Показатели иммунитета у женщин с нарушением репродуктивной функции Н.М. Калинина, Н.И. Давыдова, В.Н. Эллиниди, Е.А. Михнина, Л.В. Чиненова, А.А. Калашникова
Показатели иммунитета у женщин с нарушением репродуктивной функции Н.М. Калинина, Н.И. Давыдова, В.Н. Эллиниди, Е.А. Михнина, Л.В. Чиненова, А.А. Калашникова
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС России; НИИ акушерства и гинекологии им. Д.И. Отта РАМН, С.:Петербург
Неспецифические эндометриты, занимающие в структуре гинекологической заболеваемости одно из первых мест, при несвоевременной и неадекватной терапии приобретают хроническое течение и часто являются причиной бесплодия.
Целью работы явилось изучение показателей иммунитета у пациенток с хроническим эндометритом, осложнившимся нарушением репродуктивной функции. Обследованы 32 страдающие бесплодием женщины с хроническим эндометритом, подтвержденным результатами гистологического исследования. У 85 % обследованных были выявлены инфекции урогенитального тракта, вызванные Chlamydia trachomatis, HSV1, HSV2, Mycoplasma hоminis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum.
Результаты иммуногистохимического исследования соскобов с полости матки свидетельствовали о наличии высокого уровня естественных киллерных клеток (CD56) и лимфоцитов, экспрессирующих MHCII, в строме эндометрия. Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови определяли методом проточной цитометрии EPICS XL, продукцию и содержание в сыворотке цитокинов и иммуноглобулинов методом — ИФА. Фенотипирование лимфоцитов выявило увеличение количества Т хелперов, снижение в периферии специфических цитотоксических лимфоцитов, увеличение иммунорегуляторного индекса. Уровень CD56+ и CD16+ NK клеток в периферической крови не выходил за пределы нормы. Увеличение субпопуляции Т хелперов сочеталось с повышенной спонтанной продукцией IL-2 и высоким уровнем IFN? в сыворотке. Индуцированная продукция IFN? и TNF? в исследованной группе была ниже нормативных значений. У пациенток с хроническим эндометритом выявлен высокий уровень секреторного IgА и ЦИК в сыворотке. У 90 % обследованных имели место нарушения в системе естественной резистентности — снижение индуцированной экспрессии молекул адгезии нейтрофилов и бактерицидности. В группу сравнения вошли пациентки (n = 8), страдающие бесплодием, у которых гистологическое исследование эндометрия не выявило признаков хронического эндометрита. Уровень естественных киллерных клеток (CD56) и лимфоцитов, экспрессирующих MHCII в строме эндометрия, по данным иммуногистохимического исследования не выходил за пределы нормы. У пациенток этой группы иммунорегуляторный индекс был в норме, спонтанная продукция IL-2 и IFN? также в норме, содержание CD16 в периферической крови и ЦИК в сыворотке соответствовали значениям у здоровых женщин. Высокий уровень IFN? в сыворотке, повидимому, способствует поддержанию воспалительного процесса в очаге, т.к. усиливает экспрессию MHCII и влияет на цитотоксическую активность NKклеток, инфильтрирующих строму эндометрия. Воспалительный процесс может также поддерживаться ЦИК, имеющими тропность к эндотелию капилляров. Характер выявленных изменений позволяет сделать предположение об аутоиммунной природе воспалительного процесса в эндометрии.