загрузка...
 
Патогенетическая иммуноориентированная  терапия при тяжелой хирургической патологии В.К. Козлов, В.Ф. Лебедев, А.Д. Толстой
Повернутись до змісту

Патогенетическая иммуноориентированная  терапия при тяжелой хирургической патологии В.К. Козлов, В.Ф. Лебедев, А.Д. Толстой

С.(Петербургская медицинская академия последипломного образования; Военно(медицинская академия МО РФ, С.(Петербург; С.(Петербургский ГНИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

Травмы различной этиологии, острый деструктивный панкреатит, обширные оперативные вмешательства, тяжелые гнойновоспалительные заболевания — это те хирургические нозологии, при которых выражены иммунные дисфункции. В основе этих дисфункций лежат неадекватная работа систем  генерализации воспаления, дисбаланс факторов и механизмов иммунореактивности, антигенемия и эндотоксикоз, общая и специфическая иммунодепрессия. Значимость этих патологических проявлений при сопутствующей данным заболеваниям вторичной иммунной недостаточности настолько велика, что остро формирующиеся иммунные дисфункции являются неотъемлемой составной частью патогенеза полиорганной несостоятельности. Полиорганная несостоятельность, в свою очередь, оказывается основной причиной летальности: как ранней, так и поздней вследствие развивающихся осложнений. Среди осложнений ведущая роль принадлежит гнойносептической патологии (прежде всего, сепсису), для которой иммунные дисфункции являются фоном и одновременно составной частью патогенеза. Высокая летальность при названных хирургических ситуациях  (от 15 до 70 %) требует проведения интенсивной комплекс ной опережающей терапии. Сегодня очевидно, что при тяжелой хирургической патологии средства патогенетической  (направленной на составные части формирующихся иммунных дисфункций) иммуноориентированной терапии являются обязательной частью комплексного лечения. В этом качестве эффективными средствами оказались рекомбинантные препараты цитокинов. В настоящее время дрожжевой рекомбинантный IL-2 (rIL-2 — препарат Ронколейкин) — один из наиболее широко используемых современных иммунокорректоров в хирургии. В «пилотных» клинических исследованиях данный препарат применялся у тысяч тяжелых хирургических больных.

Анализ полученных результатов позволил установить, что при проведении цитокинотерапии летальность у хирургических больных снижается на 15–40 % (в зависимости от нозологии и тяжести состояния). Резко уменьшается частота развития хирургического сепсиса: при травме — на 38 %, при остром деструктивном панкреатите — на 5–28 %. Существенно изменяется клиническая картина течения  гнойносептической патологии у хирургических больных и/или происходит «обрыв» развития фаз патологического процесса. В условиях цитокинотерапии пациентов с хирургическим сепсисом детоксикационный эффект наблюдался у 62 % больных, а интегральный иммунокорригирующий — у 68 %, рез ко снижалась также выраженность общей иммунодепрессии. Цитокинотерапия дрожжевым  rIL-2, восполняя дефицит эндогенного IL-2 и воспроизводя его биологическую активность, эффективно корригирует характерную для тяжелой хирургической патологии Т лимфоцитарномоноцитарную структурнофункциональную вторичную иммунную недостаточность. Патогенетическая иммуноориентированная терапия  rIL-2 у тяжелых хирургических больных является обязательным компонентом комплексного лечения и должна использоваться совместно с адекватными антибиотиками, средствами детоксикационной терапии, анаболиками и антиоксидантами, а также всеми необходимыми препаратами симптоматической терапии в условиях гиперэнергетического питания и нутритивной поддержки.



загрузка...