1. Хвора 35 р. скаржиться на задишку, відчуття стискання в правій половині
грудної клітки, кашель з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного
харкотиння. Хворіє тиждень. Скарги пов’язує з переохолодженням. Об-но: Т-38,70С, легкий акроціаноз губ, Рs-90/хв., АТ-140/85 мм рт. ст. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно: справа нижче кута лопатки тупість з межею до верху, дихання не вислуховується. Який найбільш вірогідний діагноз?
Ексудативний плеврит
Абсцес легені
Ателектаз легені
Негоспітальна пневмонія
Госпітальна пневмонія
2. Хворий Д. 45 років, на 8-й день лікування позалікарняної двобічної пневмонії з локалізацією в нижніх долях легень, погіршився загальний стан, температура тіла підвищилась до 39,70С, з’явився виснажливий озноб, посилилася задишка та кашель. Під час огляду-грудна клітка справа відстає в акті дихання, перкуторно-справа від середини лопатки і донизу тупий перкуторний звук, відсутнє дихання. Вище цієї ділянки-крепітація. Тони серця ослаблені, ритмічні, ЧСС 136 уд/хв, АТ 115/75 мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий у правому підребер’ї. Аналіз крові: лейк-18*109/л, ШОЄ-49 мм/год, паличкоядерних нейтрофілів-22%, гемог-90г/л, колірний показник-0,7. Яке ускладнення у цього хворого?
Емпієма плеври
Гострий бронхіт
Підгострий первинний інфекційний ендокардит
Гострий ексудативний перикардит
Саркоїдоз легень
Ілюстративний матеріал: дані обстеження хворих на інфекційно-деструктивні захвооювання легень
Методика виконання практичної роботи
Робота 1. Група студентів поділяється на дві підгрупи, які працюють біля ліжок хворих: збирають анамнез життя і хвороби, здійснюють об'єктивний огляд у присутності викладача. У навчальній кімнаті проводять обговорення результатів огляду хворих, ознайомлюються з даними лабораторного та інструментального обстежень даних пацієнтів.
Завдання:
Згрупувати симптоми в синдроми.
Виділити провідний синдром, за яким провести диференціину діагностику.
Сформулювати діагноз.
Призначити лікування.
Визначити прогноз захворювання.
Вихідний рівень знань та вмінь Студент повинен знати:
Визначення, етіологію та патогенез плевральних випотів.
Їх класифікації.
Основні клінічні та лабораторно-інструментальні прояви плевритів.
Диференційно-діагностичні критерії цих захворювань.
Принципи їх лікування.
Студент повинен уміти:
Сформулювати клінічний діагноз плевриту.
Провести диференційну діагностику.
Призначити адекватне лікування конкретному хворому.