс, по форме пульсовой волны — скорый (скачущий) и медленный пульс. Однако в ветеринарии изменение качества пульса имеет ограниченное клиническое значение.

Венным пульсом называют колебание стенок вен., расположенных близко к сердцу. Эти колебания обусловлены задержкой кропи в венах во время систолы предсердий и желудочков сердца. Венный пульс бывает отрицательным и положительным. Отрицательный венный пульс — это нормальное явление и проявляется некоторым увеличением объема вены во время систолы предсердий и желудочков. Положительный венный пульс возникает при обратном оттоке крови из правого предсердия в полые вены, что обусловлено недостаточностью трехстворчатого клапана.

Положительный венный пульс определяют путем сдавливания пальцем яремной вены:     пульсация в    периферическом

отрезке исчезает, а в центральном сохраняется и усиливается.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. 1. Как провести аускультацию сердца и подсчет сердечных сокращений? 2. Аритмии, причины их возникновения. 3. Сердечные тоны: характеристика, патологические изменения. 4. Шумы сердца, их происхождение. 5. Как подсчитать пульс? 6. Как определить положительный пенный пульс? 7 Нормативы сердечных сокращений (пульса).



загрузка...