Тест-система включает один 96-луночный планшет. Цена 3500 рублей
Наименование
тест-системы
Определяемый антиген
Чувствительность
С3
Компонент комплемента человека
10 нг/мл
С4
Компонент комплемента человека
2 нг/мл
С5
Компонент комплемента человека
10 нг/мл
С1 ингибитор
С1ингибитор комплемента
50 нг/мл
С3а
Анафилатоксин С3а человека
30 нг/мл
С5а
Анафилатоксин С5а человека
2 нг/мл
Фактор Н
Фактор Н альтернативного пути
1 мкг/мл
Полная комплектация, стандартные образцы, буферные растворы, окрашивающие реагенты, подробные инструкции. Доставка по России курьерской почтой.
ООО «Цитокин»,
197110, Санкт-Петербург, ул. Пудожская, д. 7 Телефон/факс (812) 230 49 46 Митрофанов Евгений Витальевич Телефон (812) 230 48 88 Симбирцев Андрей Семенович
Аллергологам часто необходимо подтверждение неясных результатов кожных тестов и определения специфических IgE (sIgE) независимым методом. К тому же для некоторых видов аллергии (на лекарственные средства, пищевые добавки) в настоящее время достоверны только дорогостоящие и опасные провокационные тесты. Именно для таких видов аллергии компанией Buhlmann Laboratories (Швейцария) был разработан метод CAST® (Cellular Antigen Stimulation Test, тест антигенной стимуляции клеток in vitro). Метод патентован, авторы - проф. De Weck и д-р Sainte-Laudy.
CAST® основана на определении сульфидо- лейкотриенов (LTC4, LTD4, LTE4), секретируе- мых примированными IL-3 базофилами под действием аллергенов in vitro. При контакте аллергена с молекулами IgE на базофилах и мастоцитах происходит каскад ферментных
реакций, приводящих к синтезу и секреции медиаторов аллергического воспаления, в том числе и лейкотриенов. Лей- котриены синтезируются также и в случае псевдоаллергической реакции, т. е. без участия sIgE, поэтому CAST® также называют провокационным тестом in vitro. Благодаря синтезу сульфидолейкотриенов (sLT) de novo анализ CAST® обладает высочайшей специфичностью. В качестве положительного контроля для каждого образца используют моноклональные антитела к высоко аффинному рецептору IgE (FceRI), обеспечивающие имитацию связывания IgE-антител с рецептором на мембране базофилов, что дополнительно повышает специфичность метода. Большой спектр аллергенов, предлагаемых компанией Buhlmann Laboratories, тщательно подобран и протестирован для данного метода.
Метод CAST® прекрасно дополняет рутинные кожные тесты и определение sIgE в крови, снижает необходимость в провокационных тестах in vivo и рекомендован
для диагностики и подтверждения IgE-зависимой аллергии и псевдоаллергических реакций, особенно лекарственной непереносимости, в случаях противоречивых или отрицательных результатов кожных тестов и анализа sIgE,
для диагностики аллергии к ядам насекомых, для принятия решения о проведении специфической иммунотерапии (СИТ) аллергенами насекомых и контроле СИТ (уровень лейкотриенов снижается после успешного лечения), при отрицательных результатах кожных тестов и анализа sIgE (10% пациентов),
это единственный метод, кроме провокационного теста, позволяющий идентифицировать причинно-значимый аллерген,
для определения аук^н^^-антител и антител к рецептору IgE, обнаруживаемых в некоторых случаях хронической крапивницы,
Книга посвящена наиболее распространенным инфекциям, поражающим детей и взрослых. В ней обобщен отечественный и зарубежный опыт изучения природы вирусных инфекций и борьбы с ними. Серьезный и глубоко научный подход к материалу удачно сочетается с увлекательной формой изложения, текст доступен читателю, не имеющему вирусологической и даже медицинской подготовки, легко и с интересом читается.
В книге есть интересные для читателя факты из истории науки, описаны современные подходы к лечению вирусных инфекций, показаны перспективы создания новых вакцин и эффективных лекарственных средств.
(Главы: Вирусные инфекции. Желтая лихорадка. Клещевой энцефалит. Победа над оспой. Полиомиелит. Корь. Краснуха. Эпидемический паротит. Грипп и птичий грипп. Атипичная пневмония (5АК8). Герпес. Ветряная оспа. Гепатиты. Вирусные диареи. ВИЧ- инфекция (СПИД) — чума XX века.)
Координационный совет по здравоохранению Южного Федерального округа
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»
Министерство здравоохранения Ростовской области Российская ассоциация клинических иммунологов и аллергологов Российское научное общество иммунологов Союз иммунологов и аллергологов СНГ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ:
Председатели:
Профессор Н.И. Ильина - заместитель директора ГНЦ Институт иммунологии ФМБА Профессор Л.П. Сизякина - заведующая кафедрой клинической иммунологии и аллергологии, руководитель НУ ПК «Клиническая иммунология» РостГМУ. председатель научного общества иммунологов, аллергологов и иммунореабилитологов Южного федерального округа РФ Доцент И.И. Гайдамака - главный врач санатория им. М.Ю. Лермонтова
Н.Н. Алексеева, Ю.М. Амбалов, В.П. Терентьев, Н.В. Дубина ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Цель работы — выявление изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных хроническим гепатитом С (ХГС). В исследование включены 178 больных хроническим гепатитом С, наблюдавшихся в Ростовском гепатологическом центре с 2005 по 2008 гг. Из них — 85 (46,4 %) мужчин и 98 (53,6 %) женщин в возрасте от 17 до 61 года. Средний возраст обследованных составил
лет.
При определении генотипа НСУ преобладающим оказался 1b (38,2 %), затем — 3а (26,6 %), реже встречался 2 генотип (9,8 %) и совсем редко — 1а (2,9 %). У 13,9 % генотип оказался неопределенным, а у 8,7 % — отрицательным.
Критериями включения пациентов в исследование являлись: наличие анти-HCV в крови, лечение без препаратов интерферона, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний.
В соответствии с целью работы в нее не включались пациенты с ИБС, врожденными и приобретенными пороками сердца, артериальной гипертензией, миокардитами, сердечной недостаточностью, искусственным водителем ритма, другими заболеваниями, оказывающими самостоятельное влияния на функциональное состояние ССС.
Помимо общеклинического анализа, больным проводили такие исследования, как: ЭКГ покоя, эхокардиография (на аппарате Vivid-3), суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ — на приборе «Кардио Р»). 41 пациенту выполнена пункционная биопсия печени с определением индекса гистологической активности процесса и индекса фиброза. Контрольную группу составили 100 человек того же возраста, не страдавшие ХГС.
Установлено, что проявления соединительно-тканных дисплазий сердца (пролапс митрального клапана и др.) у лиц, страдающих ХГС, практически не отличаются от таковых в контрольной группе (11,4 и 14,6 % соответственно, р > 0,05). В то же время частота функциональных изменений ССС превышала таковую в контрольной группе (у
и 23,0 % соответственно, р < 0,01). Наиболее частыми жалобами пациентов были: боли в области сердца (в 55,8 %), различные нарушения ритма сердца (в 30,6 %), одышка при физической нагрузке (в 18,9 %), снижение толерантности к физической нагрузке (в 7,8 %), колебания АД (в 8,1 %).
При эхокардиографическом исследовании чаще всего выявлялись: диастолическая асинхрония межжелудоч- ковой перегородки (у 32 %) и диастолическая дисфункция левого желудочка (у 27 %). При этом толщина стенок желудочков, размеры камер сердца и крупных сосудов, скоростные показатели кровотока на уровне клапанов не отличались от таковых контрольной группы.
При анализе стандартных ЭКГ покоя в 69 % случаев были выявлены нарушения процессов реполяризации миокарда желудочков (в 33 % — диффузного характера), нарушения атрио-вентрикулярной, внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости (в 27 %), синусовая бра- дикардия (в 18 %). При СМ ЭКГ наиболее часто отмечались: суправентрикулярная экстрасистолия в патологическом количестве (62 %), преходящая синоаурикулярная и ат- рио-вентрикулярная блокада 1 — 2 степени (50 %), снижение циркадного индекса (23 %), снижение показателей вариабельности сердечного ритма (58,3 %), изменение показателей спектрального анализа в сторону снижения представленности высокочастотной составляющей спектра (50 %), увеличения представленности низкочастотной (21,3 %) и очень низкочастотной (у 83,3 %) частей спектра.
Таким образом, у пациентов с НСV-инфекцией достаточно часто выявляются функциональные изменения ССС в виде нарушений сердечного ритма и проводимости, изменения вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует о наличии у больных электрической нестабильности миокарда на фоне снижения его функционального состояния. Изменения вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о преобладании симпатического звена регуляции деятельности сердца. Полученные данные дают основания сформулировать дополнительные рекомендации по ведению больных ХГС.
В.С. Брусняк, Л.Э. Лисаева, И.О. Халявкина ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Наши клинические наблюдения показали, что у лиц, страдающих простым герпесом лица и половых органов (ПГ), прием столового уксуса (СУ), представляющего собой
% водный раствор уксусной кислоты, либо содержащих его продуктов может спровоцировать развитие рецидивов заболевания (Амбалов Ю.М. и др., 2003; 2008). Однако исследований, соответствующих правилам доказательной медицины, в связи с этим не проводилось.
Цель работы — получить научно обоснованные доказательства провоцирующего влияния 6 % раствора уксусной кислоты на развитие рецидивов заболевания у больных ПГ.
В эксперименте участвовало 106 добровольцев в возрасте от 18 до 65 лет, страдающих рецидивирующей формой ПГ. Давность заболевания составляла от 5 до 50 лет. У 28,3 % отмечалось меньше 6 рецидивов в год, у 65,1 % — от 6 до
12 и у 6,6 % — больше 12. Манифестацию ПГ пациенты чаще всего связывали с острыми респираторными и кишечными инфекциями, переохлаждением, негативными эмоциями и др. В исследование были включены только лица в межре- цидивном периоде заболевания, характеризующемся, как известно, отсутствием герпетических высыпаний.
Все испытуемые были рандомизированы по случайному признаку на две группы: 1-ю — контрольную (п = 54) и
ю — опытную (п = 52). Пациенты последней во время ужина (с 16 до 20 ч), не содержащего молочно-растительных продуктов, получали перорально 5 мл (1 чайную ложку) СУ. Спустя 2 — 8 ч у 21 из 52 испытуемых опытной группы (40,4 %) появились типичные герпетические высыпания. В 1-й группе таковые зафиксированы не были (р < 0,001). У всех испытуемых определяли кислотность поражаемых вирусами ПГ участков кожи. Исходный уровень pH составил у лиц 1-й и 2-й групп 5,30 ± 0,04 у. е. и 5,28 ± 0,04 у. е., соответственно (р > 0,05), что, не отличаясь между собой (р > 0,05), оказалось в обоих случаях достоверно более низким, чем в норме (5,68 ± 0,03 у.е., р1 и р2 < 0,001). После повторного обследования спустя 6 — 8 ч величина этого показателя у лиц 1-й группы осталась практически такой же, составляя 5,32 ± 0,04 у. е. У получавших же СУ уровень рН кожи снизился с 5,28 ± 0,04 у. е. до 5,18 ± 0,03 у. е. (р = 0,05), что оказалось достоверно более низким, чем в 1-й группе (р < 0,01). Причем, если у пациентов опытной группы, у которых развились рецидивы ПГ, средняя величина рН кожи снизилась до 5,10 ± 0,04 у. е., то у тех, у кого герпетические высыпания не появились (п = 31), практически не изменилась (5,24 ± 0,05 у. е. и 5,28 ± 0,04 у. е., р > 0,05).
Таким образом, исходно повышенная у больных ПГ в межрецидивном периоде заболевания кислотность кожи после приема 5 мл СУ становится еще более высокой у тех из них, у кого развились рецидивы заболевания. Это дает основание полагать, что значительное снижение рН кожи у страдающих ПГ может способствовать активации герпетической инфекции и развитию рецидивов заболевания.
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
С целью выявления общих и специфических реакций иммунной системы в зависимости от характера инфекционного агента проанализированы результаты клинико-иммунологического обследования пациентов с острой герпетической инфекцией (ОГИ), обусловленной вирусом простого герпеса (ВПГ) (18 человек) и больных с впервые выявленным туберкулезом легких (ТЛ) в стадии клинической активности (11 человек). Были использованы методы, характеризующие параметры клеточного и гуморального звеньев иммунной системы (проточная цитофлюориметрия, реакция радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини), факторов врожденного иммунитета (кислородзависимый метаболизм фагоцитов в НСТ-тесте и цитолитическая активность натуральных киллеров (НК) по отношению к опсонизированным IgG эритроцитам барана). Установлено, что у пациентов с клиническими признаками острой инфекции как бактериальной, так и вирусной этиологии отмечается дискоординация функциональных параметров нейтрофильных гранулоцитов, что документируется усилением спонтанного метаболизма и снижением их адаптивных свойств (ОГИ: НСТ = 111 ± 5 у. е., Кст = 1,6 ± 2; ТЛ: НСТ^ = 107 ± 4 у. е., Кот = 1,6 ± 0,1, в контроле НСТсп = 91 ± 4 у. (^., Кст = 2,2 ± 0,1). Кроме того, выявлена активация цитолитической активности (ЦА) натуральных киллеров (ОГИ: % СБ 16+-лимфоцитов = 15,4 ± 1,2, ЦА = 101,9 ± 7,2 у. е.; ТЛ: % СБ16+-лимфоцитов = 18,5 ± 1,3, ЦА = 120 ± 11 у. е.; в контроле 12,1 ± 1,1 % и 42,4 ± 2,5 у. е., соответственно). При клинически выраженной как вирусной, так и бактериальной инфекции регистрируется гипериммуноглобулинемия, увеличение уровня ЦИК (ОГИ: IgA = 1,8 ± 0,1 г/л, IgM = 1,2 ± 0,2 г/л, IgG = 11,2 ± 1,2 г/л, ЦИК = 82 ± 6 у. е.; ТЛ: IgA = 2,4 ± 0,6 г/л, IgM 1,3 ± 0,3 г/л, IgG = 12,3 ± 1,3 г/л, ЦИК = 132 ± 22 у. е., в контроле IgA = 1,4 ± 0,2 г/л, IgM = 1,0 ± 0,1 г/л, IgG = 10,3 ± 1,2 г/л, ЦИК = 64 ± 7 у. е.). Однако реакция Т-клеточного звена иммунной системы неоднозначна: при острой ВПГ-инфекции в условиях относительной сохранности общего числа Т- лимфоцитов регистрируется дисбаланс субпопуляционного состава за счет увеличения СБ8+-лимфоцитов (28 ± 4 %, в контроле — 21 ± 2 %) и незначительного снижения относительного числа СБ4+-Т-клеток (36 ± 2 %, в контроле — 42 ± 2 %), что сопровождается угнетением иммуно- регуляторного индекса до 1,6 ± 0,3 (в контроле — 2,0 ± 0,1). В то же время впервые выявленный легочной туберкулез характеризуется увеличением общего числа Т-клеток (77 ± 2 %, в контроле — 67 ± 2 %) преимущественно за счет СБ4+-субпопуляции (49 ± 2 %), отмечается также и рост количества СБ8+-лимфоцитов (26,3 ± 1,6 %). Полученные данные показали, что реакция иммунной системы на облигатные внутриклеточные патогены, такие как Mycobacterium tuberculosis и Herpes simplex, однонаправленна и проявляется гипериммуноглобулинемией, увеличением уровня ЦИК, активацией метаболической активности нейтрофилов и цитолитических свойств НК, однако в большей степени эти изменения выражены при ТЛ. В то же время следует отметить различия в клеточно-опосредованных реакциях иммунной системы: при острой вирусной инфекции регистрируется преимущественная активация цитолитических Т-лимфоцитов, тогда как впервые выявленный легочной туберкулез характеризуется увеличением общего числа Т-клеток за счет равнозначного роста хелперно-индуктор- ной и цитолитической субпопуляций. Полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на однонаправленность реакции иммунной системы, степень выраженности иммунного ответа различна в зависимости от характера патогена: бактериальные агенты, в сравнении с вирусными, инициируют более значимую реакцию иммунной системы, в особенности ее Т-клеточную составляющую.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону; 2Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, Ростов-на-Дону
Злокачественное новообразование — патология, в генезе которой существенная роль принадлежит дисфункции иммунной системы. С целью выявления изменений врожденного и адаптивного иммунного ответа в динамике развития болезни был проведен анализ иммунного статуса пациентов с впервые выявленным диагнозом «аденокарцинома толстого кишечника», возраст которых составил 40—70 лет, из них 12 женщин и 16 мужчин. Иммунологическое обследование проводилось накануне оперативного вмешательства, анализ полученных данных осуществлялся ретроспективно, по получении данных морфологической диагностики. Было показано, что первая стадия, при которой опухоль инфильтрирует лишь слизистый и (или) подслизистый слой кишки без метастазирования, характеризуется снижением общего числа Т-клеток преимущественно за счет Т-хелперно-ин- дукторной субпопуляции (25 ± 5 %, в контроле 40 ± 4 %). При этом число СБ25+-лимфоцитов (0,9 ± 0,2 %) не отличается от нормативных показателей (1,2 ± 0,4 %). Также в пределах группы сравнения остается пролиферативная активность Т-клеток (индекс стимуляции (ИС) РБТЛ 61 ± 8 у. е., в контроле 55 ± 5). В то же время отмечается увеличение HLA-DR+ Т-лимфоцитов (9 ± 3 %, в группе сравнения
± 1 %), гипериммуноглобулинемия преимущественно за
счет иммуноглобулинов (Ig) класса IgA (2,5 ± 0,4 г/л, в контроле 1,4 ± 0,1), а также выраженная активация факторов врожденной иммунной защиты: СБ16+-лимфоциты 29 ± 7 %, (в контроле 12 ± 4 %), цитолитическая активность (ЦА) натуральных киллеров (НК) 212 ± 29 у. е. (в контроле 45 ± 11 %), спонтанная оксидативная продукция нейтрофи- лов в НСТ-тесте 169 ± 12 у. е. (в контроле 99 ± 10). Отличительной особенностью второй стадии опухолевого процесса, морфологически проявляющейся прорастанием всех слоев толстой кишки, но без метастазов, явилось отсутствие принципиальных изменений, в сравнении с контрольными данными, в количественной характеристике Т-лимфоцитов и их субпопуляционном соотношении, однако по-прежнему остается высокий уровень активированных Т-клеток (CD25+
± 0,3 %, HLA-DR+ 12 ± 4 %), что, тем не менее, сопровождается снижением их спонтанной пролиферативной активности (100 ± 20, в контроле 170 ± 10 имп/мин) и тенденцией к истощению адаптационных резервов (ИС = 40 ± 5 у. е.). При этом остаются повышенными как количественные (CD16+ 30 ± 8 %), так и функциональные (ЦА 210 ± 31 у. е.) параметры НК, метаболическая активность нейтрофилов (НСТ сп. = 156 ± 15), а также и уровень IgA (2,0 ± 0,2 г/л) и IgM (1,6 ± 0,2 г/л). Третья стадия аденокарциномы толстого кишечника, при которой обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы, характеризуется перераспределением субпопуляционного состава Т-лимфоцитов в сторону увеличения количества CD8+ Т-клеток (32 ± 2 %), высоким уровнем экспрессии маркеров как ранней (CD25+-лимфоциты 7 ± 2 %), так и поздней (HLA-DR+ 9 ± 2 %) активации, при этом определяется снижение не только спонтанной пролиферативной активности (50 имп/мин), но и функциональных резервов (ИС РБТЛ 30 ± 5 у. е.). В то же время остается повышенным число НК (30 ± 6 %), однако их цитолитическая активность (68 ± 12 у. е.) снижается в сравнении с более ранними стадиями, до контрольных параметров, уменьшается уровень IgA и IgM. Терминальный этап (четвертая стадия опухолевого процесса, при которой определяются не только местные, но и отдаленные метастазы) характеризуется перераспределением состава Т-клеток за счет увеличения хелперно- индукторной и снижения цитотоксической субпопуляций: CD4+ 47 ± 3 %, CD4+ 15 ± 2 %. По-прежнему отмечается высокий уровень экспрессии активационных маркеров: HLA DR (10 ± 3 %), CD25 (5,0 ± 0,2 %), однако продолжают снижаться спонтанная пролиферативная активность (30 ± 5 у. е.) и способность к бласттрансформации в ответ на митоген (ФГА): ИС 8 ± 3 %. Отличительной особенностью этой стадии является тот факт, что, несмотря на высокий уровень НК (30 ± 6 %), их цитолитическая активность (28 ± 10 у. е.) существенно снижена не только в сравнении с показателями более ранних стадий, но и с нормативными данными. Несмотря на угнетение, по отношению к предыдущим этапам опухолевого процесса, кислородпродуцирующая активность нейтрофилов по-прежнему выше контрольных значений (128 ± 12 у. е.), в то время как уровень иммуноглобулинов не отличается от показателей группы сравнения. Таким образом, суммируя полученные данные, следует отметить, что генерализация злокачественного новообразования характеризуется срывом не столько количественных, сколько функциональных параметров иммунной системы, что связано с истощением потенциальных резервов как врожденного, так и адаптивного иммунного ответа.
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Миелопептиды (МП) — это группа регуляторных пептидов, выделенных из супернатанта культуры клеток костного мозга, характеризующаяся различными эффектами и механизмами действия. Известно, что МП-2 обладает способностью восстанавливать функциональную активность Т-лимфоцитов, подавленную продуктами опухоли. Целью настоящей работы явилось изучение влияния синтетических МП-2 in vitro на мононуклеары периферической крови (МНПК) больных раком молочной железы (РМЖ).
Обследовали 20 человек больных РМЖ. Оценку функциональной активности лимфоцитов осуществляли с помощью реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ) с универсальным митогеном ФГА в концентрации
мкг/мл и МП-2 (10 мкг/мл) с расчетом индекса стимуляции (ИС). В работе использовали проточную цитофлюо- риметрию («Coulter» EPICS-XL, США) и моноклональные антитела АО «Сорбент». При оценке влияния МП-2 in vitro на рецепторный аппарат клеток больных РМЖ выявлено, что количество СБ3+-лимфоцитов достоверно повышалось (спонт. — 39,7 ± 5,7 %; стимул. МП-2 — 44,06 ± 6,3 %). Соответствующая динамика содержания Т-лимфоцитов нашла отражение и в изменении их субпопуляционного состава, выражающемся в существенном увеличении количества СБ4+-лимфоцитов, обладающих хелперно- индукторными свойствами (спонт. — 18,8 ± 2,3 %; стимул. МП-2 — 25,5 ± 3,9 %), при отсутствии выраженных изменений в содержании СБ8+-клеток, обладающих супрес- сорно-цитотоксическими эффектами (спонт. — 12,1 ± 2,2 %; стимул. МП-2 — 14,5 ± 3,0 %). Следствием таких изменений явилось достоверное увеличение иммунорегуляторного индекса (спонт. — 1,4 ± 3,0 %; стимул. МП-2 — 1,7 ± 0,15 %). Применение МП-2 достоверно повышало количество клеток, экспрессирующих маркер ранней активации CD25+ (спонт. — 1,2 ± 0,4 %; стимул. МП-2 — 3,1 ± 0,8 %). Установлено, что одним из биологических свойств МП-2 является способность интенсифицировать процессы пролиферации лимфоцитов больных РМЖ (ИС РБТЛ МП-2 — 1,5 ± 0,2). Применение МП-2 в присутствии ФГА также приводило к усилению функциональной активности лимфоцитов, выраженному в большей степени, чем при добавлении только митогена (ИС МП-2 + ФГА — 19,6 ± 0,2; ИС ФГА —
± 0,1).
Таким образом, выявлено, что МП-2 in vitro направленно действует на нормализацию соотношения иммунорегу- ляторных лимфоцитов больных РМЖ, а биологический эффект МП-2 in vitro проявляется в отношении активационной и пролиферативной функции лимфоцитов больных РМЖ.
Б.Т. Аппаева, З.Ф. Хараева Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик
Программируемая клеточная гибель, или апоптоз, является важнейшим механизмом контроля клеточной популяции в многоклеточном организме. Наиболее хорошо изучена последовательность событий, приводящих клетку к апопто- зу в результате взаимодействия белков из семейства TNF со специфическими рецепторами. Ярким представителем этой группы белков является система Fas/Fas-L. Fas-L является цитокином из TNF-семейства, экспрессируется на поверхности различных клеток, в том числе на активированных Т-лимфоцитах и натуральных киллерах. Возможным механизмом «Fas-рецепторной недостаточности» при вирусных хронических инфекциях является увеличение содержания растворимого Fas26 рецептора (sFas), продукта альтернативного сплайсинга мРНК FasR и протеолитического отщепления трансмембранного FasR. Целью исследования было определение содержания сывороточного Fas-рецептора в крови пациентов с хронической герпетической инфекцией. Обследовали 85 больных в возрасте 20 — 50 лет; из них 45 с ВПГ-1, -2, и 40 человек с диагностированной ЦМВ инфекцией. Оценку содержания sFas проводили твердофазным иммуноферментным анали
зом с использованием стандартной тест-системы Human sAPO-1/Fas ELISA BMS245 (Bender MedSystems). Все пробы исследовали в динамике (в течение 30 дней), терапия включала препараты ацикловир и амиксин. Уровень sFas в группе пациентов с ВПГ-1, -2 в период обострения достигал 1780,0 ± 140,0 пкг/мл (у доноров — 1250,5 ± 135,5 пкг/мл). В ходе комплексной терапии уровень растворимого лиганда уменьшался незначительно: через 30 дней (на фоне терапии не наблюдалось рецидива инфекции) достигал
± 140,0 пкг/мл (р > 0,05). У пациентов с ЦМВ были выявлены более высокие показатели — 2150,0 ± 170,0 пкг/мл (р < 0,05), однако, через 30 дней, несмотря не уменьшение уровня sFas — 1450,5 ± 115,5 пкг/мл, норма на достигнута (р < 0,05). Таким образом, у пациентов с герпетической инфекцией показатели sFas повышены, что является одной из причин снижения апоптоза.
М.М. Афашагова Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик
Рожа занимает одно из значительных мест в структуре инфекционной патологии взрослых, заболеваемость не имеет тенденции к снижению и составляет 15 — 20 случаев на 10000 населения (Храмцов М.М., 2000).
Актуальной остается проблема формирования рецидивов рожи, способствующих развитию стойких лимфостазов и гнойно-воспалительных осложнений с длительной потерей трудоспособности. Кроме того, современное течение рожи сопровождается ростом геморрагических форм, указывающих на тяжесть течения процесса, вплоть до развития инфекционно-токсического шока. По мнению ряда авторов (Черкасов В.Л. и др., 1995; Нагоев Б.С. и др., 1999), в основе этих состояний лежит дисфункция клеточного, гуморального иммунитета и антиинфекционной резистентности.
В связи с этим представляется актуальным изучение содержания фактора некроза опухолей (TNF) в плазме крови больных рожей. TNF человека представляет собой белок с молекулярной массой около 18 кДа, является, в основном, эндогенным медиатором воспалительной реакции организма и относится к группе цитокинов. TNFa отвечает за увеличение микробицидности гранулоцитов, продукцию нейтрофилами Н2О2, синтез острофазных белков и является эндогенным медиатором воспалительной реакции организма, способствует усилению антимикробной активности нейтрофилов в синергизме с другими иммунными медиаторами, прежде всего с интерлейкином 1.
Под наблюдением находились 28 больных (из них 15 женщин и 13 мужчин) в возрасте от 42 до 78 лет, находившихся на лечении в Центре по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ КБР. У 7 больных заболевание протекало в легкой форме, у 12 — в среднетяжелой, у 9 — в тяжелой форме. Эритематозная форма диагностирована у 8 больных, эритематозно-буллезная — у 11, эритематоз- но-геморрагическая и буллезно-геморрагическая — у 9 больных. Преобладали больные с локализацией процесса на нижних конечностях — 12, верхних конечностях — 6, лице — 5, туловище — 5.
Определение производили при помощи набора реагентов ProConTNFa, производства ООО «Протеиновый контур». В наборе ProConTNFa для измерения уровня TNF используется твердофазный иммуноферментный метод с применением пероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента. Один тип моноклональных антител иммобилизуется на внутренних поверхностях ячеек планшетов для микротитрования. Другой тип моноклональных антител к независимому эпитопу молекулы TNF находится в наборе в виде конъюгата с биотином. Индикаторным компонентом является конъюгат пероксидазы хрена со стрептавидином, имеющим очень высокое сродство к биотину. После инкубаций и промывок в ячейки вносят конъюгат пероксидазы со стрептавидином, вновь инкубируют, промывают, вносят субстрат и измеряют активность связанной пероксидазы с использованием автоматического фотометра для микропланшетов.
Выявлено, что в периоде разгара у больных первичной рожей наблюдалось повышение содержания TNFa в среднем более чем в 3 раза, снижаясь в периоде угасания клинических симптомов и в периоде ранней реконвалесценции. У больных с легким течением заболевания наблюдалось увеличение уровня ТОТа с возвращением к норме в периоде ранней реконвалесценции. У больных среднетяжелыми и тяжелыми формами рожи нормализация изучаемого показателя происходила в периоде поздней реконвалесценции. Наиболее высокие показатели выявлены у больных с тяжелыми геморрагическими формами рожистого воспаления. У 4 больных содержание изучаемого показателя оставалось повышенным.
Таким образом, выявлено увеличение содержания TNFa в плазме крови больных первичной рожей, степень которого зависела от стадии, степени тяжести и формы заболевания.
Э.Е. Бадальянц, Л.П. Сизякина, В.Н. Чернышов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Актуальность. Преобладание вирусов в этиологической структуре респираторной патологии у часто болеющих детей (ЧБД), развитие заболеваний на фоне нарушений иммунного статуса, в том числе системы интерферона, определяют целесообразность использования препаратов с комплексной этиопатогенетической активностью, в частности, сверхмалых доз антител к интерферону у (СМД анти-IFNY, анаферона детского).
Цель исследования: охарактеризовать эффективность использования СМД анти-IFNY (анаферона детского) у ЧБД.
Пациенты и методы. Обследованы 62 ребенка в возрасте от 3 до 6 лет из группы ЧБД, поступившие в стационар с клиникой острого ринофарингита. Методом случайной выборки все пациенты были распределены на две группы, оказавшиеся сопоставимыми по клинико-иммунологическим показателям. Больные 1-й группы (32 ребенка) получали общепринятое лечение: дезинтоксикационную терапию, местные антисептики, муколитики, отхаркивающие средства, поливитамины, по показаниям — жаропонижающие препараты. Детям 2-й группы (30 человек) помимо стандартной терапии назначали СМД анти-№^ (анаферон детский) по схеме в течение 7 — 10 дней.
Результаты. При иммунологическом обследовании у детей обеих групп при поступлении в стационар отмечали снижение количества Т-лимфоцитов (СБ3), Т-хелперов (СБ4), повышение экспрессии маркеров ранней (СБ25) и поздней активации иммунокомпетентных клеток (НЬА-ВИ), готовности к апоптозу (СБ95). Со стороны В-клеточного звена наблюдали снижение СБ20-лимфоцитов, увеличение содержания ^М и ЦИК. Регистрировали снижение адаптационных возможностей кислородзависимого метаболизма нейтрофилов (К ст. НСТ) и изменения со стороны интерферонового статуса: уменьшение содержания №N7 и экспрессии рецептора к этому цитокину (СБ119). Применение СМД анти-ИФНу (анаферона детского) приводило к существенному уменьшению продолжительности лихорадки, симптомов интоксикации, катаральных симптомов и кашля по сравнению с 1-й группой. Клиническая эффективность этого препарата была связана с отчетливой положительной динамикой иммунологических параметров. Прежде всего, отмечали восстановление содержания №N7 и тенденцию к увеличению экспрессии рецептора к этому цитокину (СБ119). Со стороны показателей иммунного ответа по
клеточному типу регистрировали нормализацию содержания Т-лимфоцитов, увеличение числа СБ8-лимфоцитов. Количество СБ16-клеток сохранялось высоким. Наблюдали более значительную, по сравнению с контрольной группой, выработку ^А и снижение содержания ЦИК. Побочные эффекты при приеме СМД анти-IFNY (анаферона детского) не были зарегистрированы. Катамнестическое наблюдение за детьми данной группы в течение года выявило снижение частоты эпизодов острых респираторных инфекций на 55 %, в то время как в контрольной группе она оставалась практически без изменений.
Заключение. У пациентов из группы ЧБД имеют место нарушения показателей иммунного ответа по клеточному и гуморальному типам, факторов врожденной резистентности, интерферонового статуса. Включение в комплекс терапии ЧБД СМД анти-IFNY (анаферона детского) приводит к модуляции иммунного ответа по клеточному и гуморальному типам, восстановлению показателей интерфе- ронового статуса, факторов врожденной резистентности и способствует уменьшению продолжительности симптомов острых респираторных инфекций. Высокая эффективность и безопасность СМД анти-IFNY (анаферона детского) позволяют рекомендовать включение этого препарата в стандарт лечения острых респираторных инфекций у ЧБД.
Э.Е. Бадальянц, Л.П. Сизякина, В.Н. Чернышов, Е.А. Чумакова ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Актуальность. Проблема часто болеющих детей (ЧБД) относится к наиболее актуальным в современной педиатрии. Высокая распространенность оппортунистических инфекций, формирование вторичного иммунодефицитного состояния (ВИДС) у этих пациентов диктуют необходимость совершенствования тактики лечения. Перспективным направлением представляется включение в комплекс терапии ЧБД инозина пранобекс (изопринозина — ИП), который обладает противовирусной, иммуномодулирующей и цитопротективной активностью.
Цель исследования: охарактеризовать эффективность включения ИП в комплексное лечение ЧБД.
Пациенты и методы. Проведено клинико-иммунологическое и серологическое обследование 59 ЧБД (частота эпизодов ОРЗ — 6 — 11 раз в год) в возрасте от 3 до 7 лет, которые поступали на стационарное лечение по поводу острого трахеобронхита. Методом случайной выборки все больные были разделены на две сопоставимые группы. Пациенты 1-й группы (30 человек) получали стандартную терапию: виферон, муколитики, поливитамины, антиоксиданты, препараты метаболической реабилитации. В комплекс лечения у 29 детей 2-й группы помимо стандартной терапии был включен ИП в дозе 50 — 100 мг/кг/сут в 3—4 приема внутрь курсом 7—10 дней. Обследование проводили при поступлении в стационар и при выписке, в дальнейшем осуществляли динамическое наблюдение за больными в течение одного года.
Результаты. У всех пациентов имел место отягощенный преморбидный фон, в том числе со стороны матери — неблагоприятный акушерский анамнез, гестоз, угроза прерывания беременности, анемия, патологическое течение родов, со стороны ребенка — перинатальное поражение ЦНС, отставание в физическом развитии, атопический дерматит, вираж туберкулиновой пробы, гельминтоз и др. Серологические маркеры активной фазы хламидийной инфекции обнаружены у 28,8 % больных, микоплазмоза — у
%, инфицирования вирусом Эпштейна — Барр — у 8,5 %, ЦМВИ — у 5,1 %. При исследовании иммунного статуса до начала лечения у пациентов обеих групп выявлены изменения в Т-клеточном звене: снижение СБ3, СБ4, повышение экспрессии маркеров ранней (СБ25) и поздней активации (НЬА-ВИ), апоптоза (СБ95); в В-клеточном звене — уменьшение СБ20, повышение ^М, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); со стороны факторов врожденной резистентности — повышение СБ16, снижение К ст. НСТ. У больных, получавших ИП, наблюдалось достоверное уменьшение продолжительности лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов, кашля, физи- кальных изменений в легких по сравнению с контрольной группой. Применение ИП способствовало модуляции иммунного ответа по клеточному типу (увеличению СБ3, СБ8, СБ16, НЬА-ВИ), повышению синтеза ^А, снижению ЦИК, нормализации К ст. НСТ. У больных 1-й группы показатели иммунного статуса оставались без существенной динамики. Дальнейшее динамическое наблюдение выявило более значительное снижение частоты острых респираторных инфекций и исчезновение серологических маркеров активности оппортунистических инфекций у детей, получавших ИП, по сравнению с 1-й группой.
Заключение. Причинами формирования группы ЧБД являются неблагоприятный преморбидный фон, высокая частота оппортунистических инфекций и развитие ВИДС, для которого характерно комбинированное нарушение клеточного и гуморального иммунного ответа, факторов врожденной резистентности. Включение ИП в комплексное лечение ЧБД способствует подавлению репликации герпесвирусов, модуляции показателей клеточного и гуморального иммунного ответа, функциональной активности нейтрофилов. Применение этого препарата приводит к уменьшению продолжительности клинических симптомов и снижению частоты острых респираторных инфекций.
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального
агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону;
МПУЛЗ «Городская больница № 20», г. Ростов-на-Дону
Обследовано 60 детей с патологией желудочно-кишечного тракта. Проведенные клинико-лабораторное, ультразвуковое и эндоскопическое исследования у 30 из них выявили наличие хронического колита. Определение иммунного статуса проводили по стандартным методикам: субпопуляции лимфоцитов периферической крови определяли с помощью моноклональных антител с регистрацией на люминесцентном микроскопе; сывороточные иммуноглобулины определяли методом радиальной иммунодиффузии по G. Мапет^ уровень циркулирующих иммунных комплексов — преципитацией в 4,16 % растворе ПЭГ. При иммунологическом обследовании выявлена дисфункция иммунной системы. Нарушения в клеточном звене проявлялись дисбалансом Т- и В-лимфоцитов, что характеризовалось незначительным снижением содержания СБ3- и увеличением СБ20-лимфоцитов. Изменения в гуморальном звене проявлялись наличием дисиммуноглобулинемии. У 90 % обследуемых детей регистрировалось повышение содержания сывороточного ^М, у 40 % — ^А, уровень IgG изменялся незначительно и неоднозначно. У 50 % детей с хроническим колитом повышался уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Степень выявленных сдвигов иммунологических параметров и, особенно уровня ^М, коррелировала с выраженностью воспалительного процесса. При ИФА-диагностике у 80 % детей с хроническим колитом обнаружены специфические антитела ЕАIgG или NАIgG к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ), у 65 % — специфические антитела класса IgG к ЦМВ, одновременное наличие антител IgG к ВЭБ и ЦМВ обнаружено у 45 % детей, антител к ВПГ (1 + 2 типов) практически не зарегистрировано. Обнаружение противовирусных антител класса ^М к ВЭБ или ЦМВ
у больных детей было сопряжено с выраженными клиническими и/или эндоскопическими симптомами острого воспалительного процесса, сочетающимися с признаками иммунного воспаления, проявляющегося увеличением содержания СБ20-лимфоцитов, уровней сывороточного IgM и ЦИК. Такое сочетание клинико-иммунологических признаков и данных ИФА-обследования предполагает участие вирусной инфекции, в частности, ВЭБ и ЦМВ, в развитии воспалительных процессов в слизистой толстой кишки и/или обеспечивает степень и тяжесть ее поражения. Наличие лимфоидных образований, в частности пейеровых бляшек, в слизистой кишечника является морфофункциональным субстратом для развития иммунологических реакций и формирования местного иммунитета, обеспечивающим противоинфекционную резистентность организма. Лимфотропность ВЭБ и ЦМВ, вероятно, определяет этиологическое участие этих вирусов в развитии или поддержании воспалительного процесса в толстом кишечнике, что требует проведения противовирусной и иммунокорригирующей терапии. В комплексную терапию детей с хроническим колитом при его обострении, сочетающимся с обнаружением при ИФА-обследовании антител IgM к ВЭБ или ЦМВ и признаками активации иммунной системы в виде увеличения содержания сывороточного IgM, СБ20-лимфоцитов, уровня ЦИК, были включены противовирусные препараты изоприназин или валтрекс в возрастной дозировке. У детей с хроническим колитом при наличии хронической персистирующей ЦМВ или ВЭБ использовали интерферонотерапию. Целенаправленную иммунокоррекцию проводили препаратами тимуса, поли- оксидония, дерината строго по показаниям иммунограммы. Включение в комплексную терапию хронического колита противовирусных и иммуномодулирующих препаратов сопровождалось хорошим клиническим эффектом, подтвержденным положительной динамикой иммунологических показателей, что является перспективной основой для оптимизации схем лечения таких больных.
О.Г. Долгополова2, О.А. Любченко2, М.Н. Тумасова2 1 ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону; 2МЛПУЗ «Городская больница № 20», г. Ростов-на-Дону
Перинатальные повреждения головного мозга занимают высокий удельный вес в структуре неврологической заболеваемости у детей. Частота патологии центральной нервной системы у новорожденных детей составляет 60 — 80 % (Антонов А.Г., 2000; Барашнев Ю.И., 2000; Пальчик А.Б., 2004). Перинатальные поражения центральной нервной системы (ППЦНС) любой этиологии сопряжены с нарушениями иммунобиологической реактивности, что формирует дисре- гуляторные сдвиги в нейроиммунном комплексе и приводит к нарушению гомеостатических реакций организма, в том числе и в периоде ранней адаптации новорожденных.
Целью работы явилось изучение клинико-анамнестических особенностей и характеристики иммунного статуса новорожденных детей с ППЦНС. Обследовано 68 детей в периоде новорожденности с клиническими проявлениями ППЦНС. Помимо полного клинико-лабораторного обследования им проведено иммунологическое обследование, которое включало: определение субпопуляций лимфоцитов с помощью моноклональных антител, уровня сывороточных иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов и молекул средней массы.
% детей имели отягощенный перинатальный анамнез. В структуре патологии преобладали: гестоз беременных (63 % случаев), угроза невынашивания плода (54 %), анемия беременных (60 %), фето-плацентарная недостаточность (72 %), различные осложнения в родах (41 %). 98 % обследуемых детей с ППЦНС во внутриутробном периоде находились в состоянии хронической гипоксии. В 91 % случаев у матерей этих детей зарегистрирована во время беременности инфицированность герпесвирусами и инфекциями, передающимися половым путем. У всех обследуемых детей отмечались проявления гипоксически- ишемической энцефалопатии различной степени тяжести в сочетании с вегето-висцеральными нарушениями (мра- морность, срыгивание, рвота, метеоризм, неустойчивый характер стула). Независимо от ведущего клинического синдрома ППЦНС, у всех детей нарушался баланс вегетативной нервной системы с преимущественным преобладанием парасимпатического тонуса. У 35 детей при ПЦР- и ИФА-диагностике была подтверждена внутриутробная инфекция: в 76 % — герпесвирусная, в 17 % — микоплаз- менная, в 5 % — хламидийная, в 2 % — токсоплазменная и в 11 % случаев — смешанной этиологии. При определении иммунного статуса выявлена дисфункция иммунной системы, которая характеризовалась субпопуляцион- ным дисбалансом Т- и В-лимфоцитов, что проявлялось снижением количества лимфоцитов с маркерами CD2+, CD3+, CD4+ и увеличением CD8+-, СD20+-лимфоцитов; дисиммуноглобулинемией, которая проявлялась увеличением уровня сывороточного IgM, неоднозначными изменениями содержания IgG. У большинства детей уровень IgG соответствовал норме (9,53 ± 0,5 г/л), у 22,2 % детей содержание IgG было сниженным (6,56 ± 0,42 г/л), что наряду с низким у них содержанием IgM и IgA предполагает возможность развития иммунодефицитного состояния. Уровень циркулирующих иммунных комплексов у всех детей был повышен. У детей с выраженным проявлением интоксикационного синдрома повышалось содержание молекул средней массы.
Таким образом, новорожденные дети с ППЦНС составляют группу риска по формированию нарушений в иммунной регуляции трофических процессов головного мозга и снижению противоинфекционной резистентности организма, что определяет необходимость включения в комплексную терапию наряду с нейротропными, этиотропными средствами препаратов, восстанавливающих и нормализующих функцию иммунной системы, выбор которых обусловлен характером сдвигов иммунологических параметров.
Ф.Х. Бичекуева, С.Х. Хутуева Кабардино-Балкарский Государственный Университет, г. Нальчик
КВЧ-терапия использована в комплексном лечении 35 лиц, страдающих бронхиальной астмой (БА) среднетяжелой степени в возрасте от 21 до 55 лет. Методика лечения состояла из ежедневных процедур по 20 минут, 10 сеансов на курс, на аппарате «РАМЕД КВЧ-МК» (частота 42 ГГц, длина волны 7,1 мм) на точки акупунктуры.
Изучались две группы больных БА: 1-я группа — базисная терапия (БТ) в условиях среднегорья (19 больных); 2-я группа — КВЧ-терапия на фоне БТ в условиях среднегорья (16 больных).
Критериями эффективности являлись уменьшение клинических симптомов, положительная динамика лабораторных, инструментальных показателей, уменьшение объема фармакотерапии при сохранении контроля БА. В процессе месячной адаптации к гипоксии в первой группе наблюдали снижение частоты дыхательных движений, уменьшение числа дневных и ночных приступов удушья (3,9 ± 1,1 и 2,8 ± 0,9, соответственно), увеличение функции внешнего дыхания: ЖЕЛ — 62,1 ± 2,8, ОФВ! — 53,5 ± 2,6, ПСВ — 45,1 ± 2,1 в процентах от должного.
Добавление КВЧ-терапии в еще большей степени нормализовало показатели внешнего дыхания: ЖЕЛ — 81 ± 2,7,
ОФВ! — 73,4 ± 2,9, ПСВ — 59,7 ± 2,9, уменьшило число дневных (2,31 ± 1,4) и ночных (1,6 ± 0,4) приступов удушья. Аналогичные позитивные сдвиги были отмечены и в иммунном статусе.
Так, только горноклиматическое лечение способствовало уменьшению исходно повышенного содержания в сыворотке крови IL-4 (45,3 ± 2,1 пг/мл), повышению IFNy (8,1 ± 1,8 пг/мл), в то время как добавление КВЧ-терапии усиливало этот эффект (IL-4 — 32,6 ± 2,7 пг/мл), IFNy — 9,71 ± 1,5 пг/мл).
Отмечена нормализация гуморального звена иммунного статуса за счет снижения содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов (74,2 ± 8,5 у. е.) и сывороточных IgA (1,6 ± 0,4 г/л), IgM (1,14 ± 0,27 г/л), IgG (12,47 ± 2,3 г/л), общего IgE (150,7 ± 32,1 нг/л).
Таким образом, опыт применения КВЧ-терапии в условиях горного климата позволяет рекомендовать включение его в комплексную терапию больных бронхиальной астмой.
В настоящее время все чаще приходится сталкиваться с проблемой наличия герпетических инфекций у пациентов с самой разнообразной патологией. Не исключение — дети раннего возраста, у которых вероятность инфицирования повышена из-за физиологических особенностей (возможность вертикального и интранатального пути заражения; несостоятельность иммунной системы, характерная для детей 1-го года жизни). В свете данной проблемы все больший интерес в последнее время привлекает к себе вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6). Он относится к семейству Т-лимфотропных человеческих герпесвирусов, выделен у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями; установлена этиологическая роль ВГЧ-6 при синдроме хронической усталости и внезапной экзантемы у детей раннего возраста. Обнаружена гомологичность ВГЧ-6 с цитомегаловирусом человека (более 50 %). Имеются сообщения о способности ВГЧ-6 активировать прочие герпесвирусы, персистирующие в организме в латентном состоянии, до активной репликации и развития манифестных форм инфекции. По данным D.M. Coen и P.A. Schaffer (2003), серопозитивность здоровых детей по ВГЧ-6 составляет 80 — 100 %. Целью исследования явилась верификация герпетических инфекций, в том числе ВГЧ-6 инфекции, у детей раннего возраста с поражениями ЦНС и экзантемой; выявление особенностей иммунного статуса и течения основного заболевания на фоне ВГЧ-6 инфекции; подбор адекватной терапии. В группу были включены 25 детей от 1 месяца до 1 года. Критерием отбора явилось наличие вышеперечисленных синдромов. Всем детям проводили исследования методом ИФА и методом ПЦР (выделение специфической ДНК из цельной крови и из соскоба со слизистой ротоглотки). Исследование иммунного статуса включало тесты II уровня. У 52,2 % детей были выявлены IgG к ВГЧ-6, у такого же количества — к ЦМВ. IgM к ЦМВ были обнаружены у 21,7 % обследуемых. IgG к ВПГ были обнаружены в повышенном титре у 39,1 % детей, к ВЭБ- EBNA — у 39,1 %, ВЭБ-ЕА — у 30,4 %. Специфическая ДНК ВГЧ-6 была выделена в крови у 35,7 %, в соскобе — у 18,8 % пациентов. Также в соскобе со слизистой ротоглотки у 25 % была выделена ДНК ЦМВ и, соответственно, у 6,7 % — ВЭБ. В крови ДНК ВЭБ была найдена у 16,7 % всех детей. При исследовании клеточного звена иммунитета среди нарушений преобладали: лейкопения (41,7 %), относительная лимфо- пения (25 %), увеличение абсолютного числа Т-лимфоцитов было отмечено у 33,3 %. В-лимфоциты также определялись, преимущественно, в повышенном количестве. Абсолютное содержание Т-хелперной субпопуляции лимфоцитов было снижено в 58,3 % случаев. Интересно, что процентное содержание Т-супрессорных клеток, в основном, находилось в пределах возрастных референтных показателей, тогда как абсолютные значения были снижены у 50 % исследуемых. Иммунорегуляторный индекс был снижен у 25 % детей. Маркер поздней активации лимфоцитов был повышен у
% (относительное количество) и у 66,7 % (абсолютное число) обследованных. Количество естественных киллеров было достоверно снижено. В гуморальном звене была отмечена гипергаммаглобулинемия за счет IgA, IgM, повышение концентрации ЦИК. При подключении к основному лечению противовирусной терапии, включающей сочетание аномальных нуклеозидов и препаратов а-интерферона, наблюдали положительную динамику: улучшение общего состояния, купирование судорожного синдрома, снижение внутричерепного давления, нормализацию температуры тела; экзантема имела обратное развитие в более ранние сроки по сравнению с детьми, находящимися на стандартном лечении. Наличие герпетических инфекций, в частности, ВГЧ-6 инфекции, может явиться причиной экзантемы и поражения ЦНС, а у больных с сочетанной инфекцией — усугублять течение патологического процесса, являясь фактором, отягощающим симптоматику основного заболевания и обладающим выраженным иммуносупрессивным действием. Поэтому очевидна необходимость выявления ВГЧ-6 с последующим назначением противовирусной и иммуномодулирующей терапии.
А.Н. Британов, А.М. Сарычев, И.И. Андриященко Федеральное государственное учреждение «Южный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Клиническая больница № 1, г. Ростов-на-Дону
Введение. Известно, что в процессе роста ребенка становление иммунной системы сопровождается формированием возрастных «критических периодов», которые обозначаются как физиологические (преходящие) иммунодефициты (Стефани Д.В. и др., 1996; Сизякина Л.П. и др., 2005). Это обстоятельство необходимо учитывать при оценке иммунного статуса детей разного возраста на предмет иммунодефицитного состояния (ИДС), обусловленного патологическим или иным воздействием и проявляющегося хроническими вялотекущими рецидивирующими инфекционно-воспалительными процессами.
Цель: сопоставить иммунный статус детей дошкольного возраста (до 7 лет) и школьников (7—18 лет) с поражением органов дыхания на современном этапе.
Материалы и методы. Проведен анализ показателей иммунного статуса 30 детей с поражением органов дыхания (ОРЗ, бронхит, ринит, синусит) в 2-х возрастных группах (20 детей до 7 лет и 10 детей в возрасте 7 — 18 лет), сопоставимых по полу, характеру поражения органов дыхания, времени от начала заболевания. Иммунный статус определяли до лечения по следующим показателям: % лимфоцитов, % нейтрофилов, относительное количество CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+-лимфоцитов, ИРИ, содержанию IgA, IgM, IgG. В качестве среднего показателя использовали медиану (Ме). Достоверность различий между медианами оценивали путем сравнения пограничных значений доверительного интервала Ме, рассчитанного по методу Ван-дер-Вардена. Различие считали достоверным, если нижняя граница доверительного интервала большей медианы превышала верхнюю границу доверительного интервала меньшей медианы.
Результаты. Выявлены статистически значимые (р < 0,05) отличия средних величин (Ме) следующих показателей в возрастных группах больных детей до 7 лет и 7—18 лет: лимфоцитов (55,9 и 30), нейтрофилов (30,1 и 53), IgA (1,02 и 3,5), соответственно. Для остальных показателей различия были статистически недостоверны: CD3+ (61 и 64), CD4+ (33 и 39),
CD8+ (21 и 23), ИРИ (1,4 и 1,7), CD16+ (17 и 13), CD20+ (12 и 15), IgM (1,17 и 1,17), IgG (10,6 и 10,64), соответственно. Однако при сравнении данных с «нормативными показателями популяционного состава лимфоцитов крови» (Кетлинский С.А. и др., 1998) в обеих возрастных группах (до 7 лет и 7 — 18 лет) отмечали снижение относительного количества CD3+-лим- фоцитов (у 66 % и 60 % больных детей, соответственно), CD8+-лимфоцитов (у 80 и 70 % детей, соответственно) и повышение ИРИ (у 40 и 100 % детей, соответственно). Выявлено также, что в возрасте до 7 лет у 70 % детей было повышено содержание CD16+-лимфоцитов, у 80 % снижено количество CD20+-лимфоцитов.
Заключение. Возрастные отличия некоторых показателей (лимфоцитов, нейтрофилов, IgA) у детей с поражением органов дыхания укладываются в понятие «физиологической нормы». Вместе с тем, более низкое содержание IgA у детей до 7 лет является проявлением преходящего «физиологического иммунодефицита», который необходимо учитывать при выборе адекватной терапии.Тенденцию к изменению более широкого спектра показателей клеточного звена иммунной системы по отношению к физиологической норме у больных детей до
лет в сравнении с возрастной группой 7 — 18 лет можно расценить как возрастную особенность иммунного ответа в период созревания иммунной системы, обусловленного патологическим процессом или иным воздействием, что требует дифференцированного подхода к лечению детей разного возраста.
Н.Н. Алексеева, Н.В. Дубина, И.Ю. Хоменко, Н.И. Мамедова Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия
Цель исследования — разработать и научно обосновать способ лечебного питания больных хроническим гепатитом С (ХГС), получающих комплексную противовирусную терапию (КПВТ).
Под наблюдением находилось 140 больных с ПЦР — положительным ХГС, имевших показания для проведения КПВТ.
Все наблюдавшиеся рандомизированы на три группы. Пациенты 1-й (n = 44) не придерживались какой-либо специальной диеты, 2-й (n = 50) — получали стол №5 по М.И. Певзнеру и 3-й (n = 46) — предложенное нами лечебное питание, предусматривающее потребление преимущественно «защелачивающих» продуктов и полное исключение из рациона столового уксуса и содержащих его блюд (майонеза, кетчупа, маринадов и т.п.), а также ежедневный прием 0,25 % водного раствора цитрата натрия в количестве 1000 мл ( в среднем по 100 мл в час на протяжении 10 часов). При разработке диеты для больных 3-й группы мы руководствовались полученными нами ранее результатами, свидетельствующими о стимулирующем влиянии тканевого ацидоза на репликативную активность HCV (Ю.М. Амбалов и др., 2003; 2007; И.И. Васильева и др.,
2008). Указанное лечебное питание пациенты получали на протяжении всего курса КПВТ, в течение месяца до ее начала и шести месяцев — после завершения. Диета назначалась с таким расчетом, что через каждые 14 дней делался недельный перерыв.
Аналогичных сроков лечебного питания придерживались и больные 2-й группы, получавшие стол №5.
Из 140 больных ХГС полный курс КПВТ смогли пройти только 124 человека. Остальные 16 (11,4 %), у которых лечение по тем или иным причинам было прервано, из дальнейшего анализа были исключены.
Как показали проведенные исследования, если до начала КПВТ РНК HCV регистрировалась в крови у всех 124 пациентов, то спустя три месяца таковая перестала определятся у 66,7 ± 7,5 % лиц 1-й группы, у 63,6 ± 7,2 % — 2-й и
± 5,5 % — 3-й. Причем в последнем случае полученный результат оказался достоверно более высоким, чем у тех, кто получал стол № 5, либо вообще не придерживался какой-либо диеты (в обоих случаях, р < 0,05). В то же время, частота раннего вирусологического ответа у больных первых двух групп была практически идентичной (р > 0,05).
Выявленная закономерность продолжала сохраняться и спустя полгода после завершения КПВТ. Так, если устойчивый вирусологический ответ регистрировался у пациентов
й и 2-й групп соответственно в 51,3 ± 8,0 % и 52,3 ± 7,5 % случаев, то у получавших разработанное нами лечебное питание — в 78,0 ± 6,5 % (р1-2 > 0,05; р^ < 0,05; р2_3 < 0,05).
Таким образом, предложенное нами лечебное питание с использованием «защелачивающих» продуктов способствует более эффективному проведению КПВТ. «Печеночная» же диета (стол № 5 по М.И. Певзнеру) существенного влияния на ранний и устойчивый вирусологический ответ у больных ХГС, получающих КПВТ, не оказывает.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия
В настоящее время рекомендации по диетическому режиму у больных хроническим гепатитом С (ХГС), являющимся одним из наиболее распространенных заболеваний печени, либо вообще отсутствуют (К.-П. Майер, 2004), либо носят исключительно умозрительный характер (Andriulli et al., 2007).
Цель исследования — разработать научно обоснованный способ лечебного питания больных ХГС.
Под наблюдение было взято 140 человек с РНК — положительным ХГС. Все больные были рандомизированы по случайному признаку на три группы. Пациенты 1-й из них (n = 44) какой-либо специальной диеты не придерживались, 2-й (n = 50) — получали классический стол №5 по Певзнеру и, наконец, 3-й (n = 46) — разработанное нами лечебное питание, предусматривающее потребление «защелачивающих» продуктов с полным исключением из рациона столового уксуса и содержащих его блюд (маринады, майонез и т.п.), а также — ежедневный пероральный прием 0,25 % водного раствора цитрата натрия в количестве 1000 — 1500мл (в среднем по 100—150 мл в час на протяжении 10 часов).
До начала исследования у всех наблюдавшихся больных ХГС определяли в крови вирусную нагрузку. Было установлено, что удельный вес лиц с количеством возбудителя > 2 х 106 коп/мл был в сравниваемых группах практически идентичным, равняясь соответственно 25,0 ± 6,5 %,
± 6,2 % и 26,1 ± 6,5 % (во всех случаях р > 0,05). Спустя месяц от начала клинических испытаний РНК вируса гепатита С продолжала определятся в крови у всех 140 пациентов. При этом, однако, относительное число тех, у кого уровень вирусной нагрузки превысил 2 х 106 коп/мл, составил в 1-й группе 29,5 ± 6,9 %, во 2-й — 20,0 ± 5,7 % и в
Полученные данные свидетельствуют о том, что классическая «печеночная» диета (стол № 5 по Певзнеру) существенного влияния на уровень вирусной нагрузки у больных ХГС не оказывает. В то же время, разработанное нами лечебное питание обеспечивает достоверное снижение числа лиц с высоким уровнем РНК крови. Последнее представляется в практическом плане весьма важным, поскольку одним из предикторов эффективности проводимой этим пациентам комплексной противовирусной терапии является низкая вирусная нагрузка.
И.И. Гайдамака Санаторий им. М.Ю. Лермонтова, г. Пятигорск
Изучали эффективность ультрафонофореза фитомази с БАВ отрубей пшеницы (ОП) у больных животных с распространенной патологией.
Предварительно, в ходе экспериментальных исследований, хроматографически были выявлены основные действующие вещества фитомази, содержащей настойку ОП: фолиевая кислота, витамины В1, В2 и В6. Затем in vitro 1 г фитомази наносили на лишенную шерсти кожу и воздействовали ультразвуком (УЗ) мощностью 0,4 Вт/см2 в непрерывном режиме в течение 10 мин. Проникающие компоненты ОП определяли в очищенной воде под кожей методом спектрофотометрии. При тех же условиях после озвучивания фитомази, нанесенной на искусственную мембрану, уровень содержания фолиевой кислоты, витаминов В1, В2 и В6 в жидкости под кожей и целлофаном существенно отличается (под кожей — 0,01 %, под целлофаном — 0,0001 %). В контрольном опыте (без воздействия УЗ) БАВ ОП под естественной и искусственной мембранами обнаружено не было. Параллельно, с целью выявления возможного негативного влияния фонофореза на морфологическое строение кожи, сравнивали гистологические препараты кожи до и после первого и седьмого сеансов воздействия. При этом признаков деструкции элементов кожи в зоне воздействия не было определено. Следующим этапом эксперимента было изучение биохимических (уровень глюкозы и холестерина) и иммунологических показателей крови у 48 интактных крыс-самцов линии Вистар под влиянием ультразвука и фонофореза БАВ ОП. Воздействие оказывали на кожу задней поверхности шеи в течение одной минуты при интенсивности 0,2 Вт/см2, числом 7, ежедневно. Исследования крови проводили до первой и после седьмой процедуры. Озвучивание шейного отдела привело к снижению уровня глюкозы в крови с 8,85 ± 0,29 до 3,41 ± 0,21 ммоль/л (р < 0,0001) и к увеличению уровня хо- лестеринемии с 2,11 ± 0,08 до 3,08 ± 0,19 ммоль/л (р < 0,001). Фонофорез мази из ОП также приводил к снижению величины глюкоземии с 7,28 ± 0,18 до 4,59 ± 0,25 ммоль/л (р < 0,001), повышая при этом уровень холестеринемии (существенное изменение параметра с 2,61 ± 0,13 до 3,09 ± 0,13 ммоль/л; р > 0,02). Исследования иммунологического статуса показали стимулирующий эффект ультразвука по отношению к фагоцитарным функциям нейтрофилов и макрофагов, бласт- трансформации и последующей продукции лимфоцитов, а также энергетическому обеспечению иммунологических реакций (NBT). В продолжение эксперимента в группе из 24 крыс исследовали динамику иммунологических показателей крови под воздействием ультрафонофореза БАВ ОП при идентичной методике отпуска процедуры.
Полученные результаты свидетельствуют об:
активации фагоцитоза нейтрофильными лейкоцитами (повышение фагоцитарной активности лейкоцитов с 42,7 ± 1,21 до 50,4 ± 1,61 %; р < 0,001; фагоцитарного индекса лейкоцитов с 1,15 ± 0,02 до 2,06 ± 0,44 ед.; р < 0,02; показателя завершенности фагоцитоза (с 47,2 ± 1,23 до 53,2 ± 1,59 %; р < 0,02);
активации макрофагов (с 46,8 ± 1,56 до 53,9 ± 1,26 %; р < 0,001), увеличения их фагоцитарного числа (с 1,31 ± 0,06 до 1,69 ± 0,09 ЕД.; р < 0,001), показателя завершенности фагоцитоза (с 44,3 ± 1,29 до 52,7 ± 1,34 %; р < 0,001);
уменьшении количества циркулирующих в крови лейкоцитов (с 12,1 ± 0,49 до 11,9 ± 0,31 х 109 кл/мл; р > 0,8) и повышении уровня лимфоцитов (с 47,8 ± 1,28до54,4 ± 1,23 %; р < 0,001);
значительном уменьшении содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) (с 18,1 ± 1,03 до 13,1 ± 0,59 ЕД.; р < 0,001);
повышении уровня показателя NBT-теста с 1,19 ± 0,05 до 1,25 ± 0,04 ЕД (р < 0,01);
увеличении уровня РБТЛ на ФГА с 1,19 ± 0,04 до 1,41 ± 0,07 ЕД (р < 0,001) и уровня РБТЛ на КонА с
И.И. Гайдамака Санаторий им. М.Ю. Лермонтова, г. Пятигорск
Ранее нами была доказана возможность фонофореза БАВ отрубей пшеницы (ОП) через полупроницаемые мембраны под воздействием ультразвуковых колебаний и отсутствие при этом видимых признаков деструкции элементов кожи в месте воздействия. В сравнении с изолированным действием ультразувука (УЗ), у интактных животных установлено существенное гипогликемизирующее действие фонофо- реза БАВ ОП. По абсолютному большинству параметров фитофонофорез обладает также более выраженным иммуностимулирующим эффектом. Особого внимания заслуживает значительное ингибирующее действие фонофореза БАВ ОП на содержание в крови ЦИК, указывающее на противовоспалительный эффект процедур.
Задачей настоящего исследования явилось изучение действия ультрафонофореза БАВ ОП у 10 крыс-самцов линии Вистар на модели постгепаринового иммунодефицита.
Модель постгепаринового иммунодефицита характеризовалась:
снижением уровня глюкоземии с 5,82 ± 0,13 до 4,47 ± 0,49 ммоль/л (р < 0,001), при этом уровень холестерина в крови несущественно повышался (с 2,29 ± 0,085 до 2,53 ± 0,14 ммоль/л; р > 0,1);
угнетением фагоцитоза нейтрофильными лейкоцитами (снижение фагоцитарной активности с 46,6 ± 1,74 до
± 2,21 %, р < 0,002; фагоцитарного индекса с 1,39 ± 0,11 до 1,03 ± 0,03 ЕД, р < 0,001; показателя завершенности фагоцитоза с 46,8 ± 1,64 до 34,5 ± 1,94 %, р < 0,001);
снижением активности макрофагов (с 46,8 ± 1,56 до
± 2,79 %, р < 0,002), их фагоцитарного числа (с 1,31 ± 0,06 до 1,03 ± 0,03 ЕД, р < 0,001); показателя завершенности фагоцитоза (с 44,3 ± 1,29 до 40,4 ± 1,81 %, р < 0,01);
уменьшением количества циркулирующих в крови лейкоцитов (с 13,8 ± 0,55 до 8,94 ± 0,39 х 109 кл/мл, р < 0,001) и лимфоцитов (с 56,8 ± 1,59 до 36,7 ± 1,94 %, р < 001);
увеличением содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов (с 23,0 ± 1,7 до 29,0 ± 1,94 ЕД, р < 0,002);
снижением показателя ЫБТ-теста с 1,19 ± 0,05 до
± 0,04 ЕД (р < 0,02);
снижением уровня РБТЛ на ФГА с 1,19 ± 0,04 до
± 0,05 ЕД (р < 0,02) и уровня РБТЛ на КонА с
± 0,02 до 1,01 ± 0,06 ЕД (р < 0,02).
Эффекты фонофореза БАВ ОП у животных с иммунодефицитом характеризовались:
тенденцией к повышению величины глюкоземии с 7,69 ± 0,48 до 8,14 ± 0,53 ммоль/л (р > 0,6) при несущественном снижении уровня холестеринемии (изменение параметра с 2,06 ± 0,12до 1,94 ± 0,16 ммоль/л, р > 0,6);
резким угнетением фагоцитоза нейтрофильными лейкоцитами (снижение фагоцитарной активности с 50,1 ± 1,54 до 34,6 ± 2,43 %, р < 0,001; снижением фагоцитарного индекса с 1,94 ± 0,13 до 1,04 ± 0,03 ЕД, р < 0,001; показателя завершенности фагоцитоза с 47,1 ± 1,85 до 31,2 ± 1,83 %, р < 0,001);
тенденцией к снижению продукции макрофагов (с 37,9 ± 2,79 до 35,3 ± 2,15 %, р > 0,5; их фагоцитарного числа с 1,03 ± 0,03 до 1,02 ± 0,04 ЕД, р > 0,9; выраженным снижением показателя завершенности фагоцитоза с 40,4 ± 1,81 до
± 1,84 %, р < 0,001);
выраженным снижением количества циркулирующих в крови лейкоцитов (с 12,6 ± 0,54 до 9,28 ± 0,56 х 109 кл/мл, р < 0,001) и уровня лимфоцитов (с 46,7 ± 1,78 до 29,1 ± 2,15 %, р < 0,001);
повышением содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов (с 19,0 ± 1,79 до 25,0 ± 2,58 ЕД, p > 0,05);
снижением уровня показателя NBT-теста с 1,01 ± 0,04
до 0,93 ± 0,06 ЕД (р > 0,2);
незначительным увеличением уровня РБТЛ на ФГА с
± 0,05 до 1,05 ± 0,03 ЕД (р > 0,2) и РБТЛ на КонА с
± 0,06 до 1,19 ± 0,11 ЕД (р > 0,1).
Таким образом, установлено, что гепариновая модель иммунодефицита у подопытных животных сопровождается достоверным снижением уровня глюкоземии и несущественным увеличением холестеринемии, а также выраженной тотальной иммуносупрессией, за исключением гиперпродукции ЦИК. Применение ультрафонофореза БАВ ОП у животных, наоборот, сопровождается тенденцией к повышению величины глюкоземии, несущественно снижая при этом уровень холестеринемии, и частично восстанавливает иммунные функции.
О.Н. Германова, Л.Ю. Барычева, М.В. Голубева Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь
Под наблюдением находились 92 ребенка в возрасте от
месяцев до 6 лет с явлениями острой или рецидивирующей бронхиальной обструкции. В этиологической структуре преобладали аденовирусы — 25,0 %, РС-вирусы — 21,0 %, реже встречались вирусы парагриппа — 13,0 % и вирусы гриппа В — 4,0 %. У 3,0 % детей выявлено сочетание РС-ви- руса и аденовируса, у 1,5 % — сочетание вируса парагриппа
го типа и РС-вируса. У 22,0 % детей диагностировали хламидийную инфекцию, у 9,0 % — микоплазменную инфекцию, у 1,5 % отмечали ассоциацию РС-вируса и Chlamydia pneumoniae.
У всех детей имели место следующие клинические проявления: экспираторная одышка, свистящее, шумное дыхание, дистанционные хрипы (65,0 %), приступообразный малопродуктивный кашель, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (84,0 %). Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушивались рассеянные сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Локализация аускультативных изменений чаще была двусторонней (96,0 %). Легкое течение бронхиальной обструкции наблюдали у 62,0 % детей, среднетяжелое — у 25,0 %, тяжелое течение — у 13,0 %. В
% случаев бронхообструктивный синдром (БОС) характеризовался рецидивирующим течением, в 6,0 % был затяжным, в 2,0 % — непрерывно-рецидивирующим.
Средняя продолжительность бронхиальной обструкции у детей с РС-инфекцией составила 9,6 ± 1,5 дней. В 31 % случаев отмечали затяжное течение БОС, в 22,0 % — рецидивирующее. У 15,0 % детей формировалась ДН III степени тяжести.
У большей части детей (67,0 %) с аденовирусной инфекцией регистрировали рецидивирующие эпизоды БОС. В 25,0 % наблюдали волнообразное течение заболевания. Продолжительность бронхообструкции на фоне проводимой терапии составила 5,4 ± 1,4 дней.
При гриппе и парагриппе БОС характеризовался легким течением и продолжительностью 3,8 ± 0,2 и 4,4 ± 0,2 дней, соответственно.
Инфицированию атипичными возбудителями чаще подвергались дети с неблагоприятным преморбидным фоном. Длительность БОС при хламидийной инфекции составила 7,2 ± 0,5 дней, при микоплазменной инфекции —
± 0,2 дней.
В спектре сопутствующей патологии выявляли хронические заболевания ЛОР-органов (67,5 %), перинатальное поражение ЦНС (41,0 %), гастроэнтерологическую патологию (38,0 %), аллергические заболевания (16,3 %). У 12,0 % детей отмечены врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно), у 3,5 % — патология почек (хронический пиелонефрит, нейрогенный мочевой пузырь).
Анализ клеточного звена иммунитета показал снижение относительного содержания Т-лимфоцитов (СБ3) у
% детей, Т-хелперов (СБ4) — у 30,0 % детей, ЫК-кле- ток (СБ16) — у 50,0 %. В 25,0 % случаев регистрировали уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов, в
% — фагоцитарного резерва. В значительном проценте наблюдений (32,0 %) отмечали снижение ^Л, причем у 2 пациентов был диагностирован врожденный иммунодефицит по гуморальному типу — селективный дефицит ^Л. В ряде случаев были выявлены признаки активации иммунной системы в виде повышения комплемента (4,0 %), содержания ^Л (6,0 %), lgG (5,0 %), ^М (2,0 %). Увеличение ЦИК отмечали у 9,8 % больных.
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Актуальность. Значительная распространенность смешанных инфекций у часто болеющих детей (ЧБД), возникающих на фоне вторичного иммунодефицита, определяют актуальность разработки новых подходов к лечению данной группы пациентов. В связи с этим представляется целесообразным включение в программу лечения ЧБД со смешанными инфекциями препарата инозин пранобекс (изопринозин, ИП), который обладает комплексной противовирусной и иммуномодулирующей активностью.
Цель исследования: охарактеризовать эффективность использования ИП в комплексной терапии ЧБД.
Материалы и методы. Обследованы 113 ЧБД в возрасте от 3 до 6 лет с хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекцией (ХЭБВИ) в форме моноинфекции (25 больных), микстинфекции с другими герпесвирусными инфекциями (ХЭБВИ + ГВИ; 63 ребенка) и хламидийно-микоплазменной инфекцией (ХЭБВИ + ХМИ; 25 пациентов).
Результаты. Синдромальная модель ЧБД включала инфекционный, интоксикационный, лимфопролиферативный, церебральный, гастроинтестинальный, кардиальный и ар- тралгический синдромы. При моно-ХЭБВИ чаще развивались ЛОР-патология и вегето-висцеральный синдром, при ХЭБВИ + ГВИ — пневмонии, гипертензионно-гидроце- фальный синдром, при ХЭБВИ + ХМИ — трахеобронхиты, кардиальный и артралгический синдромы. У всех ЧБД обнаружены нарушения клеточного и гуморального иммунного ответа, факторов врожденной резистентности. При моно-ХЭБВИ была отмечена преимущественная стимуляция гуморального иммунного ответа (гиперпродукция ^Л, ^М, ^О). При микстинфекции ХЭБВИ + ГВИ имело место угнетение показателей иммунного ответа по клеточному типу (снижение СБ3, СБ4, СБ4/СБ8, СБ25, повышение СБ95), гуморальному типу (снижение СБ20, ^Л, ^М, ^О, значительное повышение ЦИК), угнетение метаболической активности нейтрофилов (НСТ сп.) и ее адаптационных возможностей (К ст. НСТ). Особенностями микстинфекции ХЭБВИ + ХМИ являлись стимуляция иммунокомпетентных клеток — повышение СБ8, СБ16, НЬЛ-БИ. Всем пациентам назначали комплексное лечение: виферон по пролонгированной схеме, витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, энтеросорбенты, при ХМИ — макролиды. У 53 больных использовали ИП в дозе 50—100 мг/кг/сут в 3—4 приема внутрь (3 курса по 10 дней с интервалом в 10 дней). Применение ИП приводило к исчезновению серологических маркеров репликации герпесвирусов, восстановлению показателей иммунного статуса, уменьшению частоты инфекционного, интоксикационного, лимфопролиферативного, церебрального и других синдромов.
Заключение. Важную роль в формировании группы ЧБД играют смешанные инфекции, которые приводят к наруше
нию иммунного статуса, развитию инфекционного синдрома и полиорганной патологии. Особенности клинической симптоматики зависят от особенностей возбудителей и характера иммунологических нарушений, возникающих при различных вариантах микстинфекций. Препаратом выбора для лечения смешанных инфекций у ЧБД является ИП, который обладает комплексной противовирусной и иммуномодулирующей активностью, способствует уменьшению частоты инфекционного синдрома и полиорганной патологии.
З.Р. Гусова, Л.П. Сизякина, Е.Ю. Петровская, Н.А. Кузьменко ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — самое распространенное заболевание щитовидной железы (ЩЖ) — встречается у 6 — 8 % людей в общей популяции. Среди пациентов с избыточной массой тела, которые проходили обследование и лечение по программе «Школы профилактики и лечения ожирения и сахарного диабета» при эндокринологическом отделении клиники Ростовского медицинского университета, это заболевание имели 27 % пациентов. С целью выявления дополнительных патогенетических факторов заболевания нами проведена сравнительная оценка состояния иммунного статуса пациентов с АИТ с нормальной и избыточной массой тела.
Материалы и методы. Обследовано 80 больных в возрасте от 19 до 62 лет с диагнозом АИТ, у которых анамнестически исключены заболевания, влияющие на иммунный статус. Больные были распределены на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). В первую группу были включены 42 пациента с нормальной массой тела (ИМТ от
до 24,5 кг/м2), во вторую — 39 человек с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 40 кг/м2). Контрольную группу составили 20 здоровых доноров. Диагноз устанавливали на основании клинических данных, результатов исследования уровня антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тирео- глобулину (ТГ). Функциональное состояние ЩЖ оценивали клинически и по уровню ТТГ крови. Оценка иммунного статуса включала определение содержания СБ3+, СБ4+, СБ8+, СБ16+, СБ20+, СБ95+ и СБ45НА+ популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов с помощью моноклональных антител в непрямом иммунофлюоресцентном тесте. Результаты учитывали на проточном цитофлюориметре. Количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли с помощью селективной преципитации. Уровень сывороточных аутоантител к ТПО и ТГ определяли радиоиммуноло- гическим методом. Статистическую обработку материала проводили общепринятым методом с определением средней арифметической ошибки. Достоверность различий в группах оценивали с помощью непараметрического критерия Манна — Уитни — Вилкоксона.
Результаты. Анализируя клинические и лабораторные характеристики морфологического и функционального состояния щитовидной железы, следует отметить, что большинство пациентов с нормальной массой тела имели диффузную форму зоба и находились в эутиреозе. У пациентов с избыточной массой тела преобладали псевдоузловые формы зоба, что свидетельствовало о выраженных деструктивных изменения в ткани ЩЖ и подтверждалось нарушением гормонопродуцирующей функции органа. Среди этих пациентов в большей степени встречались формы заболевания с субклиническим и явным гипотиреозом. Анализ полученных данных показал, что у больных с АИТ по сравнению со здоровыми донорами были зарегистрированы выраженные изменения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, что проявлялось в достоверном увеличении относительного и абсолютного содержания лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторными свойствами (СБ4+), сопровождающемся статистически значимым снижением супрессорно-цитотоксической субпопуляции (CD8+), что верифицировало увеличение иммунорегуляторного индекса (ИРИ). Относительное и абсолютное количество натуральных киллеров (CD16+), лимфоцитов с CD45RA+-фенотипом, а также лимфоцитов, экспрессирующих CD95+, у больных этой группы находилось на достоверно более высоком уровне, чем у здоровых пациентов и больных ЭЗ. При этом изменения, выявленные в гуморальном звене у больных АИТ, характеризовались увеличением относительного и абсолютного содержания В-лимфоцитов и сопровождались достоверным повышением содержания IgA и IgG в сыворотке крови. Закономерным отражением выявленной гипергаммаглобулине- мии у больных этой группы явилось увеличение количества ЦИК и циркулирующих антител к основным тиреоидным антигенам. Выявленные закономерности в большей степени отмечались у пациентов 2 группы, что свидетельствует о дополнительном влиянии жировой ткани на иммунный статус и требует дополнительных исследований для уточнения механизмов их реализации.
С.Н. Димитриади, А.В. Зозуля, В.А. Перепечай ФГУ Южный окружной медицинский центр, г. Ростов-на-Дону
Введение. За последние 10 лет радикальная простатэк- томия (РП) подверглась множеству модификаций. Усовершенствования направлены на снижение ранних и поздних осложнений, улучшение качества жизни больных с сохранением принципов абластики. Восстановление удержания мочи, эректильной и сексуальной функций, а также онкологические результаты наиболее важны для выполнения радикальной простатэктомии. Нерв-сберегающие подходы, техника реконструкции шейки мочевого пузыря и уретро- цистонеоанастомоза были модифицированы в попытке минимизировать осложнения после РП. В большинстве клиник выполняется радикальная позадилонная простатэктомия, которая имеет ряд преимуществ: хорошая визуализация, освоенный доступ, из которого возможно безопасно удалить простату любого объема, выполнить расширенную тазовую лимфаденэктомию. Однако этот доступ имеет ряд недостатков, связанных с обширной хирургической травмой, длительной потребностью в анальгетиках, длительным послеоперационным койко-днем, раневыми осложнениями. Лапароскопический подход менее популярен из -за сложности в освоении данной техники. Промежностная простатэктомия (ПРП) наименее популярна в мировой практике в настоящее время. Интерес к этому доступу начинает возобновляться, что связно с преимуществами ПРП: сохранение дорзального венозного комплекса, лоно-простато-пузырных связок, меньшая кровопотеря, укорочение периода лечения в стационаре и более низкий уровень недержания мочи в сравнении с позадилонной РП.
Материалы и методы. С июля по август 2007 г. 9 больным с локальным раком простаты выполнена нерв-сберегающая ПРП. Диагноз верифицировали на основании 18-точечной биопсии простаты. Все больные перед операцией полностью удерживали мочу (0 прокладок), 7 из 9 жили половой жизнью. Средний возраст больных — 58,7 лет (от 46 лет до 71 года). Показанием к ПРП являлись локальный рак простаты в стадии < T2N0M0, Gleason < 6, PSA < 10 нг/мл и не более двух канцерпозитивных биоптатов по секстантной схеме биопсии.
Техника. Больной укладывается в модифицированное литотомическое положение. Медиальнее седалищных бугров выполняется U-образный разрез кожи промежности. После пересечения сухожильного центра и отведения т. levator ani, пересекают т. rectouretralis, Y-образным вертикальным разрезом рассекают фасцию Деновилье. Поэтапно производят латеральную диссекцию фасции Деновилье и нервно-сосудистых пучков. Далее производят диссекцию и лигирование семенных пузырьков и семевыносящих про
токов. Уретру пересекают на уровне семенного бугорка, не повреждая дорзальный венозный комплекс и лоно-пузыр- ные связки. Пересекают сосудистые ножки простаты. Предстательную железу отсекают от шейки мочевого пузыря. Типично выполняется анастомоз уретры и шейки мочевого пузыря, последний дренируется трансуретрально.
Результаты. Все больные активизированы на следующий день после операции. Ранних хирургических осложнений не отмечено. Катетеры удалены в сроки от 10 до 14 суток. Средний период наблюдения составил 5,8 мес. (от
до 10 месяцев). Сроки восстановления удержания мочи: сразу после удаления катетера — у 3 больных, в течение
мес. — у 5, у одного пациента сохраняется недержание (3 прокладки) при сроке наблюдения 1,5 мес. 3 пациента восстановили половую функцию.
Малое количество пациентов и короткий период послеоперационного наблюдения не позволяют в полной мере оценить полученные результаты. Однако очевидны преимущества ПРП: прецизионная диссекция тканей в зоне нервно-сосудистых пучков, простота наложения уретропузырного анастомоза, минимальная хирургическая травма и кровопотеря, отсутствие абдоминальных симптомов, полное самообслуживание пациентов на следующий день после операции, минимальная потребность в анальгетиках. Сообщения последних лет о результатах выполнения регионарной лимфаденэктомии при ПРП потенциально может обосновать расширение показаний к промежностной хирургии рака простаты после накопления достаточного опыта и анализа отдельных онкологических результатов. Таким образом, ПРП в перспективе может стать стандартом в радикальном лечении локального рака простаты.
Клинико-лабораторный мониторинг маркеров вируса Эпштейна — Барр у детей с лимфопролиферативным синдромом
М.В. Дроздова, Е.В. Тырнова, Н.Н. Науменко ФГУ Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург
Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) — у-герпесвирус 4 типа, инфицирующий В-лимфоциты и вызывающий латентную инфекцию. ВЭБ-синдром включает инфекционный мононуклеоз (ИМ) и опухоли типа карциномы, В-клеточной лимфомы, синдром хронической усталости и иммунной депрессии. Клинические проявления ИМ мало специфичны, и заболевание часто не диагностируется. В организме ослабленных людей ВЭБ часто может вызывать лимфопролиферативные изменения.
Целью исследования явилось уточнение этиологической роли ВЭБ в формировании лимфопролиферативного синдрома у детей.
Проведено клинико-лабораторное обследование 376 детей в возрасте от 2 до 16 лет. Методы исследования: гемагглютинационный тест для экспресс-определения гетерофильных антител, ассоциированных с ИМ, латексные слайд-тесты для экспресс-определения содержания С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора (РФ), антистрептолизина-О (АСЛ-О) в сыворотке крови; метод ПЦР для выявления ДНК ВЭБ в соскобах с задней стенки глотки и лимфоцитах крови; метод ИФА для определения уровней IgM и IgG антител к капсидному, комплексу ранних и ядерному антигенам ВЭБ.
подгруппу составили 239 человек в острой фазе с подозрением на ИМ. У больных отмечалась субфебрильная или фебрильная температура тела, выраженные проявления лимфопролиферативного синдрома, длительность заболевания составляла от 2 до 6 дней (в среднем 3 дня). При обследовании этой подгруппы в 100 % случаев обнаружено повышение концентрации острофазового реактанта СРБ: у 65 % детей в 1,5 — 2 раза, у 35 % — в 4—8 раз. У 36 % детей обнаружены повышенные титры АСЛ-О в 2 — 3 раза, свидетельствующие об этиологической роли ?-гемолитического стрептококка в патогенезе острого лимфопролиферативного синдрома. Одной из характерных черт заболевания ИМ является высокая концентрация в сыворотке крови гетерофильных антител, которые появляются только в начальной фазе заболевания и исчезают, когда болезнь идет на убыль. У 25 % обследованных детей в возрасте от 3 до 16 лет выявлены положительные гетерофильные антитела, ассоциированные с ИМ. У 57 % больных ИМ одновременно повышен АСЛ-О в 2—3 раза, в 4,3 % случаев повышен РФ (в т.ч. у 4-летнего мальчика в 5 раз). Гетерофильные антитела обнаруживались, начиная с 3 дня болезни, и сохранялись по 30 день, СРБ нормализовался к концу 2 недели.
подгруппу составили 137 детей без острых клинических явлений, поступивших на консультацию для решения вопроса о необходимости проведения хирургического вмешательства (аденотомии, тонзиллотомии, тонзиллэктомии). При клиническом обследовании выявлен хронический лимфопролиферативный синдром продолжительностью
6 месяцев, симптомы астено-вегетативного синдрома. В анамнезе отсутствовали данные о перенесенном ранее ИМ. При скрининговом обследовании у 37,8 % детей выявлена стрептококковая природа заболевания (повышение АСЛ-
О в 2 — 4 раза). Углубленное обследование методами ПЦР и ИФА проведено 40 детям с отрицательными результатами скрининга. В 75 % случаев хронического лимфопролиферативного синдрома определялись серологические маркеры острой и хронической ВЭБ-инфекции: поздняя первичная инфекция (22 %), ранняя паст-инфекция (30 %), поздняя паст-инфекция (30 %), реактивация (18 %). Положительная ПЦР с обнаружением ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови у 10 % детей с хроническим лимфопролиферативным синдромом расценена как рецидив основного заболевания.
Таким образом, острый лимфопролиферативный синдром у 25 % детей обусловлен ИМ, в половине случаев сочетанным со стрептококковой инфекцией. У 75 % детей с хроническим лимфопролиферативным синдромом имеет место острое или хроническое течение ВЭБ-инфекции, требующее рациональной диагностики и этиотропного лечения. Хронический лимфопролиферативный синдром у 30 % детей обусловлен активной фазой ВЭБ-инфекции, являющейся противопоказанием к оперативному лечению.
Состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом С, леченных с применением и без применения комбинированной противовирусной терапии
И.Ю. Хоменко, Е.Б. Романова, А.П. Коваленко ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Использование комбинированной противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С (ХГС) сопряжено с целым рядом побочных явлений. В большинстве своем они достаточно хорошо изучены. Исключение составляют лишь неблагоприятные функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС).
Цель работы — изучить влияние комбинированной противовирусной терапии на состояние ССС у больных ХГС.
Всего под наблюдением находились 61 пациент(38 мужчин, 23 женщины). Их возраст колебался от 20 до 40 лет. Верификацию диагноза осуществляли при определении в крови антител к вирусу гепатита С и специфической РНК. Оценку функционального состояния ССС проводили по данным ЭКГ.
По случайному признаку были сформированы две группы больных. В первую (23 человека) вошли пациенты, получавшие комбинированную противовирусную терапию с использованием а-интерферонов и рибавирина. Больные второй группы (38 человек) таковую не получали. Эта группа рассматривалась нами как контрольная.
Анализ полученных данных показал, что у больных ХГС, получавших комбинированную противовирусную
терапию, различные варианты нарушения сердечного ритма были зарегистрированы в 47,8 ± 10,6 %, что оказалось более высоким показателем, чем в контрольной группе (13,2 ± 5,5 %; р < 0,01).
При этом были отмечены такие нарушения ритма, как синусовая тахикардия (21,7 %), нарушение внутрижелу- дочковой проводимости (17,4 %), одиночные суправентри- кулярные экстрасистолы (8,7 %).
Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии комбинированной противовирусной терапии на показатели ССС у больных ХГС. Это необходимо учитывать при назначении указанного вида лечения.
Влияние адеметионина на показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом С, получавших комплексную противовирусную терапию
Г.Д. Коренева, Э.М. Хаблиева ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Среди побочных эффектов комплексной противовирусной терапии (КПТ), проводимой у значительной части больных хроническим гепатитом С (ХГС), отмечаются и функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (ССС). Однако способы их коррекции пока не разработаны.
Цель работы — оценить влияние адеметионина (АМ) на показатели функционального состояния ССС у больных ХГС.
В исследование были включены 89 пациентов, нуждающихся в проведении КПТ и не имевших каких-либо фоновых заболевании ССС. Их возраст не превышал 40 лет. Преобладали лица мужского пола (76,4 %). Всем наблюдавшимся пациентам в динамике лечения проводили клиническое обследование, электро- и эхокардиографию, холтеровское мониторирование. По случайному признаку были сформированы две группы больных ХГС: контрольная (1-я) и опытная (2-я). В 1-й (п = 47) пациенты получали только КПТ, включавшую введение пегилированных а-ин- терферонов в сочетании с рибавирином, во 2-й (п = 42) — дополнительно АМ (гептрал) по 400 мг пероально 2 раза в день на протяжении 4-х недель.
До начала проведения КПТ те или иные изменения показателей функционального состояния ССС были зарегистрированы у лиц 1-й и 2-й групп в 44,7 ± 7,2 и 45,2 ± 7,7 %, соответственно, что достоверно не отличалось друг от друга (р > 0,05). Спустя 2 недели лечения частота нарушений ССС увеличилась в 1-й группе почти в 2 раза, составив 83,0 ± 5,5 %. Во 2-й же, наоборот, снизилась до 35,7 ± 7,4 % (р < 0,001). Аналогичная закономерность сохранилась и спустя 4 недели (68,1 ± 6,8 % и 28,6 ± 7,0 %, соответственно, р < 0,001).
Полученные данные позволяют рассматривать АМ как лекарственное средство, способное в значительной мере нивелировать функциональные нарушения ССС у больных ХГС, получавших КПТ.
Лечебно-диагностические дефекты и их причины при ведении больных трихинеллезом
О.С. Думбадзе, Ю.М. Амбалов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Для предупреждения врачебных ошибок необходимо изучение их причин.
Цель настоящего исследования — провести научный анализ ошибочных действий врачей при диагностике и лечении трихинеллеза.
Был проведен ретроспективный анализ 143 медицинских карт больных трихинеллезом, находившихся на лечении в инфекционных отделениях ЛПУ Ростовской области. Также была использована информация, содержащаяся в
различных сопроводительных медицинских документах. Так как негативные последствия врачебной деятельности могут возникать на всех этапах оказания медицинской помощи, мы сочли необходимым проводить их анализ на догоспитальном этапе, в приемном покое и непосредственно в специализированном (инфекционном) стационаре. Среди причин, порождающих врачебные ошибки, мы выделяли причины объективные и субъективные. При этом дефекты диагностики и лечения рассматривались нами раздельно.
К числу ошибок диагностики мы отнесли: «нераспозна- ние трихинеллеза (неправильная диагностика)», «поздно (несвоевременно) поставленный диагноз», «непоказанное (необоснованное) проведение или непроведение диагностических исследований и неправильная трактовка их результатов», а также «неправильную оценку тяжести течения трихинеллеза».
Среди ошибок лечения выделяли: «неправильное лечение или непроведение лечения заболевания», «поздно начатое (несвоевременное) лечение», «недостаточную или избыточную терапию», «неправильное назначение лекарственных средств».
Проведенное исследование показало, что «неправильная диагностика (нераспознавание)» трихинеллеза отмечена на амбулаторно-поликлиническом этапе (АПЭ) оказания медицинской помощи в 42,7 % случаев, в приемнике инфекционного стационара — в 2,8 %. Врачами инфекционного отделения этот дефект не допускался вообще. Случаи «несвоевременной диагностики заболевания» установлены на АПЭ в 37,1 %, а в инфекционном стационаре — в 40,6 %. «Необоснованное проведение исследований и неправильная трактовка их результатов» отмечена у врачей первичного звена в 4,2 %, у специалистов приемного покоя — в 2,1 %, и у инфекционистов стационара — в 7,0 % случаев. Показатели недооценки тяжести течения трихинеллеза колебались от
% в приемнике до 1,4 % в специализированном стационаре. Проведенный анализ причин дефектов диагностики показал, что на АПЭ только в 8,1 % случаев нераспознавание трихинеллеза можно объяснить объективными, т. е. не зависящими от врача обстоятельствами. У специалистов инфекционного приемника этот показатель был несколько выше и достигал
%. Что касается «поздней диагностики», основной ее причиной (96,5 %) на стационарном этапе были объективные обстоятельства, в частности, позднее поступление больных. На АПЭ 52,8 % наблюдений несвоевременной диагностики трихинеллеза было связано с некомпетентностью врачей, выразившейся в отсутствии необходимых знаний, навыков и умений по клиническому обследованию больных и правильной постановке предварительного диагноза.
Был также проведен анализ частоты и причин ошибок в лечении больных трихинеллезом. Замечания по качеству проводимых терапевтических мероприятий касались исключительно врачей-инфекционистов, т. к. при подозрении на наличие указанного заболевания больные немедленно направлялись в специализированные ЛПУ. «Недостаточная или избыточная терапия» была отмечена у врачей приемного покоя в 1,4 % наблюдений, а в инфекционном стационаре — в 11,8 % случаев.
Применение нерегламентированных доз препаратов, нерациональные пути их введения без учета лекарственной совместимости были отмечены у инфекционистов от
% до 2,8 %. Причины двух последних дефектов носили исключительно субъективный характер и были связаны с отсутствием у врачей необходимых профессиональных знаний.
Проведенный анализ показал, что при ведении больных трихинеллезом отмечается довольно большое число лечебно-диагностических ошибок, имеющих преимущественно субъективный характер. Это диктует необходимость целенаправленного, систематического повышения квалификации врачей, причем в первую очередь амбулаторно-поликлинического звена, по диагностике и рациональной терапии трихинеллеза.
Аллергологам часто необходимо подтверждение неясных результатов кожных тестов и определения специфических IgE (sIgE) независимым методом. К тому же для некоторых видов аллергии (на лекарственные средства, пищевые добавки) в настоящее время достоверны только дорогостоящие и опасные провокационные тесты. Именно для таких видов аллергии компанией Buhlmann Laboratories (Швейцария) был разработан метод CAST® (Cellular Antigen Stimulation Test, тест антигенной стимуляции клеток in vitro). Метод патентован, авторы - проф. De Weck и д-р Sainte-Laudy.