загрузка...
 
7 ІНФАРКТ ЛЕГЕНІ
Повернутись до змісту

7 ІНФАРКТ ЛЕГЕНІ

За даними статистики, близько 60% населення Земної кулі страждає тією чи іншою мірою від різних захворювань серцево-судинної системи. Серед них в усіх країнах превалюють судинні захворювання, а саме: атеросклероз, облітеруючі захворювання артерій, гіпертонічна хвороба, хронічні захворювання венозної системи та ін. А як їм не бути, якщо, незважаючи на колосальне недоїдання широких верств населення у більшості країн світу, у, з дозволу сказати, цивілізованих країнах , які мають високий інтелектуальний потенціал, переважаюча кількість населення (?70%) страждає від зайвої маси тіла. А як її може не бути, якщо головна ознака всього сущого на Землі, що має ті чи інші фізичні властивості, – потенціальна енергія, що у перенесенні на людину означає лінь, в останні 3-4 десятиліття набрала небачених розмірів. Значною мірою це стосується й країн Східної Європи, у тому числі й нашої держави. Люди почали із завидною затятістю , гідною кращого застосування, не просто спішити, а «рватися тілом і духом» у «кращі світи». Люди раптом перестали рухатись у повному розумінні цього слова! Піднятись на другий поверх? – Ні! Чекатимуть хвилинами ліфт! Піднятися на другий поверх у супермаркеті? – Ні! Давай ліфт. Пройти 500 метрів, а то й 200-250? – Стоятиме 5, а то й 10 хвилин, чекаючи якогось міського транспорту. Погляньте на міські дороги. Вони запруджені приватними автівками, які рухаються зі швидкістю, меншою за таку у пішоходів. Ми не говоримо про «викиди» у навколишній простір, псування екологічного середовища! Останнє має своїм наслідком більшість хвороб легень та алергічних процесів… Ми говоримо лише про гіпокінезію, про її вплив на розвиток більшості хвороб серця, судин і дихальної системи… Лише нагадаємо: серце – акумулятор, який нормально працює лише за постійної підзарядки, а остання відбувається, як і у будь-якого акумулятора, під час руху…

Інший бік питання. Сьогодні в основному харчування відбувається не для підтримання фізіологічних функцій у належному стані для нормального виконання соціальних обов’язків, а для задоволення … За надлишкової маси тіла значна кількість жирів відкладається у черевній порожнині, що призводить до погіршення роботи її органів і значного підйому діафрагми, яка нерідко досягає IV, а то й III ребер у рахунку за передніми відрізками. Що при цьому робиться із серцем? – Воно розвертається і приймає горизонтальне положення. Змінюється нормальне розміщення аорти, вона зазнає тиску і зміщення, а разом з нею – і судини, що відходять від неї у грудній порожнині, а вони ж несуть кров до того органа, який робить нас людьми, – до мозку … Можливо хтось вважає, що цього мало для порушення роботи усієї серцево-судинної системи? – Додамо. Оскільки діафрагма максимально піднята вгору, амплітуда її рухів під час дихання доходить до «0», а це різко гальмує повернення крові від периферії до центра, що, за законом Старлінга, призводить до зниження скоротливої функції серця, а разом із цим – до інших патологічних порушень, які ховаються за органною гіповолемією і відповідно гіпоксемією. Крім того, застій крові на периферії, головним чином у басейні нижньої порожнистої вени – один із провідних чинників формування згортків крові, які до певного часу залишаються у «своїх» судинах, а при нагоді відриваються і «відправляються шукати» нового місця для свого «переселення». Таким місцем часто бувають легені… Залежно від діаметра перекритої судини розвивається більший чи менший за обсягом інфаркт. При доєднанні інфекції, яка, як правило, колонізує усі відділи дихальних шляхів, розвивається інфаркт-пневмонія. Прояви останньої будуть залежати від розміру затромбованої судини. Отже, у одних випадках, гадаємо, при перекритті сегментарних і більших за розміром судин розвиваються прояви інфаркту легень, у інших при обтурації субсегментарних – пневмонії. Остання може проявитися розмаїтими рентгеноморфологічними ознаками за вогнищевим типом у одних хворих, у інших – за інфільтративним. Нас цікавить інфаркт-пневмонія, яка під час променевого дослідження набирає характеру кулястих утворень. Останнє трапляється при втягненні у процес 3-4 і більше часток. У превалюючій частині випадків це буває субсегментарне і значніше за обсягом ураження легеневої паренхіми. У першій книзі посібника, торкаючись цього процесу, ми зазначили, що обтурація артеріальних судин малого кола кровообігу супроводжується підвищеною проникністю для елементів крові, що потрібно мати на увазі при вивченні клініки подібних легеневих процесів. Цей патогенетичний феномен має супроводжуватися кровохарканнями різного характеру. Залежно від глибини «залягання» обтурованих судин відбувається деяке подразнення нутрощевої плеври, що вже на перших етапах може викликати реактивне втягнення у процес пристінкового листка плеври з появою спастичного болю. У подальшому цей листок проходить відповідні патоморфологічні етапи запалення із збільшенням больових проявів.

Таким чином, цей патологічний процес вже на перших етапах свого розвитку необхідно диференціювати із банальною бактеріальною пневмонією негоспітального типу. Оскільки у таких хворих відсутній вплив метеорологічних факторів, це вже полегшує розмежування цих процесів на користь інфаркт-пневмонії. Виявлення в анамнезі порушень будь-якого характеру у басейні нижньої порожнистої вени чи наявність захворювань серця при відповідних провокуючих ситуаціях, до яких відносимо значні фізичні зусилля статичного характеру (піднімання ваги, акт дефекації, підняття з ліжка у вертикальне положення) або різні рухи, які перевершують за обсягом «традиційні» для даного хворого, у тому числі натужний кашель, допомагають лікарю відмовитися від думки про бактеріальну пневмонію. Кровохаркання у перші дні проявляється свіжою кров’ю, а у подальшому – «гематиновою» (бурою), що пояснюється її окисненням у ділянці порушення кровотоку. Перші ознаки кровохаркання можуть з’явитися вже через 1 добу після дії «ситуаційних провокацій». А фізикальні дані – лише при доєднанні до основного процесу інфекційного чинника.

При променевому обстеженні виявлене кулясте рентгеноморфологічне утворення в усіх випадках має чіткі контури і гомогенну структуру. Розміщується таке утворення в усіх випадках серед незміненої легеневої паренхіми. Таким чином, ці і наведені вище міркування свідчать як проти банальної пневмонії, так і проти туберкульозу будь-якого характеру, у тому числі й туберкуломи. Від неопластичного злоякісного процесу інфаркт легені та інфаркт-пневмонія відрізняються специфічним анамнезом, досить виразною клінікою і чітким кулястоподібним утворенням у рентгеноморфологічному зображенні. Тож найбільші труднощі виникають при диференціації інфаркту легень за таким типом кулястих утворень від кіст істинного і несправжнього характеру. Проте належна орієнтація лікаря щодо клінічного перебігу перелічених захворювань, а саме: часті «захворювання» пневмонічного та «респіраторного» характеру, починаючи з дитячого віку, дозволять не помилитися при верифікації захворювання. Алергічні процеси відрізнити від такого типу інфаркту легень вдасться головним чином на підставі клінічних патогномонічних ознак кожного із захворювань. Диференціація інфаркту легень та інфаркт-пневмонії від гранулематозу Вегенера натрапить на багато перешкод, та про це мова у наступному підрозділі.



загрузка...