загрузка...
 
Сепсис — нейроиммунологическая проблема?!
Повернутись до змісту

Сепсис — нейроиммунологическая проблема?!

А.А. Старченко НП «Республиканский медицинский центр РАМН», Москва

В нейрореаниматологической практике много клинических ситуаций, подпадающих под определение сепсиса, которые связаны с длительными операциями, глубокими очагами в головном мозге, продолжительным периодом ИВЛ, истощением больных, диэнцефально-катаболическим синдромом, центральной иммунодепрессией при опухолях и травмах головного мозга, длительным обездвиженным состоянием, расстройствами сознания, ас- пирационными осложнениями, наличием вентрикуло-перитоне- альных шунтов. Согласно современным представлениям, сепсис

системный ответ на инфект, заключающийся в неконтролируемом выбросе из макрофагов, лимфоцитов и эндотелия комплекса цитокинов — «цитокиновой бури». Течение и прогноз сепсиса при этом определяются концентрацией эндотоксина и ци- токинов в тканях и кровотоке, состоянием механизмов, контролирующих их освобождение, тяжестью возникших органных повреждений. Отсутствие клинического эффекта от применения антицитокиновых антител вызывает серьезные сомнения в крае- угольности такой концепции патогенеза. На наш взгляд, узкое обращение исследователей к изучению многочисленных, разнонаправленных периферических иммунных нарушений необоснова- но, в то время как причина этих неоднозначных по цели и превалированию взаимопереплетающихся иммунных процессов лежит в глобальной патологии регуляции иммунного ответа со стороны ЦНС и, прежде всего, центра психонейроиммуноэндокринной регуляции целостного организма — гипоталамической области. Наша точка зрения заключается в следующем: сепсис — синдром системного воспалительного ответа, возникающий в условиях поступления из очага инфекции в кровоток микроорганизмов и их токсинов и приводящий к развитию полиорганной недостаточности вследствие наследственной или приобретенной дисфункции центра психонейроиммуноэндокринной регуляции целостного организма, ведущей к неспособности локализовать инфекцию. Мы отметили возникновение аналогичного состояния нейрогенной иммунодисфункции у пациентов с черепно-мозговой травмой, которое выражается в состоянии полной автономии
иммунной системы от регулирующих влияний ЦНС в рамках ди- энцефально-катаболического и диэнцефально-ареактивного синдромов. Синдром нейрогенной иммунодисфункции возможен и в клинике общей хирургии. Это происходит при нарушении функционирования гипоталамической области (родовая травма, ЧМТ, конституционная гипоталамическая неполноценность), возможно, поэтому после стрессорного воздействия организм не в состоянии создать адаптивную функциональную доминанту на выживание. В результате наступает декомпенсация функции скомпрометированной гипоталамической области, возникает состояние отключенности периферических иммунных функций от центральных регулирующих влияний: отмечается разбаланси- рование показателей, нарушается функциональная сопряженность между элементами различных систем и звеньев, клеточные реакции не связаны с гуморальными, нарушена функциональная активность элементов, распадается иерархичность функциональных систем, нарушается обратная связь цитокинов с нефункционирующим гипоталамическим центром, возникает неконтролируемая иммунная цитокиновая буря, иммунный паралич, полная отрицательная анергия, апоптоз и танатогенез.

Логична нейроиммунологическая гипотеза: развитие сепсиса и злокачественных опухолей обусловлено дисфункцией центрального звена иммуногенеза — наследственной или приобретенной неполноценностью гипоталамуса.



загрузка...