Динамика цитокинового статуса в процессе механической поддержки кровообращения у кардиохирургических больных при прогрессирующей сердечной недостаточности В.С. Сускова, В.Е. Толпекин, Д.В. Шумаков, О.И. Сусков, Н.А. Онищенко
Динамика цитокинового статуса в процессе механической поддержки кровообращения у кардиохирургических больных при прогрессирующей сердечной недостаточности В.С. Сускова, В.Е. Толпекин, Д.В. Шумаков, О.И. Сусков, Н.А. Онищенко
НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва Особенности иммунного реагирования, включая продукцию провоспалительных цитокинов, у больных с прогрессирующей сердечной недостаточностью при операциях в условиях искусственного и вспомогательного кровообращения методом внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАКП) и/или подключением левожелудочкового обхода (ЛЖО) остаются практически не изученными, что и явилось целью проведенных исследований.
У 22 кардиохирургических больных с прогрессирующей сердечной недостаточностью в послеоперационном периоде и подключении ВАКП и/или ЛЖО проведен клиникоиммунологический мониторинг, включающий оценку цитокинового статуса. Сывороточный уровень провоспалительных цитокинов определяли методом твердофазного ИФА («ProCon» и «Цитокин», СПб).
Результаты проведенных исследований показали, что на 1–2-е сут. после подключения ЛЖО на фоне продолжающейся работы ВАКП отмечается умеренное повышение уровня IL-6 (149,0 ± 11,7 пг/мл) и IL-8 (198 ± 21 пг/мл), соответствующее активации нейтрофилов с повышением их адгезивных свойств, HLA DR+клеток, В-лимфоцитов, низкомолекулярных ЦИК, характерным для адаптационной реакции. Особенностью периода реадаптации после ЛЖО можно считать быстрое развитие 2-й фазы СВР, которая проявляется «иммунным параличом» уже на 4е сут. после ЛЖО с нарастанием сывороточных уровней TNF? (295 ± 43 пг/мл) и IL-6 (217 ± 35 пг/мл) и сохраняющейся неустойчивой гемодинамикой. Резкий подъем IL-6 (642 ± 110 пг/мл) уже на 5-е сут. после ЛЖО, сохраняющийся в последующие 7–10 дней (682 ± 137 пг/мл), характерен для развития ПОН как результат генерализации СВР, связанной с активацией инфекции, чаще представленной Гр флорой без бактериемии с лихорадкой неясной этиологии и нарастанием уровня IL-8 (174 ± 32 пг/мл). К концу 1-го мес. ЛЖО возрастает опасность развития так называемого «эндокардита систем МПК» в результате распространения инфекции по поверхнос+ тям магистралей и деталей МПК с нарастанием TNF? (330–550 пг/мл) и IL-6 (140–370 пг/мл). Замена магистралей или нарушения работы деталей системы вспомогательного кровообращения и возникающие при этом нарушения гемодинамики также сопровождали высокими сывороточными уровнями TNF?, IL-6 и IL-8, клиническими проявлениями инфекции и органной дисфункции. При снятии системы ЛЖО уровни исследуемых цитокинов возвращались к нормальному уровню.
Таким образом, колебания сывороточных уровней провоспалительных цитокинов, помимо периода реадаптации, отмечались также при нарушении гемодинамики, связанной с заменой деталей системы МПК, появлением лихорадки неясной этиологии, развитием эндокардита систем вспомогательного кровообращения, признаками Гр и Гр инфекции. Различные сочетания уровней провоспалительных цитокинов соответствовали характеру осложнений или их комбинациям, что являлось основанием для включения определения цитокинового статуса в число информативных тестов для диагностики осложнений при механической поддержке кровообращения.