Кафедра детских болезней № 1 БГМУ, Республиканская детская клиническая больница, Уфа В последние годы в связи с экологической ситуацией в крупных промышленных городах из-за ухудшения здоровья женщин детородного возраста отмечается увеличение частоты ин" фекционной патологии новорожденных — внутриутробного инфицирования, нозокомиальной, реже — домашней инфекции. Весьма актуальными в связи с этим являются вопросы ранней диагностики перинатальной и неонатальной инфекции и адекватного обоснованного назначения антибактериальной терапии.
Целью нашего исследования было определение роли белков острой фазы воспаления (С реактивного белка (CRP)) в диагностике перинатальной инфекции у новорожденных. В условиях отделения патологии новорожденных (ОПН) нами было обследовано 32 новорожденных с пневмонией. Из них 16 детей родились в срок, 16 — преждевременно — на 30–36 й нед. беременности. Все дети родились от матерей с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом. В первые 3 сут. жизни в ОПН поступи" ло 62 % обследованных детей, остальные — на 7–12-е сут. жизни, и до поступления в отделение они получали антибактериальную терапию. При поступлении в ОПН всем детям проводили комплексное обследование — рентгенографию органов грудной клетки, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое обследование, включающее хемилюминисценцию цельной крови, уровень сывороточных иммуноглобулинов трех основных классов, CRP. У всех детей были выявлены гематологические изменения, характерные для внутриутробной инфекции: анемия (наблюдалась в 62 % случаев, преимущественно у недоношенных), тромбоцитопения. Лейкограмма характеризовалась нейтропенией, лимфо и моноцитозом. Для постнатально приобретенной инфекции был характерен лейкоцитоз и лимфопения. При иммунологическом обследовании у 50 % детей отмечали изменение уровня IgA, IgG и IgМ по сравнению с аналогичными данными в контроле, причем у 19 % детей с гестацион" ным возрастом 30–32 нед. наблюдали гипериммуноглобулинемию класса IgМ, снижение IgG и гиперэргический тип хемилюминограммы. Все выявленные изменения патогномоничны для воспалительного процесса инфекционной природы. У всех детей, родившихся в срок, и при раннем поступлении в ОПН (в первые 3 сут.), а также в первые дни лечения антибактериальными препаратами определяли положительный С реактивный белок. При позднем поступлении и длительной (более 7 дней) антибактериальной терапии реакция на CRP была положительной лишь у 18,8 % детей. У недоношенных детей CRP во всех наблюдениях был отрицательный, что, возможно, обусловлено морфофункциональной незрелостью печени. Таким образом, определение CRP в сыворотке крови, проведение иммунологического обследования с использованием тестов экспрессдиагностики у новорожденных с риском перинатального и неонатального инфицирования имеют диагностическое и про" гностическое значение в возможности реализации инфекции: по" зволяют обоснованно назначать антибактериальную терапию новорожденным с бактериальной инфекцией в первые дни жизни.