10 МІЖНАРОДНА АНАЛІТИЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН ЗА СИСТЕМОЮ TNM
Міжнародна класифікація ТNМ (лат. Т?tumor; N? nodulus; М?metastasis) розроблена в 1953 році і постійно удосконалюється. Класифікація базується на даних клінічного, ендоскопічного, рентгенорадіологічного та лабораторного обстежень, які проведено до початку лікування. При цьому обов'язкова гістологічна верифікація процесу.
За допомогою даної класифікації можливі найбільш ефективний повноцінний обмін інформацією між лікарями і установами та ведення звітності і міжнародне спілкування. Загальним є те, що при Т1-Т2 завжди можлива радикальна операція. При ТЗ втручання можливе, але лише в комбінованому варіанті і з резекцією суміжних органів та структур. При Т4 таке втручання можливе лише інколи. Як правило, радикально пухлину
У даній класифікації символ «Т» означає розмір та місцеве поширення первинної пухлини і має певні відмінності для новоутворень різних органів. Сьогодні прийняті такі варіанти символу: ТХ, який означає відсутність належної кількості інформації для встановлення розмірів пухлини; Т0 ? первинна пухлина не виявлена; Тіs ? саnсег іnsitu («рак на місці»); Т 1-4 ? розміри пухлин і її поширеність.
Критерії розмірів пухлин різних локалізацій не завжди збігаються. Загальним є те що при Т1 – Т2 завжди можлива радикальна операція. При Т3 втручання можливе, але лише в комбінованому варіанті і часто з резекцією прилеглих органів та структур. При Т4 таке втручання можливе лише інколи. Як правило радикально пухлину при цьому видалити неможливо. За показаннями виконуються паліативні та симптоматичні операції з метою зменшення тиску на життєво важливі органи, судини, нервові утворення і т. ін.
Символ «N» означає стан регіонарних та юкстарегіонарних і більш віддалених лімфатичних вузлів. Юкстарегіонарні лімфовузли ? це суміжні з регіонарними групи лімфатичних вузлів, ? тобто наступний етап та колектор метастазування. Застосовуються такі значення символу: NХ – при цьому відсутні дані для визначення стану реґіонарних лімфовузлів; N0 ? ознак метастазів у лімфатичних вузлах немає, N1 ? метастази в регіонарних лімфатичних вузлах (І етап); N2 ? метастази в юкстарегіонарних лімфовузлах (П етап); N3 ? метастази у більш віддалених лімфатичних вузлах (III етап).
Символ "М" означає наявність віддалених метастазів і має такі характеристики: МХ ? даних про наявність віддалених метастазів недостатньо; М0 ? віддалені метастази не виявлені; МІ – мають місце віддалені метастази (дисемінація по очеревині, плеврі, перикарду, у шкірі, м’яких тканинах та кістках). З точки зору лікувальної тактики виділяється МІа, що означає наявність віддалених ізольованих чи поодиноких метастазів, які можна видалити. МІб – наявність віддалених множинних метастази, які видалити неможливо.
Окрім наведеної класифікації, існує післяхірургічна або пагогістологічна класифікація - pТNМ. Дана класифікація передбачає відображення ступеня проростання стінки порожнистого органа. Так, при p1 рак інфільтрує лише слизову оболонку, при p2 пухлина проростає під слизовий шар,при pЗ має місце інфільтрація м’язової оболонки органа, при p4 пухлина проростає усі шари стінки органа, у тому числі і серозний, можливе поширення пухлини на дотичні органи.
Окрім цих критеріїв, використовуються також гістологічні висновки про ступінь диференційованості пухлин, що характеризує рівень анаплазії, або стан злоякісності. Для визначення цієї характеристики пухлин застосовується символ G з його різновидами: G1 ? аденокарцинома з високим ступенем диференціювання клітин, G2 ? аденокарцинома із середнім ступенем диференціювання клітин, G3 ? аденокарцинома анапластичного характеру. Глибина інфільтрації стінки органа (Р) і ступінь анаплазії (G) мають без перебільшення найбільш важливе прогностичне значення. Наприклад, після резекції шлунка з приводу раннього раку, що локалізується лише на слизовій оболонці, понад 5 років живе 100% оперованих; при проростанні пухлини у м’язовий шар протягом 5 років живе не більше ніж 70% хворих; при поширенні пухлини на серозну оболонку шлунка понад 5 років живе менше 20% оперованих. При анапластичних карциномах результати лікування значно гірші ніж при високодиференційованих пухлинах.