Згідно з накладною №_____ від "_____" _____________20___ р. відповідач поставив нам у кількості ______________________________
(найменування продукції, товару)
на суму__________________________________________________ грн.
Рахунок відповідача №____ від "___"_______ 20___ р. нами оплачено повністю.
При прийманні продукції (товарів) за якістю встановлено ____________________________________________________________,
(опис недоброякісної продукції)
що підтверджується актом № ____ від "___"_________ 20___р., складеним за участі представника _______________________________, який діє на підставі посвідчення №_____ від "___" __________ 20__ р.
Заявлену нами претензію №_____ від "___" __________ 20___р. відповідач відхилив (залишив без відповіді), мотивуючи таким: __________________________________________________________________________________________________________________________
Вважаємо відмову відповідача від задоволення претензії необґрунтованою __________________________________________________________________________________________________________________________
(зазначити причини)
На підставі викладеного та керуючись ___________________, просимо стягнути з відповідача на нашу користь штраф у сумі ____ грн, збитки в сумі _______________ грн, разом_______________ грн та на відшкодування витрат на держмито ______________________грн.
Додатки:
1. Копія претензії та доказ її відправлення відповідачеві.
2. Відповідь на претензію.
3. Акт приймання №_____ від "____"_____________ 20__ р.
4. Посвідчення представника громадськості (іншої організації) № ____ від "___"_________ 20___ р.
5. Розрахунок штрафу.
6. Калькуляція розміру збитків.
7. Доручення про перерахування держмита.
8. Доказ відправлення позовної заяви відповідачу.
9. Інші документи, що обґрунтовують позовні вимоги, на __________ сторінках.