загрузка...
 
Клініка
Повернутись до змісту

Клініка

Перші хвилини, рідше години після опіку характеризуються порушенням і руховим занепокоєнням. Потерпілі скаржаться на болі в опікових поверхнях, кричать, стогнуть, тремтять. Свідомість найчастіше збережена (за відсутності інших причин – ЧМТ, отруєння чадним газом або алкоголем). Порушення змінюється млявістю. Температура частіше нормальна, при тяжких опіках – знижена. Порушення гемодинаміки проявляються тахікардією. Пульс частіше ритмічний, гарного, іноді слабкого наповнення. АТ найчастіше залишається нормальним, іноді зниженим, що швидко купірується адекватною терапією. Більш часте зниження пульсового тиску (до 30 мм рт.ст. і менше). Нерідко можливе ураження міокарда – виявляється розширення меж серця, глухість тонів. На ЕКГ – зниження вольтажу, депресія сегмента ST, сплощення Т (аж до інверсії останнього). У ряді випадків відзначається стійка тенденція до гіпоксії міокарда.

Одним із провідних ознак опікового шоку є порушення функції нирок, що характеризується оліго- або анурією, підвищенням щільності сечі, азотемією, протеїнурією, гемоглобінурією. Досить важливо відстежити не стільки добовий, скільки погодинний діурез, що більш точно відбиває функціональний стан нирок. Всім обпечиним, у яких можливий розвиток шоку, обов'язково повинен бути катетеризований сечовий міхур. Погодинний діурез менше 30 мл повинен бути розцінений як олігурія, менше 5-6 мл/годину – анурія. Найбільше часто вони бувають у першу добу шоку.

Характерний зовнішній вигляд сечі – насичено-жовта, при Hb-урії – темно-коричнева, із запахом гару. Щільність її 1025-1040, до 1060. При легкому шоку протеїнурія 0,066 -0,033 г/л, при тяжких – до 15-20 г/л. В осаді – циліндри, лейкоцити, еритроцити. Азотемія до 90-100 ммоль/л (у тяжких випадках) або до 50-55 ммоль/л – у легких. Азотемія максимальна через 24-28 годин після травми. Основні діагностичні ознаки опікового шоку різного ступеня подані в таблиці 6.

Таблиця 6 Основні діагностичні ознаки опікового шоку різного ступеня

Клінічні

показники

Легкий ступінь

Тяжкий ступінь

Украй тяжкий

Діурез

Олігоурія (добова кількість більше 400 мл)

Олігоанурія

(добова кількість від 200 до 400 мл)

Повна або перемежована анурія (добова кількість до 200 мл)

Систолічний тиск

Норма

Лабільний, періоди зниження до

90 мм рт. ст.

Тривалі періоди зниження до

 90 мм рт. ст.

Блювота

Рідка

Часта, багаторазова, з позитивною реакцією на приховану кров

Безперервна, «кавовою гущею»

Парез кишечника

-

З'являється на 2-3-тю

добу

 

З перших годин опіку

 

t

 

 

36-37,5

 

36 -37

 

Нижче 36

Гемоглобінурія

-

Мікрогемоглобінурія

Макрогемоглобінурія (сеча чорного або бурого кольору із запахом гару)

Залишковий азот крові

Норма

До кінця 1-ї доби –

від 30 до 43 ммоль/л

До кінця 1-ї доби –більше 43 ммоль/л

 

 



загрузка...