загрузка...
 
Экстракорпоральная иммунофармакотерапия в лечении остропрогрессирующих форм туберкулеза легких
Повернутись до змісту

Экстракорпоральная иммунофармакотерапия в лечении остропрогрессирующих форм туберкулеза легких

О.Г. Челнокова Ярославская государственная медицинская академия

Увеличение числа впервые выявленных больных с остропрогрессирующими деструктивными формами туберкулеза, в том числе казеозной пневмонией, высокая смертность среди данной категории больных, достигающая 70 %, определяют актуальность поиска новых технологий лечения. Развитие выраженных нарушений в иммунной системе и эндотоксикоза на фоне быстрого размножения микобактериальной популяции образуют порочный круг остропрогрессирующего течения заболевания. В данных условиях массивная химиотерапия и иммунокоррекция оказываются малоэффективными. Необходимость экстренного восстановления иммунологической реактивности и уменьшения эндотоксикоза у больных остропрогрессирующими формами привела к изучению возможности применения с данной целью экстракорпоральной иммунофармакотерапии.

В комплексное лечение 53 больных, в том числе 34 больных казеозной пневмонией, была включена экстракорпоральная иммунофармакотерапия с Диуцифоном в модификации

С.М. Юдиной (1995), предложенная для лечения сепсиса. Курс состоял из 2—3 процедур с интервалом в 3—7 дней. Диуцифон использован в дозе 8—10 мг/мл. Группу сравнения составили 50 больных, в том числе 39 больных казеозной пневмонией, в лечении которых был использован малообъемный плазмаферез.

Оценку эффективности методов проводили на основании клинико-рентгенологической динамики заболевания и лабораторных данных, в том числе содержания в крови популяций и субпопуляций лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD25 и HLA- DR методом непрямой иммунофлюоресценции, туберкулиновой чувствительности по реакции Манту с 2ТЕ, гематологического показателя интоксикации.

Применение экстракорпоральной иммунофармакотерапии с Диуцифоном в комплексном лечении больных остропрогрессирующими формами туберкулеза, в том числе казеозной пневмонией, позволило в течение 2—4 нед. восстановить иммунологическую реактивность в 89 % случаев и снизить уровень эндотоксикоза в 4—8 раз. Метод способствовал регрессии основных клинических синдромов в течение 1—2 мес. и относительно быстрой рентгенологической инволюции процесса с формированием отграниченных деструкций через 2—3 мес. после завершения курса у 70 % больных. Это позволило эффективно подготовить 11 больных к оперативному лечению в течение 1—3 мес. При использовании экстракорпоральной иммунофармакотерапии отмечена удовлетворительная переносимость противотуберкулезных препаратов, что позволило проводить лечение в полном объеме. Клиническое излечение было достигнуто у 21 %, формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза у 70 %, летальный исход от прогрессирования туберкулеза наступил у 9 % больных. Сравнение эффективности применения экстракорпоральной иммунофармакотерапии с Диуцифоном и малообъемного плазмафереза выявило значительные преимущества первого метода. Наблюдали ускоренную на 1—3 мес. регрессию клинико-рентгенологических проявлений; более полно и относительно быстро восстанавливалась иммунологическая реактивность, летальные исходы наступали в 2 раза реже.

Таким образом, экстракорпоральная иммунофармакотерапия с Диуцифоном является эффективным методом иммунореанимации больных остропрогрессирующими формами, благоприятно влияющим на течение и исход заболевания.



загрузка...