Однією з важливих рис нових рекомендацій ВООЗ і МТГ є індивідуалізація терапевтичних підходів залежно від наявності ризик-факторів серцево-судинних ускладнень у хворого на АГ. Ризик серцево-судинних ускладнень визначається рівнем АТ, а також наявністю супутніх факторів ризику або вже наявних уражень органів-мішеней. Таким чином, у деяких хворих абсолютний ризик виникнення серцево-судинних ускладнень визначається не наявністю підвищення АТ, а супутніх клінічних ситуацій. Грунтуючись на даних багатоцентрових досліджень, виділяють 4 ступеня ризику : низький (імовірність виникнення серцево-судинних ускладнень упродовж 10 років не перевищує 15%); помірний (ризик серцево-судинних ускладнень – 15-20%); високий (ризик ускладнень – 20-30%); дуже високий (відповідно понад 30%).
Фактори ризику, які впливають на прогноз у хворих на АГ
Основні фактори ризику серцево-судинних захворювань:
• Підвищення АТ 1-3 ступеня
• Чоловіки – віком понад 55 років
• Жінки – віком понад 65 років
• Паління
• Дисліпідемія: рівень загального холестерину сироватки > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
• Цукровий діабет
• Сімейний анамнез стосовно серцево-судинної патології: серцево-судинні захворювання у молодому віці у членів сім’ї
• Абдомінальне ожиріння (окружність талії понад 102 см у чоловіків та 88 см – у жінок)
• Вміст С-реактивного протеїну понад 1 мг/дл
Ураження органів-мішеней:
• Гіпертрофія лівого шлуночка:
- визначена за критеріями ЕКГ (індекс Соколова-Лайона > 38 мм, критерій тривалості Корнелла > 2440 мм х мс;
- визначена за критеріями ЕХОКГ (індекс маси міокарда для чоловіків ? 125 г/м2 і для жінок – ? 110 г/м2).
• Ультразвукові ознаки потовщення стінок судин (товщина комплексу інтима-медіа сонної
артерії ?0,9 мм) або наявність атеросклеротичної бляшки
• Невелике підвищення рівня креатиніну плазми (у чоловіків 115-133 мкмоль/л, або 1,3-1,5 мг/дл; у жінок – 107-124 мкмоль/л, або 1,2-1,4 мг/дл)
• Мікроальбумінурія (30-300 мг/добу, відношення альбумін/креатинін у сечі ? 22 мг/г, або
? 2,5 мг/ммоль, у чоловіків та ? 31 мг/г – у жінок)
• Хвороби серця (інфаркт міокарда, стенокардія, перенесена операція коронарної реваскуляризації, серцева недостатність)
• Хвороби нирок (діабетична нефропатія, ниркова недостатність – підвищення рівня креатиніну плазми у чоловіків понад 133 мкмоль/л, або 1,5 мг/дл; у жінок – понад 124 мкмоль/л, або 1,4 мг/дл)
• Ураження периферичних судин
• Важка ретинопатія (геморагії або ексудати, папілоедема)
У 7-й доповіді Американського національного об’єднаного комітету (2003) до переліку основних серцево-судинних факторів ризику додатково введено мікроальбумінурію, або рівень клубочкової фільтрації (обчислений) менш ніж 60 мл/хв.